最近氣溫升高，8歲的琪琪（化名）一放學(xué)回家就迫不及待地打開(kāi)空調(diào)，結(jié)果出現(xiàn)了一個(gè)奇怪的現(xiàn)象：每次吹一會(huì)兒空調(diào)，她就狂打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流鼻涕，讓人苦不堪言。于是家人帶她來(lái)到北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門(mén)診，接診的譚新華醫(yī)生診斷為典型的過(guò)敏性鼻炎，進(jìn)一步檢查顯示過(guò)敏原是螨蟲(chóng)，而長(zhǎng)期未清洗空調(diào)是誘發(fā)該疾病的重要原因。【婦幼健康科普】
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譚新華副主任醫(yī)師介紹，過(guò)敏性鼻炎是由過(guò)敏原引發(fā)的癥狀，根據(jù)過(guò)敏原種類(lèi)的不同可劃分為季節(jié)性過(guò)敏和常年性過(guò)敏。
季節(jié)性過(guò)敏又稱(chēng)為花粉癥。我國(guó)花粉分類(lèi)：木本植物、禾本科和谷科花粉、雜草類(lèi)花粉。其中木本主要集中于春季，禾本科和谷本科主要是夏季，雜草類(lèi)花粉主要集中于秋季。致病強(qiáng)度依次為雜草類(lèi)、木本植物、禾本科和谷本科。
常年性過(guò)敏原主要是寵物、塵螨、真菌。首先是塵螨，是世界分布最廣泛且強(qiáng)烈的過(guò)敏原，在我國(guó)南方發(fā)病率高于北方。喜好溫濕環(huán)境，可存在于房間里任何一個(gè)地方，以人和動(dòng)物脫落的皮屑、毛發(fā)為生，所以空調(diào)、地毯、床鋪、枕頭等處很多，塵螨自體、糞粒、蛻皮、翅膀等均是過(guò)敏原。其次是真菌過(guò)敏原，夏秋季會(huì)增多，我國(guó)南方高于北方，室內(nèi)像冰箱、床底、墻角、廚房、衛(wèi)生間、衣櫥等均是容易生存場(chǎng)所。最后是寵物，隨著生活水平提高飼養(yǎng)寵物的居民也是增多，最常見(jiàn)的是貓和狗，其毛發(fā)、皮屑等可致敏，自身也是寄生蟲(chóng)、螨蟲(chóng)、真菌寄生場(chǎng)所，一些發(fā)達(dá)國(guó)家有40%的過(guò)敏患者對(duì)寵物過(guò)敏。另外屋塵、煙草、消毒液、香水等引發(fā)過(guò)敏的患者也日益增多。
過(guò)敏性鼻炎都有哪些癥狀？
1.過(guò)敏性結(jié)膜炎：因?yàn)樵诩竟?jié)性過(guò)敏時(shí)，伴發(fā)過(guò)敏性結(jié)膜炎的幾率甚至能達(dá)到80%，部分患者鼻部表現(xiàn)沒(méi)有咽部癥狀明顯，所以導(dǎo)致了上述情況，雖然眼睛癥狀明顯，但其主病因是鼻部吸入性過(guò)敏原導(dǎo)致，所以還需鼻部的抗過(guò)敏治療才能解決問(wèn)題。
2.哮喘：因?yàn)檫^(guò)敏性鼻炎的患者可能會(huì)發(fā)展到哮喘的概率非常高。據(jù)相關(guān)研究表明，過(guò)敏性鼻炎患者誘發(fā)哮喘的比例可達(dá)40%。
3.急慢性鼻竇炎：鼻息肉，過(guò)敏性鼻炎導(dǎo)致鼻腔鼻竇黏膜水腫阻塞竇口，影響鼻竇引流，導(dǎo)致鼻竇炎。
4.上氣道咳嗽綜合征：鼻腔、鼻竇炎性疾病引起鼻分泌物倒流至鼻后和咽喉等位置，直接或者間接刺激咳嗽感受器，可導(dǎo)致以咳嗽為主的臨床癥狀。
