本網(wǎng)訊(記者劉俊霞)12月5日，記者從呼和浩特市人力資源和社會保障局了解到，呼和浩特市就城鎮(zhèn)居民大病補充保險工作、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌結(jié)算管理、明確和調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的相關(guān)政策做出調(diào)整。調(diào)整后政策于2014年1月1日起執(zhí)行。
調(diào)整后，城鎮(zhèn)居民大病補充保險最高支付限額10萬元；三級醫(yī)院門診統(tǒng)籌報銷比例由50%提高到60%，二級以下醫(yī)院門診統(tǒng)籌報銷比例由50%提高到80%；已辦理退休手續(xù)的被征地農(nóng)民，依據(jù)2011年市政府1號令規(guī)定，按參保當年繳費基數(shù)的6%或4.5%一次性繳足20年基本醫(yī)療保險費和大額醫(yī)療保險費，退休后享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。
2014年1月1日起，呼和浩特市啟動實施城鎮(zhèn)居民大病補充保險工作，爭取到2015年，大病補充保險平均實際報銷比例不低于50%?；窘⑵鸹I資機制合理、管理體制健全、運行規(guī)范的城鎮(zhèn)居民大病補充保險制度。城鎮(zhèn)居民大病補充保險籌資標準按人均35元籌集，其中城鎮(zhèn)參保居民原每人每年20元的大額醫(yī)療費全部用于大病補充保險，不足部分從居民基本醫(yī)療保險基金中按每人15元的標準劃入大病補充保險基金。居民本人不再另行繳費。大病補充保險基金實行以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則。城鎮(zhèn)居民大病補充保險設(shè)立起付標準和最高支付限額。以上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入標準作為本年度起付標準，最高支付限額設(shè)定在10萬元。該保險由商業(yè)保險機構(gòu)代理。代理商業(yè)保險機構(gòu)通過政府招標方式確定。規(guī)定代理商業(yè)保險機構(gòu)的盈利率控制在5%以內(nèi)，實際賠付低于95%賠付目標的剩余費用全部返還城鎮(zhèn)居民大病補充保險基金。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌結(jié)算管理工作重點在四個方面作了調(diào)整，從2014年1月1日起實行：
(一)提高門診統(tǒng)籌報銷比例。三級醫(yī)院由50%提高到60%，二級以下醫(yī)院由50%提高到80%。
(二)放寬慢性病定點醫(yī)院。由原來只能在二級醫(yī)院就診放寬為可到三級醫(yī)院就診。
(三)取消乙類慢性病申報辦理。提高門診統(tǒng)籌支付限額，4000元(含4000元)以下的乙類慢性病與普通門診并軌，統(tǒng)一按4000元標準執(zhí)行。原高于4000元限額的乙類慢性病調(diào)整為甲類慢性病，實行隨時申報備案。
(四)門診統(tǒng)籌起付標準設(shè)定為一個年度內(nèi)累計支付1000元。
《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施過程中有關(guān)問題的通知》中，進一步明確和調(diào)整了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的相關(guān)問題，具體包括六個方面：
(一)按統(tǒng)賬結(jié)合8%比例繳費的個體參保人員退休后，以本市上年度在崗職工平均工資80%為基數(shù)，按6%由本人一次性繳足所余年限的基本醫(yī)療保險費，退休后享受統(tǒng)賬結(jié)合的醫(yī)療保險待遇；按住院統(tǒng)籌4.5%比例繳費的個體參保人員，退休后仍按4.5%比例一次性繳費，享受住院統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇，不建立個人賬戶。一次性繳費有困難的，可按在職職工繳費標準逐年繳費，繳足所余年限后，不再繳費。個體參保人員退休前，同時有8%和4.5%兩種繳費標準信息的，最后一次繳費時的標準為退休后繳費標準。
(二)已辦理退休手續(xù)的被征地農(nóng)民，依據(jù)2011年市政府1號令規(guī)定，按參保當年繳費基數(shù)的6%或4.5%一次性繳足20年基本醫(yī)療保險費和大額醫(yī)療保險費，退休后享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。未達到退休年齡的按照參保當年繳費基數(shù)的4.5%分三個年齡段繳納基本醫(yī)療保險費和當年的大額醫(yī)療保險費。
(三)統(tǒng)籌區(qū)以外(含自治區(qū)本級)繳納基本醫(yī)療保險費的年限可累計計算，但在我市實際參保繳費年限不少于20年。市屬旗縣轉(zhuǎn)入市本級的參保人員，在旗縣的繳費年限可連續(xù)計算，達到法定退休年齡的，累計繳費年限不少于20年。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的，已繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費的每繳費1年可按城鎮(zhèn)職工繳費2個月折算。
(四)2004年12月31日前的連續(xù)軍齡或工作年限計算為繳費年限，其本人達到法定退休年齡的，在我市參保實際累計繳費年限不少于15年。未繳足15年的可按2011年政府1號令第十八條繳納醫(yī)療保險費，享受退休人員醫(yī)療待遇。
(五)調(diào)整職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金起付標準，參保人員在定點機構(gòu)一年內(nèi)首次住院：三甲醫(yī)院為1000元，三乙醫(yī)院為800元，二級醫(yī)院為500元，二級以下醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為300元。二次及三次以上住院起付標準仍執(zhí)行2011年政府1號令規(guī)定。由門診治療轉(zhuǎn)為住院的，按一次起付標準收取。
(六)在《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施過程中有關(guān)問題的通知》下發(fā)的同時，廢止了《呼和浩特市人民政府關(guān)于印發(fā)<呼和浩特市被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員醫(yī)療保險辦法>的通知》(呼政發(fā)〔2007〕4號)文件。
以上調(diào)整分別出自呼和浩特市政府近日出臺的《呼和浩特市城鎮(zhèn)居民大病補充保險工作實施方案》、《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施過程中有關(guān)問題的通知》、《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌結(jié)算管理辦法》三個政策性文件。文件具體內(nèi)容均可在呼和浩特市政府網(wǎng)站上查詢。
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