作者：張世友 李立
【關(guān)鍵詞】 保腸
【摘要】 目的 根據(jù)慢性潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制，探索運(yùn)用中醫(yī)藥治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的有效方劑。方法 自擬保腸無(wú)憂(yōu)飲治療本病，結(jié)合臨床特點(diǎn)，將其分為大腸濕熱型、寒濕凝滯型、腎陽(yáng)虛衰型、脾胃虛弱型、肝脾不和型等5個(gè)類(lèi)型。各型按主方隨證加減，連續(xù)服藥10～30劑，并做追蹤觀(guān)察。結(jié)果 臨床觀(guān)察179例，痊愈175例，顯效4例。結(jié)論 運(yùn)用中醫(yī)藥理論指導(dǎo)臨床，辨證施治，具有花錢(qián)少，治愈率高，不易復(fù)發(fā)，無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，充分說(shuō)明了中醫(yī)藥治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎具有一定優(yōu)勢(shì)。
關(guān)鍵詞 保腸無(wú)憂(yōu)飲 臨床應(yīng)用 慢性潰瘍性結(jié)腸炎
慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種主要發(fā)生在結(jié)腸粘膜層的非特異性炎癥性病變，可發(fā)生于任何年齡，青壯年尤為多見(jiàn)。病程緩慢，輕重不一，常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，治療頗為棘手。多年來(lái)，筆者在臨證中反復(fù)探索，采取自擬保腸無(wú)憂(yōu)飲治療本病，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 全部病例來(lái)自于門(mén)診，其診斷均符合高等醫(yī)藥院校教材《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合乙狀結(jié)腸鏡檢查報(bào)告單，排除腸結(jié)核、結(jié)腸癌等其他疾病。179例中，男87例，女92例;年齡24～56歲，平均年齡39歲;病程1～17年，平均6年。臨床辨證:偏于大腸濕熱型45例，寒濕凝滯型33例，腎陽(yáng)虛衰型47例，脾胃虛寒型32例，肝脾不和型22例。由于本病病機(jī)復(fù)雜，大多寒熱交錯(cuò)，虛實(shí)夾雜，在臨床分型中往往又很難截然分開(kāi)。
1.2 方法 方藥組成:烏梅 醋浸 15g，補(bǔ)骨脂 鹽水炒 20g，細(xì)辛4g，干姜 炮 8g，桂枝9g，黃連10g，當(dāng)歸10g，肉豆蔻 面煨 10g，附子10g，川椒6g，黃柏10g，五味子5g，吳茱萸姜汁炙 4g，訶子 煨 10g，大棗4枚，生姜6g，羌活10g。用瓦罐水煎溫服，每日1劑，1劑3煎。臨床應(yīng)用:偏于大腸濕熱者加苦參15g，薏苡仁20g，秦皮9g;寒濕凝滯加炙蒼術(shù)12g，炙厚樸10g，木香9g;脾腎陽(yáng)虛加鹿角霜30g，淫羊霍15g;脾胃虛弱加炙白術(shù)15g，山藥15g，茯苓15g，砂仁6g，焦三仙各15g;肝脾不和加酒白芍15g，炙白術(shù)12g，陳皮9g，羌活易防風(fēng)10g;出
血明顯加三七 研末?沖 6g，地榆15g;毒熱較盛者加白花蛇舌草30g，蒲公英15g。服藥期間，避免生冷，禁食暈腥油膩等物，孕婦忌服。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀完全消失或結(jié)腸鏡檢查正常，大便成形，每日1次為治愈;顯效:大便成形，次數(shù)明顯減少，無(wú)里急后重，無(wú)腹痛及膿血便為顯效;無(wú)效:大便次數(shù)偶有減少，但仍感腹痛及粘液便等為無(wú)效。
