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男科醫(yī)案三則
王東海
男子專(zhuān)科病里面，除了外科方面的問(wèn)題，最緊要之疾就是陽(yáng)痿早泄。而陽(yáng)痿與早泄又大有區(qū)別，陽(yáng)痿易治易效；早泄難治難收功（強(qiáng)用固澀藥必生其它變故，唯有用王道法從長(zhǎng)計(jì)議）。《內(nèi)經(jīng)》言“腎者作強(qiáng)之官”、“主生殖”；然《內(nèi)經(jīng)》又有言“肝主疏泄”、“足厥陰肝經(jīng)絡(luò)陰器”，人常常忽略這個(gè)，不愿意將二者聯(lián)系起來(lái)思考。所以常見(jiàn)的治療思路除直接責(zé)之于腎陽(yáng)腎陰腎氣外，喜與心的功用聯(lián)系起來(lái)，也有用大補(bǔ)（肺）氣來(lái)助腎固攝的。法非不善，然皆不甚適合于當(dāng)前的民病情況。當(dāng)前男子病陽(yáng)痿早泄的，皆宜肝脾腎三臟同調(diào)（調(diào)肝重在第一）。若細(xì)加區(qū)別，大致分如下三種情況：1 生活素優(yōu)的肥胖之人，宜填補(bǔ)其腎，柔肝疏脾。2 生活素優(yōu)然而瘦削無(wú)肉之人，宜脾腎同補(bǔ)兼養(yǎng)其肝。3 物質(zhì)生活匱乏的瘦削之人，宜駿補(bǔ)肝腎、稍助以運(yùn)化脾胃。并且，陽(yáng)痿之治稍多側(cè)重于腎，早泄之治，兼?zhèn)戎丿熎湫?。下面以醫(yī)案證之：
案一
2013-12-19 18:21:49
王大夫，您好。
我把多年來(lái)的病癥總結(jié)了一下，麻煩您幫我看看，想把身體調(diào)理好，變強(qiáng)壯些。
男，31歲，小學(xué)5年級(jí)查出乙肝大三陽(yáng)，目前是乙肝小三陽(yáng)，肝功能正常，有肝血管瘤，易發(fā)脾氣。多年瘦弱，從初三發(fā)育后從高一開(kāi)始一直瘦弱至今。臉色晦暗，精神一般，眼睛酸澀，紅血絲，久視易疲勞，遇汗流淚。精神狀態(tài)一般，易疲勞，晚上睡眠可以；脾胃虛弱，吃什么都不吸收，胃口一般；青春期開(kāi)始多年手淫史，有腎陽(yáng)虛癥狀，陽(yáng)痿，早泄，勃起無(wú)力，舉而不堅(jiān)，不持久，性欲冷淡，晨勃少，尿路分叉，無(wú)力，晨起尿味重，尿偏黃，夏天不怕熱，冬天怕冷，手腳膝蓋冰涼；常年大便軟，粘，沖不干凈，2~3天一次；龜頭炎，痔瘡常犯；從來(lái)沒(méi)有過(guò)鼻涕，皮膚出汗甚少，毛孔堵死不暢的感覺(jué)；脈浮，跳得較快，跳動(dòng)力氣不大，舌淡紅偏白，邊有齒痕，白苔少，舌面橫裂紋，舌根深處潰瘍狀。早些年為治療乙肝和青春痘吃過(guò)很多中藥草藥傷了肝腎，最近幾年為增肥吃過(guò)不少補(bǔ)脾胃的湯藥，還有薯蕷丸，無(wú)比山藥丸，健脾丸等，無(wú)效；吃過(guò)桂枝龍骨牡蠣湯，柴胡龍骨牡蠣湯，腎氣丸，還少丹等，效果不甚明顯。
此肝脾腎不足之癥，陰分不足在肝腎、陽(yáng)分不足在脾腎。治宜肝脾腎三臟同調(diào)。
處方：淮山30五味子10元參15當(dāng)歸尾20萸肉20桑椹子15棗仁15女貞子20仙靈脾20巴戟20麥冬10菊花10炒麥芽10甘草6，此煎熬成湯沖入鹿角膠18克，每次6克。
囑服六劑。
服用后反饋：
服用后眼睛好受些了，紅血絲有減少，早上眼屎少了。
次方：熟地30白芍15巴戟20五味子10元參15當(dāng)歸尾20桑椹子15萸肉15女貞子20菊花10炒麥芽20白術(shù)20甘草8杜仲20續(xù)斷20，此煎熬成湯沖入鹿角膠18克，每次6克。
囑服5劑。
服用后反饋：眼睛進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，基本沒(méi)有不舒服和干澀的感覺(jué)了，晨起干眼屎明顯減少，只有少量還在刺激眼睛。但眼睛由于晨起那一點(diǎn)刺激外加一到下午就流淚，辣痛，刺激，導(dǎo)致眼睛還是有紅血絲，同時(shí)早上起來(lái)感覺(jué)口渴，鼻子干燥，尿偏黃，味略重，龜頭有異味，潮濕。精神氣力氣色明顯感受改善許多了。
