胰腺癌病因概要：
胰腺癌的發(fā)病與六大因素有關(guān)，吸煙、飲酒、飲食、咖啡、慢性胰腺炎及遺傳因素。胰腺癌可發(fā)生于胰腺的任何部位，但以胰頭為多見，并以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和癌浸潤為轉(zhuǎn)移和擴散途徑。
胰腺癌詳細解析：
【病因病理】
本病的病因和發(fā)病機理迄今尚未闡明，根據(jù)流行病學的調(diào)查資料提示胰腺癌的發(fā)病可能與下列因素有一定關(guān)系。
(一)吸煙因素
吸煙者胰腺癌的發(fā)病率比不吸煙者高2~3倍，且發(fā)病年齡提前10年或15年?？赡芘c煙草中致癌物如烴化物、亞硝胺、尼古丁及其他有害成分吸收入血，經(jīng)胰腺排泌，刺激胰管上皮細胞，導致癌變。
(二)飲酒因素
飲啤酒者胰腺癌相對危險性約2倍于不飲啤酒者?？赡苡捎诰凭珨z入持續(xù)刺激胰腺腺泡分泌，引起胰腺慢性炎癥、損傷，與酒精中可能含有某些致癌物質(zhì)如亞硝胺等有一定關(guān)系。
(三)飲食因素
高動物脂肪、高甘油三酯、高膽固醇和低纖維素飲食可促進胰腺癌的發(fā)生。可能是部分膽固醇在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)氧化物，后者可誘發(fā)胰腺癌?？赡苁歉咧嬍炒龠M胃泌素、促胰泌素、促胰酶泌素等大量釋放，刺激胰腺上皮細胞增生、間變和促進細胞更新，增加胰腺對致癌物質(zhì)的易感性。
(四)咖啡因素
每日飲咖啡者與不飲咖啡者比較，前者發(fā)生胰腺癌的危險性增加2倍，提示咖啡飲料中含有某些成分可能有促進胰腺癌的作用。
(五)慢性胰腺炎
胰腺癌病人常伴有慢性胰腺炎，可能與胰腺上皮細胞發(fā)生炎癥、壞死、增生、間變有一定關(guān)系。
(六)遺傳因素
黑人中發(fā)病率高于白人，同一家族中有多人發(fā)病報道，可能與飲食習慣、嗜好等相同有一定關(guān)系。
總之，多種致病因素長期共同作用，使人體癌基因激活，抑癌基因失活。近來報道K-ras基因第12號密碼子突變，見于90%左右的胰腺癌病人，p53基因突變見于50%-70%胰腺癌病人。
病理：
胰腺癌可發(fā)生于胰腺的任何部位，但以胰頭為多見。胰腺癌時胰腺的大體形態(tài)取決于病程早晚及癌腫的大小。當癌腫不大時，瘤塊深藏于胰腺內(nèi)，大體病理檢查時有不規(guī)則結(jié)節(jié)的感覺。當癌腫增大后，可見到腫塊，瘤塊與周圍的胰腺組織分界不很清楚。在切面上胰腺癌腫多呈灰白或淡黃白色，形態(tài)不規(guī)則。胰腺癌的顯微鏡下所見取決于胰腺癌組織分化程度。高分化者.形成較成熟的胰腺腺管狀組織，其細胞主要為柱狀或高立方體，大小相近，胞漿豐富，核亦相仿.多位于底部，呈極化分布。分化不良者可形成各種形態(tài)甚至不形成腺管狀結(jié)構(gòu)，而成為實心的索條狀、巢狀、片狀、團簇狀彌漫浸潤。細胞大小和形態(tài)不一，邊界不太清楚.核位置也不一，核大染色深，無核仁。胰腺癌多數(shù)起源于導管上皮細胞，稱導管細胞癌，約占90%，其中又以來自胰腺的～、二級大的胰管上皮細胞的胰癌占多數(shù)。
轉(zhuǎn)移和擴散途徑：
胰腺癌的轉(zhuǎn)移和擴散途徑最多見為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和癌浸潤。胰腺癌早期即可穿破胰管壁，向周圍組織浸潤、轉(zhuǎn)移。胰體尾部癌較胰頭癌更容易發(fā)生向胰外浸潤。臨床上最常見的是胰頭癌浸潤膽道導致的梗阻性黃疸。胃腸道受累后發(fā)生癌性糜爛、潰瘍、出血以及消化道梗阻。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胰腺癌早期最主要的轉(zhuǎn)移途徑。據(jù)日本的全國資料統(tǒng)計，胰頭癌的各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率依次為：第(138)、(13b)組30%～40%，第(17a)、(17b)組20%～25%，第⑧、(14a)、(14b)、(14c)、16組10%～20%。胰體尾癌的各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為：第11組30%～50%，第16組20%～30%，第④、⑦、⑧、⑨、⑩、(14a)、15 (16a)、18組10%～20%。導管癌常發(fā)生多組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移與預后關(guān)系密切。胰腺癌行根治性切除時應重視淋巴結(jié)廓清，可參照日本胰腺癌處理規(guī)約中淋巴結(jié)廓清的各站。
沿神經(jīng)束擴散是胰腺癌特有的轉(zhuǎn)移方式。癌細胞可直接破壞神經(jīng)束膜，或經(jīng)神經(jīng)束膜的脈管周圍侵入神經(jīng)束膜間隙，并沿此間隙擴散或再經(jīng)束膜薄弱處侵至神經(jīng)束膜外，形成新的轉(zhuǎn)移灶。胰腺癌的神經(jīng)轉(zhuǎn)移多見于第13，17，18，19，11，16組淋巴結(jié)周圍，構(gòu)成了腹膜后浸潤的主要方式，亦成為腹膜后軟組織中癌殘留的主要原因。如何有效地廓清位于腹腔動脈、腸系膜上動脈及腹主動脈周圍受累的神經(jīng)叢，是學者們關(guān)注的熱點問題。
晚期胰腺癌主要轉(zhuǎn)移方式是血行轉(zhuǎn)移與腹膜種植。肝轉(zhuǎn)移已成為胰腺癌術(shù)后復發(fā)的主要形式之一，術(shù)中經(jīng)肝動脈或門靜脈化療預防術(shù)中癌擴散，已受到重視。
