小兒不明原因發(fā)熱
患兒，男，8 歲，2014 年4 月16 日初診。主訴: 反復(fù)發(fā)熱1 年余。現(xiàn)病史: 患兒自2013 年入冬后出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，體溫38 ～ 39℃，最高可達39. 8℃，服西藥退熱藥( 希克勞、泰諾靈、美林) 30min 后降至正常，6 ～ 8 h 后再度上升至38 ～39℃，約2 天后體溫逐漸正常。發(fā)作頻率由兩月1次發(fā)展至兩周1 次或每周1 次不等，發(fā)熱前頸部不適。2014 年4 月3 ～ 5 日、13 ～ 14 日發(fā)病兩次，發(fā)熱時伴有頭暈、汗出、惡寒、大便干燥、扁桃體紅腫。實驗室檢查有人類皰疹病毒4 型( EB 病毒)感染痕跡。中醫(yī)診斷: 風(fēng)熱內(nèi)伏，正氣不足，郁而發(fā)熱。治法: 清熱解毒，透發(fā)伏邪，分消表里。
處方: 葛根12 g，黃芩9 g，黃連6 g，炙甘草6 g，僵蠶10 g，蟬蛻6 g，姜黃9 g，大黃6 g。14 劑，水煎服，每日1 劑，分兩次溫服。
后經(jīng)電話隨訪，告之服藥14 劑，體溫未再升高，惡寒、汗出癥狀消失。
按語: 本案患兒發(fā)熱屬于兒童不明原因發(fā)熱。不明原因發(fā)熱的病因復(fù)雜多樣，有超過200種疾病可引起不明原因發(fā)熱。國外研究認為，其病因分為感染( 28%) 、非感染性炎癥( 21%) 、惡性腫瘤( 17%) 、病因不明( 19%) 4 類。國內(nèi)研究認為感染、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、其他因素為主要病因。本案以葛根黃芩黃連湯合升降散治療，主癥為不明原因發(fā)熱、惡寒、汗出; 病機為風(fēng)熱內(nèi)伏、郁而發(fā)熱; 方中葛根解表熱、升清陽、透邪氣，黃芩清肺胃熱，黃連清熱解毒，與黃芩同用，增強清熱透邪之力。升降散主治表里三焦大熱，具有辛涼宣泄、降濁升清、逐穢祛邪進而表里雙解的作用，合用則加強清透伏邪的功效。
王老師認為，伏邪致病與特稟體質(zhì)有一定相關(guān)性。本案患兒因伏邪致病，且表現(xiàn)出免疫力低下且紊亂，體質(zhì)雖然沒有表現(xiàn)出過敏等現(xiàn)象，但是在用藥時不可忽視未病之體，根據(jù)“辨體-辨病-辨證”治療模式，在治療的同時，注重調(diào)理已經(jīng)紊亂的免疫功能。升降散具有抗炎、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、抑制變態(tài)反應(yīng)等作用，提高機體非特異性免疫力，提高機體耐受不良損害的能力，因此，處方在葛根黃芩黃連湯基礎(chǔ)上合用升降散。
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