2 結(jié)果
本組觀(guān)察179例，痊愈175例，顯效4例（4例為大腸濕熱型1例，脾胃虛弱型2例，肝脾不和型1例）。其中服12劑以下治愈者41例，顯效2例;12～24劑治愈者57例，顯效1例;24劑以上治愈者77例，顯效1例。治療期間，停服其他藥物。自動(dòng)中止者，不在觀(guān)察之內(nèi)，全組在服藥期間未見(jiàn)任何不良反應(yīng)。
3 討論
慢性潰瘍性結(jié)腸炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“痢疾”、“腸”等范疇，其病位雖在腸，但其主要病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛和肝失疏泄所致。胃主受納，脾主運(yùn)化，為后天之本;腎主藏精納氣，為先天之本。脾腎陽(yáng)氣相互輔助，共同完成溫煦肢體，運(yùn)化水谷精微、氣化水液等功能。若外感時(shí)邪，內(nèi)傷飲食，或情志失調(diào)，肝木乘脾等治不及時(shí);或治不得法，止?jié)纾P(guān)門(mén)留寇，以致正虛邪戀，而致本證?；蛞蜷L(zhǎng)期飲食失節(jié)，勞倦內(nèi)傷;或久病之后，損傷腎陽(yáng);或年老體衰，陽(yáng)氣不足，脾失溫煦，運(yùn)化失常;然又腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于二陰，其陽(yáng)氣不足，則命門(mén)火衰，乃致瀉痢矣。一般而論，外邪侵襲，飲食所傷， 暴瀉暴痢，多屬實(shí)證;瀉痢日久，或反復(fù)發(fā)作，耗傷正氣，多屬虛證。顯然慢性潰瘍性結(jié)腸炎多系后者。然而在臨證中，筆者發(fā)現(xiàn)，一些患者數(shù)月、數(shù)年，乃至十幾年不愈，但仍寒熱錯(cuò)雜，虛中夾實(shí)，很多人擔(dān)心，怕得了癌癥。根據(jù)本病錯(cuò)綜復(fù)雜的病因病理和一般藥物難以治愈的特殊情況下，故擬保腸無(wú)憂(yōu)飲治療本病。
方中烏梅、訶子酸斂澀腸，固脾止瀉?！侗静菔斑z》言其:“止渴……除冷熱痢。”用醋浸則同氣相求，久痢則虛，酸以收之。椒、附、辛、姜大辛之品并舉，不但助陽(yáng)勝寒，以除陰邪，且肝欲散，以辛散之也;脾虛不能制水，腎虛不能行水，用補(bǔ)骨脂之辛燥，補(bǔ)腎以行水;肉豆蔻之辛溫，補(bǔ)脾以制水?！懊T(mén)火衰不能生土，少陽(yáng)氣虛，無(wú)以發(fā)陳?！庇梦逦蹲铀釡?，以收坎宮耗散之火，使少火生氣以培土。佐吳茱萸之辛溫，“以順肝木欲散之勢(shì)，為水氣開(kāi)滋生之路，以奉春生也。”黃連、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，于溫藥相伍，溫中有清，即各司其責(zé)，又互相制約，雖脾虛而無(wú)礙。當(dāng)歸補(bǔ)血、活血，桂枝和營(yíng)下氣，“是肝藏血，求其所主也?！倍幫?，所謂:“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除?！薄皾袷t濡泄”。羌活升清除濕，去腎間風(fēng)邪，正本清源。寒熱雜用則氣味不和，佐黨參調(diào)補(bǔ)中氣，使邪去而正無(wú)傷。生姜、大棗一辛一甘，《經(jīng)》云:“發(fā)散為陽(yáng)也?！倍幑灿茫⒑兴?，除痰開(kāi)胃，又緩和藥性?？v觀(guān)本方，寒熱共用，疏斂兼施，散中有收，補(bǔ)中有清，虛實(shí)兼顧，互為呼應(yīng)。諸藥相伍，切合病機(jī)，濕除寒散，腸固瀉止，正所謂“關(guān)門(mén)閉而水谷腐”，再結(jié)合臨床表現(xiàn)，隨證加減，使腎暖而氣蒸，肝平而脾旺，則保腸無(wú)憂(yōu)矣。
作者單位:1 465232河南省固始縣陳淋鎮(zhèn)廣濟(jì)堂中醫(yī)診所
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