三診，仍以前方稍作加減，囑其固精休養(yǎng)。能固精一百天，再稍加適量運(yùn)動(dòng)（量由小而多，由輕而重）以不使產(chǎn)生累感為宜，把攝入的有形物質(zhì)化為無(wú)形的能量蓄存起來(lái)。諸不適將漸漸消退而身體康復(fù)。
案二
第二案中的這個(gè)病人也是久患肝病，少年時(shí)代開(kāi)始染上肝炎，多處治療未得痊愈，成年后發(fā)現(xiàn)腎功能差勁，又經(jīng)中西醫(yī)雜治多年，來(lái)我處治療時(shí)已經(jīng)有三十五六歲。
自述肝脾腎功能皆已大大傷損，陰虛陽(yáng)虛莫辨，乞藥延生。又發(fā)來(lái)以下網(wǎng)上文字，說(shuō)自感像A像B又像C，并有肝氣郁結(jié)的右肋不適：
“中醫(yī)治療陽(yáng)痿的方法，病機(jī)上可分為四類(lèi)：Ａ.命門(mén)火衰：本癥多因性交過(guò)頗，或長(zhǎng)期手淫導(dǎo)致精氣虛寒，命門(mén)火衰。癥見(jiàn)百面色戰(zhàn)白，夜尿頻繁而短少、頭暈?zāi)垦?、精神痿靡、腰膝酸軟、肢冷畏寒、舌淡苔白、脈多沉細(xì)。治以五子衍宗丸（枸杞子、復(fù)盆子、菟絲子、五味子、車(chē)前子）。Ｂ.心脾氣虛：本癥多因思慮憂(yōu)郁過(guò)度損傷心脾，導(dǎo)致氣血兩虛。癥見(jiàn)精神不振，心悸怔忡、夜寐不安、納呆便溏、苔薄膩、舌質(zhì)淡、脈虛或結(jié)代。治以歸脾湯加蜂房（人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、炒棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、甘草、木香、生姜、大棗）。Ｃ.驚恐傷腎：本癥多因膽怯多疑、素體虛弱，性交時(shí)逢大驚卒恐所致，癥見(jiàn)精神苦悶、膽怯多疑、聞聲驚恐、心悸失眠、惡夢(mèng)叢生、脈弦細(xì)、苔 薄膩。治以大補(bǔ)元煎（人參、熟地、山藥、山茱萸、杜仲、當(dāng)歸、枸杞子、甘草）加棗仁、遠(yuǎn)志、龍骨等。Ｄ.濕熱下注：本癥多因情志不暢、肝氣郁結(jié)、濕滯化熱，癥見(jiàn)急躁易怒、陰囊濕熱、睪丸疼痛、陰莖浸痛、小便短赤、下肢酸困、苔黃、脈沉滑等。治以知柏地黃丸加減（知母、黃柏、熟地、山藥、丹皮、山萸肉，澤瀉、茯苓）。
前面三種情況都有體現(xiàn)，還有感覺(jué)是肝氣郁結(jié)，因?yàn)槟I功能明顯下降時(shí)，通常會(huì)伴隨著肝區(qū)脹悶脹痛等不適?！?/span>
此肝脾腎大虛之癥，陰陽(yáng)皆弱。李中梓《乙癸同源》論補(bǔ)腎即是補(bǔ)肝；陳士鐸“水去火亦去”補(bǔ)水方能寓火；二者都能貼切于此。
處方：淮山50，枸杞50，麥冬25，五味子15，元參35，仙靈脾25，苡仁20，白芍50，當(dāng)歸20，黨參20，菟絲子30，杜仲30，澤瀉10，巴戟35，萸肉50，生麥芽30，炒麥芽30，神曲15，菊花20，蒺藜子30，紅花10，蜈蚣1條。阿膠20，肉從蓉20。
2劑，打粉，蜜制為丸如雞蛋黃大小，早晚用溫開(kāi)水送服各二、三丸。
效果 服用一星期后，病人反饋：服藥后，肝區(qū)沒(méi)出現(xiàn)過(guò)悶疼等不適了。處方的壯陽(yáng)效果很好，而且可以治早泄。
案三
病人是一位三十來(lái)歲的男子自訴主要癥狀表現(xiàn)是腰無(wú)力，酸脹，常有陽(yáng)痿表現(xiàn)。別無(wú)不適。
此肝腎不足之人而兼有濕邪。（肝腎正氣不足之人，最易招濕邪、寒邪等侵襲人體最虛弱處。）以熟地、薏米、杜仲、車(chē)前子、白術(shù)、桑寄生、菟絲子、續(xù)斷、黃芪、仙靈脾、巴戟等組合成方，囑服三劑，并暫禁房事。服二劑后病人反饋療效很好，腰無(wú)力、酸脹感消失，晨勃有欣喜感，唯謹(jǐn)遵醫(yī)囑，未敢造次。
成語(yǔ)“得意忘形”沿用數(shù)千年，已大失古賢旨意。以上諸案，也宜得其意忘其形，參以前賢精義，自會(huì)有所收益。
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