“我說的‘懶癌’，不是形容一個人懶到了極致，而是真實的癌癥——甲狀腺癌。”國家癌癥中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任醫(yī)師鄢丹桂說道。
因甲狀腺癌一般惡性程度較低，人們常稱之為“懶癌”。
目前我國甲狀腺癌的平均發(fā)病率為7.7/10萬，在惡性腫瘤發(fā)病率排名中居第5位，其中女性甲狀腺癌發(fā)病率為8.28/10萬，是男性的3倍。甲狀腺癌現(xiàn)已成為大城市女性中患病風(fēng)險最高的癌癥之一。
面對如此嚴峻的發(fā)病情況，甲狀腺癌的確應(yīng)該引起大家的認識和重視。相信大家一定也有許多疑問，比如甲狀腺癌早期癥狀是什么？吃碘鹽是不是容易患此??？甲狀腺結(jié)節(jié)是不是就是甲狀腺癌？得了甲狀腺癌還能正常生孩子嗎？……
帶著您的疑問看這里，權(quán)威專家鄢醫(yī)生小課堂開講啦?。?！
甲狀腺癌發(fā)病率增加的因素
隨著高頻超聲在甲狀腺檢查中的廣泛應(yīng)用，越來越多的早期甲狀腺癌患者得到診斷，同時有部分研究表明晚期甲狀腺癌的發(fā)生率也在增高。
鄢丹桂表示，電離輻射、食物中碘過量或缺乏、甲狀腺良性病變、女性雌激素水平、肥胖以及家族遺傳等因素也與甲狀腺癌的發(fā)生相關(guān)。其中，明確的致癌因素僅有電離輻射。
如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌？
由于甲狀腺癌早期幾乎沒有任何癥狀，預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌就比較重要：
1、明確存在甲狀腺癌家族史時，建議定期進行甲狀腺體檢，包括超聲和甲狀腺功能檢查（直系親屬中有甲狀腺癌患者的人群，每年至少做1次甲狀腺B超檢查）。針對甲狀腺髓樣癌家族史，需要檢查降鈣素和癌胚抗原；
2、慢性甲狀腺炎和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，建議每年至少做1次甲狀腺B超檢查，及時發(fā)現(xiàn)變化。甲狀腺功能低下者，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下補充甲狀腺素；
3、兒童應(yīng)盡量避免頸部醫(yī)源性輻射，如頸部CT、頸椎X片、鄰近部位必要的如胸片和牙片等，做這些檢查是最好要采用“鉛圍脖”進行甲狀腺防護；
4、女性朋友，要注意盡量少用雌激素，因它對甲狀腺癌的發(fā)生起著促進的作用；
5、預(yù)防甲狀腺癌還要注意日常飲食。應(yīng)吃富有營養(yǎng)的食物及新鮮蔬菜，避免吃肥膩、香燥、辛辣之品。目前尚未發(fā)現(xiàn)有任何食物或者藥物能預(yù)防甲狀腺癌的發(fā)生；
6、內(nèi)陸地區(qū)居民建議食用加碘鹽，從而減少因碘缺乏而導(dǎo)致的甲狀腺疾?。?/p>
7、減肥和控制體重；
8、要注意日常保持精神愉快；
9、平時注意積極鍛煉身體，增強自身抵抗力，提高抗病能力。
甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌的關(guān)系
甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床中十分常見的疾病，借助高分辨超聲檢查，正常人群的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率可高達13%～67%。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性病變，只有約5%～15%甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性腫瘤，無癥狀的良性結(jié)節(jié)不需要手術(shù)治療。
目前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的檢查手段主要是甲狀腺B超和穿刺細胞學(xué)活檢。其中穿刺細胞學(xué)活檢是評價甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最準(zhǔn)確及性價比最高的診斷方法，由于穿刺針內(nèi)直徑在0.4 mm~0.7 mm，腫瘤種植的風(fēng)險僅為0.003%～0.009%。
甲狀腺良性結(jié)節(jié)會變成甲狀腺癌嗎？
最近發(fā)表于《自然—通訊》（Nature Communications）的一項研究通過基因組學(xué)方法，證明良性甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌在遺傳進化上完全不相關(guān)！
