甲癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)后分析?。ǜ筋A(yù)測甲癌預(yù)后評分自測表）
甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的病理類型，占甲狀腺癌的85-90%。
甲狀腺乳頭狀癌雖然生物行為比較溫和，但是仍易發(fā)生局部侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大部分患者在確診時(shí)已存在頸淋巴轉(zhuǎn)移。據(jù)統(tǒng)計(jì)，甲狀腺乳頭狀癌中，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率20-90%。即使體積很小的甲狀腺內(nèi)的乳頭狀癌，也可能存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，小于2mm的淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移灶可高達(dá)90%，這些微轉(zhuǎn)移灶只能通過顯微鏡觀察到。甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見于癌灶的同側(cè)，沿頸部淋巴引流路徑逐站轉(zhuǎn)移。中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)(VI區(qū)）為最常見轉(zhuǎn)移部位，側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多見于患側(cè)Ⅲ、IV區(qū)，其次為I區(qū)、V區(qū)，I區(qū)較少見。1)有研究報(bào)道，腫瘤體積越大發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性就越大，尤其是直徑≥1.0cm時(shí)，中央組和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率明顯增加；2)癌灶的位置可能影響頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甲狀腺上極的腫瘤更易發(fā)生側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而下極的腫瘤更傾向于出現(xiàn)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；3)另外，中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目可預(yù)測側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率，有報(bào)道中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目≥3個(gè)時(shí)，側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯增高；因此對于這部分病人，術(shù)后需密切隨訪側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。研究表明甲狀腺乳頭轉(zhuǎn)癌發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跟腫瘤的復(fù)發(fā)是明顯相關(guān)的。2009年美國甲狀腺學(xué)會ATA《甲狀腺癌診治指南》將頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況分為低危、中危和高危三種類型。低危：cNO或者≤5個(gè)pN1(最大直徑均小于0.2cm)；中危：cN1或者>5個(gè)pN1（最大直徑均小于3cm)；這種分類對其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評估起到了促進(jìn)作用，2015美國甲狀腺學(xué)會針對不同情況的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤復(fù)發(fā)相關(guān)，那影響的患者的生存時(shí)間嗎?
甲狀腺乳頭狀癌患者的預(yù)后比較好，10年生存率高達(dá)90%。目前，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否影響甲狀腺乳頭狀癌患者的預(yù)后仍存在爭論，有統(tǒng)計(jì)研究顯示發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者其10年生存率與無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移沒有差別；另有一項(xiàng)SEER數(shù)據(jù)研究無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者14年的生存率約82%，而發(fā)生轉(zhuǎn)移的14年生存率為79%，雖有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但從數(shù)據(jù)上看出也微乎其微。1、一般情況下，131-碘治療是分化型甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效治療方法之一，但是前提是淋巴結(jié)病灶攝取131-碘。經(jīng)過治療后，多數(shù)患者病情可以得到緩解，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)病灶部分或大部分消失，甚至全部消失。2、對于比較大的、單一的淋巴結(jié)病灶，131-碘治療效果欠佳，建議先行手術(shù)將病灶切除后，再考慮行131-碘治療。3、經(jīng)多次131-碘治療后殘留的單個(gè)淋巴結(jié)病灶也可手術(shù)切除。4、一般分化型甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，給予131-碘劑量一般為3.7~5.55 GBq。值得慶幸的是，分化型甲狀腺癌患者在手術(shù)和131-碘治療之后，并不需要像其他癌癥患者那樣，服用大量的化療藥物。此時(shí)，患者只需要根據(jù)醫(yī)囑，進(jìn)行TSH抑制治療。TSH抑制治療首選L-T4口服制劑（左甲狀腺素鈉片，即優(yōu)甲樂）。參考美國的梅奧醫(yī)學(xué)中心針對甲狀腺乳頭狀癌的預(yù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得到MACIS評分系統(tǒng)，根據(jù)患者的年齡、腫瘤大小、是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、是否侵犯甲狀腺外組織以及腫瘤是否完整切除的情況打分，通過總分對甲狀腺乳頭狀癌患者20年存活率給予評估如下：注：文中部分內(nèi)容參考于好大夫馬強(qiáng)醫(yī)生的文章，侵刪。
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