5.分泌性中耳炎：有研究表明中耳黏膜是上呼吸道黏膜的側(cè)向延續(xù)，存在著與過(guò)敏性鼻炎相似的過(guò)敏性機(jī)制。同時(shí)因?yàn)楸窍录姿[、肥大，加之后鼻孔黏膿性分泌物的潴留，阻塞咽鼓管口，導(dǎo)致中耳內(nèi)積液難以排出，形成分泌性中耳炎。
6.腺樣體肥大：有研究發(fā)現(xiàn)塵螨過(guò)敏的患者腺樣體肥大者可達(dá)40%，非過(guò)敏性鼻炎患者腺樣體肥大發(fā)生率為22%；而季節(jié)性過(guò)敏原的暴露，能引起階段性的腺樣體肥大。而腺樣體肥大是造成兒童阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的主要病因。
7.特應(yīng)性皮炎：它還可引發(fā)嬰幼兒出現(xiàn)濕疹，急性期出現(xiàn)紅斑、滲出等。
8.抽動(dòng)癥：越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎和抽動(dòng)癥關(guān)聯(lián)。多表現(xiàn)為摳揉鼻部、眨眼、清嗓、咳嗽、面部抽動(dòng)等，下午和晚上的癥狀一般會(huì)比早上頻繁，很多晚上入睡前癥狀會(huì)尤為明顯，緊張、興奮、受驚嚇刺激、激烈運(yùn)動(dòng)后癥狀會(huì)明顯加重，但是熟睡后一般不會(huì)有任何癥狀表現(xiàn)。
過(guò)敏性鼻炎如何進(jìn)行治療？
過(guò)敏性鼻炎的治療原則：環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療、健康教育，稱(chēng)為“防治結(jié)合，四位一體?！逼渲协h(huán)境控制就是規(guī)避過(guò)敏原，免疫治療也就是常說(shuō)的脫敏治療，兩種都屬于病因治療。藥物治療則是用藥物控制過(guò)敏癥狀，屬于對(duì)癥治療；手術(shù)治療相對(duì)較少，部分患者在前三種治療效果不理想的情況下，可選擇手術(shù)治療，不過(guò)治療方式也是有爭(zhēng)議，不作為常規(guī)治療方式。目前，藥物治療為醫(yī)院常規(guī)治療方法，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1.抗組胺藥：現(xiàn)臨床常用二代、三代口服抗過(guò)敏藥，常見(jiàn)的如氯雷他定、地氯雷他定，鹽酸西替利嗪、鹽酸左西替利嗪，依巴斯汀、依美斯汀等。常用鼻噴藥物如鹽酸左卡巴斯汀、鹽酸氮卓斯汀等。
2.鼻用皮質(zhì)類(lèi)固醇：主要作用是降低鼻粘膜的炎癥反應(yīng)程度而緩解鼻塞。關(guān)于口服皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物一般只作為部分難治性患者的藥物選擇。
3.鼻腔沖洗：是一種安全、方便的治療方法，通常用于鼻炎、鼻竇炎的輔助治療。可以改善鼻塞、噴嚏，降低過(guò)敏原和白三烯含量。
4.鼻用減充血?jiǎng)?/strong>可對(duì)鼻甲中的容量血管產(chǎn)生收縮作用，從而達(dá)到緩解鼻塞的作用。一般不超七天，是其使用安全期限。
5.肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：為二線使用藥物，眼科的滴眼液比較常用。
6.中醫(yī)治療：祖國(guó)的中醫(yī)在過(guò)敏性鼻炎的治療有很深的造詣，比如鼻淵通竅、辛芩等藥物，針灸、穴位敷貼、按摩等療法具有很好的治療效果。