也就是說甲狀腺癌的通路是正常組織演變到甲狀腺癌，良性甲狀腺結(jié)節(jié)是由正常組織演變到甲狀腺結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)并不會轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕侔?/strong>。而其它的一些甲狀腺病變，如甲狀腺腺瘤、慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，或毒性甲狀腺腫患者合并甲狀腺癌的可能性會增加。但是，這些甲狀腺病變并非癌前病變，只不過這些良性病變發(fā)生的因素與甲狀腺癌發(fā)生因素有重疊，如低碘和雌激素，從而導(dǎo)致甲狀腺良性疾病與甲狀腺癌“相伴”發(fā)生。
碘鹽會導(dǎo)致甲狀腺癌嗎？
有民間傳言認為，食用加碘鹽或含碘海產(chǎn)品會引起甲狀腺癌。目前國內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查均證明：食用加碘鹽與甲狀腺癌發(fā)生沒有明確關(guān)系。
一些沿海地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率較內(nèi)陸地區(qū)明顯增高。主要原因是，沿海地區(qū)生活水平與醫(yī)療技術(shù)較內(nèi)陸發(fā)達，從而早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的人群較多，而并非食用海產(chǎn)品等含碘多食物導(dǎo)致。恰恰相反，在缺碘地區(qū)和井水中含大量碘地區(qū)，甲狀腺癌發(fā)生率均明顯升高，這說明缺碘或者碘過量均可能導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)生率升高。
甲狀腺癌會遺傳么？
惡性腫瘤是一種基因病，遺傳了癌癥易感基因，更容易導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。不過這類情況在所有癌癥中占比不到10%，而且攜帶癌癥易感基因并不意味著必然發(fā)展成癌癥，這與易感基因攜帶者所處的環(huán)境、生活習(xí)慣等多方面因素相關(guān)。
有甲狀腺癌家族史的人群，其甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險要較其他人群更高，約10%～15%患者的直系親屬可能患甲狀腺癌，有甲狀腺癌家族史人群患甲狀腺癌危險度較一般人高5～6倍。
我們說甲狀腺癌“遺傳”，并非是指甲狀腺癌患者的后代必然會生癌癥，而是說甲狀腺癌的發(fā)生，在很大程度上是易感基因、不良生活習(xí)慣和環(huán)境共同作用的結(jié)果——甲狀腺癌的發(fā)生風(fēng)險升高。
甲狀腺癌的癥狀
早期甲狀腺癌幾乎沒有任何癥狀，晚期癥狀主要有局部壓迫、侵犯臨近器官和遠處轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀：包括聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難、咳血及胸部不適感等表現(xiàn)。
甲狀腺髓樣癌則可能有一些其它伴隨癥狀：如腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等。
確診甲狀腺癌要做哪些檢查？
甲狀腺超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的有效手段。其中甲狀腺超聲可以發(fā)現(xiàn)觸診無法觸及的微小腫塊。對于髓樣癌，降鈣素的檢查有重要價值。
確診甲狀腺癌需要病理細胞學(xué)檢驗，通過細針穿刺等手段獲取腫瘤細胞，在高倍顯微鏡下，病理醫(yī)生通過觀察癌細胞的形態(tài)，進而明確甲狀腺癌的類型和分期。獲取腫瘤組織病理學(xué)標(biāo)本后，還可以進行常規(guī)、免疫組化或基因檢測等處理幫助甲狀腺癌診斷。
甲狀腺癌的治療方法
確診為甲狀腺癌后，手術(shù)是最主要的治療手段。甲狀腺癌手術(shù)后一般需要配合內(nèi)分泌治療，部分患者還需要進行碘131（I131）內(nèi)照射治療。極少數(shù)甲狀腺癌患者（如未分化癌）沒有手術(shù)機會，可以考慮放療、化療和靶向治療。
甲狀腺癌的治療效果怎樣？
甲狀腺癌經(jīng)過規(guī)范性治療，效果較好。其中甲狀腺乳頭狀癌10年生存率達到90%以上。
甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險的評估通常與其危險分組相關(guān)。依據(jù)甲狀腺癌患者的病理類型、年齡、腫塊大小、切緣情況、有無侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等類型可以將其分為高危型、中危型和低危型；高危型患者，其術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險高；低危型甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險低。
甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移與手術(shù)切除的范圍有明顯關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計，單純腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為40%～60%，腫瘤及其患側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為20%～30%，而頸部聯(lián)合根治術(shù)后復(fù)發(fā)率為10%～20%。另外，甲狀腺癌惡性程度的高低也決定了復(fù)發(fā)率的高低，也就是說，惡性程度越高，術(shù)后復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移的可能性越大。此外，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移與首次治療方案選擇的正確與否也有較大關(guān)系。如果手術(shù)方案的制定與選擇得當(dāng)，一般患者的10年生存率為90%以上。
甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移在一定程度上與病人身體機能有關(guān)，部分腫瘤病人經(jīng)過了手術(shù)或長期的放化療治療后，免疫力低下，此時在身體內(nèi)殘存、潛伏的腫瘤細胞特別容易死灰復(fù)燃，從而出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
那么甲狀腺癌多長時間會復(fù)發(fā)？甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)時間大多在5年之內(nèi)。復(fù)發(fā)部位多在腫瘤原發(fā)部位或頸部，約40%發(fā)生在原手術(shù)部位，60%發(fā)生在頸部淋巴結(jié)。因此，甲狀腺癌病人應(yīng)特別注意原手術(shù)部位或頸部是否有可觸及的腫塊。
甲狀腺癌需要化療嗎？
甲狀腺癌的治療原則與其病理類型相關(guān)，一般而言以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療可以起到較好療效。
是否需化療，需要根據(jù)甲狀腺癌的病理類型和病情變化等確定。如分化型甲狀腺癌和甲狀腺髓樣癌對于傳統(tǒng)化療藥物不敏感，化療并不作為其常規(guī)的術(shù)后輔助治療。有部分靶向藥物已證實有一定臨床效果，但也僅適用于嚴格選擇的病人。
甲狀腺未分化癌，這種甲狀腺癌中惡性程度最高的分型，預(yù)后極差，化療效果欠佳。
患甲狀腺癌女性可以懷孕嗎？
對尚未懷孕的甲狀腺癌患者而言，如果符合手術(shù)指證，建議先進行以手術(shù)為主的綜合治療，待病情控制后再考慮生育，以免對自身病情和胎兒造成不利影響；對于僅需隨訪的甲狀腺癌患者而言，如果病情長期無進展，體內(nèi)各項指標(biāo)都處于正常水平，可以咨詢?？漆t(yī)生，在經(jīng)過嚴格的科學(xué)評估之后，也可以選擇懷孕。
目前尚無任何證據(jù)證明甲狀腺癌患者治療后懷孕生育，會對小孩造成不良的影響。從患者角度考慮，我們建議育齡甲狀腺癌患者最好在治療一年后進行全面檢查，確保病情無復(fù)發(fā)、身體內(nèi)各項指標(biāo)正常，且身體狀況良好再考慮懷孕；接受碘131（I131）同位素放射治療的甲狀腺癌患者則要適當(dāng)延長孕前隨訪期，經(jīng)頭頸外科及婦產(chǎn)科醫(yī)生評估之后再選擇是否懷孕。
需要注意的是，甲狀腺癌術(shù)后懷孕期間不可以停藥，備孕及懷孕3、6、9月均要查甲狀腺功能，并在臨床醫(yī)生的建議下按需調(diào)整藥量，以免影響胎兒健康。
注意事項
甲狀腺癌患者在日常生活中則需要注意 以下幾個方面 ：
1、每天按時服藥；
2、當(dāng)出現(xiàn)心慌、多汗、急躁或畏寒、乏力、精神萎靡不振、嗜睡、食欲減退等甲狀腺激素過多或過少表現(xiàn)時要及時就診，以便及時調(diào)整劑量；
3、不隨意自行停藥或變更劑量；
4、隨年齡變化，藥物劑量有可能改變，因此，每年要到醫(yī)院復(fù)查。
總體來說，甲狀腺癌是比較溫和的惡性腫瘤，治療效果較好。只要到正規(guī)醫(yī)院診治，大多數(shù)患者的壽命及生活質(zhì)量不會受到明顯的影響。大家沒必要懼怕這種“懶癌”。
聯(lián)系客服
