患者，女性，59歲。五年前因“雙側(cè)甲狀腺癌”，做了甲狀腺全切，淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，術(shù)后予以優(yōu)甲樂替代治療，但患者沒有進行規(guī)律隨訪檢查。5年后因為全身多處疼痛，來就診。復(fù)查的甲功：TSH 50左右，處于明顯的甲減狀態(tài)。PET-CT檢查提示：左肺占位，肝內(nèi)占位，頸椎、腰椎等多處骨質(zhì)破壞伴葡萄糖代謝增高。后來經(jīng)過穿刺活檢，明確為肺內(nèi)小細(xì)胞肺癌并全身多發(fā)轉(zhuǎn)移。

這個病人是我接診的，看到這個病例，小編也覺得難受，很惋惜。盡管后續(xù)可以進行化療能夠適當(dāng)延長患者的壽命，但是家庭經(jīng)濟壓力增加和生活質(zhì)量明顯下降。

實際上，這個病人出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移是可以避免的，為什么這么說呢？

1、患者有甲癌病史，理論上來說，應(yīng)該進行定期隨訪。一般甲癌隨訪時，都會建議做胸部CT檢查，CT檢查對肺部病灶很容易發(fā)現(xiàn)。

2、患者已有甲減表現(xiàn)，且TSH明顯超標(biāo)，說明患者優(yōu)甲樂的藥量不夠，也應(yīng)該定期隨訪。

3、患者為中老年女性，為惡性腫瘤高發(fā)人群，更應(yīng)該定期隨訪。

 為什么建議甲癌患者定期隨訪復(fù)查？

1、再次強調(diào)定期隨訪是很重要的。復(fù)查可以明確優(yōu)甲樂替代是否合適，不至于過高或過低。優(yōu)甲樂服用過多會出現(xiàn)藥物性甲亢的癥狀：如心慌、怕熱、煩躁、失眠等等，重要的是長期甲亢會加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心肌缺血出現(xiàn)胸痛，以及引起骨質(zhì)疏松。如果優(yōu)甲樂劑量不足，TSH升高，有可能會導(dǎo)致甲癌的復(fù)查和轉(zhuǎn)移；患者出現(xiàn)甲減時，機體免疫力下降，該患者發(fā)生肺癌是否與免疫力下降有關(guān)也不能下定論?？傊?，不管是甲減還是甲亢，都會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

2、隨訪復(fù)查時，可以發(fā)現(xiàn)身體其他疾病。如果，我是說如果，該患者真的按照醫(yī)生的要求去復(fù)查，也不至于拖到晚期才發(fā)現(xiàn)。除此之外，復(fù)查還能發(fā)現(xiàn)其他的小問題，如是否有心肌缺血、是否有骨質(zhì)疏松、是否有頸部淋巴結(jié)的問題。

當(dāng)然，對于甲癌來說，可以明確是否有持續(xù)性的疾病或者可疑復(fù)發(fā)。許多甲癌患者都是在隨訪的時候發(fā)現(xiàn)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者局部復(fù)發(fā)的情況。如果發(fā)現(xiàn)及時，可以早期采取相應(yīng)措施。

3、復(fù)查的目的不僅僅是發(fā)現(xiàn)疾病，可以說是“花錢買個安心”，雖然這有點激進，但是確實是這樣。你去醫(yī)院看病，不就是希望沒問題嗎？甲癌患者的生存期很長，大多數(shù)不會因為甲癌而影響壽命。正因為可以長期帶病生存，所以你可以提高自己的生活質(zhì)量。如果復(fù)查沒問題，自己和家人都放心，也不至于整天提心吊膽的，擔(dān)心是否會復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。小編在此提醒各位甲癌病友：不要因為有甲癌而放棄對美好生活的追求。

如何做好定期復(fù)查？復(fù)查項目有哪些？

根據(jù)ATA指南建議：通常，在術(shù)后兩年每3到6個月復(fù)查一次，之后至少一年一次。

1、抽血檢查：

甲功檢查TT3、TT4、FT3、FT4、TSH；血清Tg和抗體TgAb必要復(fù)查。一方面通過甲功判斷優(yōu)甲樂的劑量是否合適，另一方面通過Tg明確是否的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶。

實際上，對于Tg我們是沒法人為控制，但是對TSH是可以通過藥物來調(diào)整。

關(guān)于TSH控制在多少合適呢？

• 對于高危復(fù)發(fā)風(fēng)險患者，推薦將TSH抑制在0.1mU/L以下。

• 對于中危復(fù)發(fā)風(fēng)險患者，推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L之間。

• 對于低危復(fù)發(fā)風(fēng)險，已行碘131清灶治療后血清Tg不能測及（<0.2ng/mL）的患者，推薦將TSH維持在正常參考值的下限（0.5-2mU/L）后繼續(xù)觀察。

• 對于低危復(fù)發(fā)風(fēng)險，已行碘131清灶治療后血清Tg處于較低水平（<10ng/mL）的患者，推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L后繼續(xù)觀察；

• 對于低危復(fù)發(fā)風(fēng)險，但未行碘131清灶治療，Tg水平較高的患者，同樣推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L后繼續(xù)觀察；

• 對于僅進行單側(cè)腺葉切除的低?；颊?，推薦將TSH抑制在參考范圍的中-低水平（0.5-2mU/L）后繼續(xù)觀察。如患者不服用藥物的情況下TSH可維持在該水平，則無需再行甲狀腺素治療。

血脂檢查：明確是否有高脂血癥。

鈣磷檢查：血鈣、甲狀旁腺激素等，明確是否缺鈣，是否需要補充鈣片。

2、頸部超聲檢查：超聲在發(fā)現(xiàn)頸部病灶具有較高的靈敏度?？砂l(fā)現(xiàn)甲狀腺殘留情況及淋巴結(jié)情況。

3、胸部CT檢查：尤其是頭頸部、胸部CT。如果該患者之前做過胸部CT檢查的話，也可能不至于轉(zhuǎn)移成這樣。

4、骨密度檢查：由于甲癌患者長期使用優(yōu)甲樂進行TSH抑制治療，處于亞臨床甲亢狀態(tài)，對骨質(zhì)密度有很大影響。尤其是更年期女性患者，更要注意預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。所以，部分患者需要復(fù)查骨密度情況。

溫馨提示

最后，小編再啰嗦一下。分化型甲癌患者的生存期很長，據(jù)統(tǒng)計，經(jīng)碘131治療的甲癌患者10年生存率可高達(dá)92%。因此，一定要聽醫(yī)生的話，做好定期隨訪復(fù)查。大多數(shù)甲癌患者不會因為甲癌本身影響壽命，如因自身疏忽發(fā)生第二癌癥就另當(dāng)別論了。