7.免疫治療。免疫治療是AR的一線治療方法，臨床推薦使用。研究證實(shí)免疫治療對(duì)AR具有近期和遠(yuǎn)期療效，且有可能改變疾病的自然進(jìn)程，預(yù)防AR發(fā)展為哮喘，減少產(chǎn)生新的致敏。
過(guò)敏性鼻炎如何進(jìn)行預(yù)防？
1.居室的擺設(shè)，要減少化工、纖維合成制品，適當(dāng)應(yīng)用木質(zhì)、金屬制品。減少各種毛制品，定期換被褥枕套等。
2.室內(nèi)環(huán)境的清潔，幾個(gè)很重要的家用品需提起注意。空調(diào)是塵螨和真菌容易積聚之地，相信很多人都已經(jīng)深受其害；加濕器要經(jīng)常換水，否則真菌會(huì)大量繁殖，每年冬天都會(huì)有加濕器引起的吸入性肺炎患者；魚(yú)缸更容易滋生霉菌，要定期擦拭；最后就是衣柜、書(shū)柜，容易積塵且在超市環(huán)境先滋生霉菌、塵螨。
3.廚房是生活必備空間，也是最容易產(chǎn)生真菌及蟑螂的地方。首先要保持食具干潔，減少食物殘?jiān)?、廚具、墻角、抽油煙機(jī)等油污積存，可導(dǎo)致蟑螂、霉菌、小飛蟲(chóng)滋生。
4.衛(wèi)生間要及時(shí)清理墻角、下水道口的污垢，要經(jīng)常擦拭干凈，通風(fēng)、晾干。
5.汽車(chē)內(nèi)要保持清潔。車(chē)內(nèi)會(huì)積存各種污垢，以及花粉季的各類(lèi)花粉，掉落的食物殘?jiān)?，長(zhǎng)期不更換清洗的座套等，還要盡可能少攜帶寵物，以免寵物毛屑脫落。
6.寵物管理。如果經(jīng)檢測(cè)，對(duì)寵物過(guò)敏，那我們就要變得聰明點(diǎn)，棄養(yǎng)寵物，或減少寵物進(jìn)入屋內(nèi)的機(jī)會(huì)，盡量減少患者與寵物直接或者間接的接觸；若有條件的家庭可勤換空氣過(guò)濾系統(tǒng)的濾網(wǎng)。
7.花粉防護(hù)。花粉濃度高且有風(fēng)的天氣盡量減少戶(hù)外活動(dòng)、關(guān)閉門(mén)窗；外出回家先脫鞋先洗發(fā)，清除衣服過(guò)敏原；減少室內(nèi)開(kāi)花植物；出門(mén)戴口罩、護(hù)目鏡，減少亞麻、毛線衣服；避開(kāi)交通高峰期外出。海水鼻腔沖洗及花粉阻隔劑。
8.合理飲食。減少攝入容易發(fā)生過(guò)敏的食物，最好是由過(guò)敏原檢測(cè)的基礎(chǔ)上選擇食物。食用蜂蜜、富含維生素C食物、每日攝入酸奶，另外可攝入大蒜、胡蘿卜、紅棗等食物。
9.改善體質(zhì)，調(diào)節(jié)心態(tài)。強(qiáng)壯的體質(zhì)提高機(jī)體對(duì)不良條件的適應(yīng)力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。越來(lái)越多的研究表明，反復(fù)的過(guò)敏會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生心理壓力、緊張，可能出現(xiàn)“抽動(dòng)癥”等疾病。
溫馨提示：過(guò)敏性疾病是一個(gè)慢性疾病，要想把它控制好，需要長(zhǎng)期的、規(guī)律的規(guī)范化去治療，需要在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下，堅(jiān)持長(zhǎng)期的規(guī)范化用藥，這樣就能夠把癥狀控制到最輕，對(duì)我們?nèi)粘９ぷ骱蜕钣绊懣刂频阶畹汀?/p>
文字|耳鼻咽喉頭頸外科 譚新華
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