說到降糖藥，大家想到的可能就是二甲雙胍、胰島素等，這些傳統(tǒng)藥物一直霸占降糖藥市場，也是糖尿病患者的首選。但其實這些年來，很多新型降糖藥應運而生，已經成功擠進了降糖藥銷售排行榜的前列。
動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）和（或 ）慢性腎臟疾?。–KD）不但是2型糖尿（T2DM）常見合并疾病，也是 T2DM 患者致殘和致死的首要原因。近年來一系列臨床研究證據表明，新型抗高血糖藥物胰高糖素樣肽 -1 受體激動劑（GLP-1 RA）（利拉魯肽、司美魯肽、度拉糖肽等）和鈉-葡萄糖共轉運蛋白 2 抑制劑（SGLT2i）（恩格列凈、卡格列凈、達格列凈等）類藥物能顯著改善心血管和腎臟結局的臨床獲益，且安全性良好。
GLP-1受體激動劑通過刺激胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌來發(fā)揮降糖作用，不僅降糖效果好，還可以顯著降低患者的糖化血紅蛋白值。研究發(fā)現，該類降糖藥的降糖效果要比磺脲類、西格列汀、甘精胰島素等更優(yōu)。對于二甲雙胍治療后血糖不達標的患者，可以選擇聯合GLP-1受體激動劑。
SGLT2i是分布在腎臟近曲小管的鈉-葡萄糖共轉運蛋白，負責90%的尿糖重吸收。SGLT2i 能夠抑制SGLT2減少原尿中葡萄糖的重吸收（降低腎糖閾 ），增加尿糖排出，從而在一定程度上降低血糖。
SGLT2i 的降糖作用呈現血糖水平依賴性。血糖水平較高時大量葡萄糖被過濾到尿液，此時抑制SGLT2i 的作用更為顯著；相反，血糖水平正常時抑制SGLT2i 所致的降低血糖作用輕微。
2. 附加作用強，均具有利尿、排鈉、減輕體重、降低血壓和減輕血管炎癥的作用
GLP-1受體激動劑不僅能降血糖，還能減輕體重，尤其適用于肥胖的糖尿病患者，可以幫助提高胰島素敏感性，減少胰島素用量。另外，研究發(fā)現GLP-1受體激動劑還有降血壓、降血脂的功效，注射利拉魯肽14天可以降低收縮壓2.6-3.3mmHg。同時該類降糖藥對心血管也有獨特的保護作用，能降低心血管死亡風險。這些附加作用對于預防糖尿病并發(fā)癥來說，都是絕對的優(yōu)勢，同時GLP-1 能抑制食物攝入量和胃排空。SGLT2i 亦能增加尿糖和尿酸排泄，降低血容量，提高射血分數，增加心臟能量底物（酮體，游離脂肪酸）。
新型抗高血糖藥物胰高糖素樣肽 -1 受體激動劑（GLP-1 RA）的研究顯示：與人GLP-1高度同源的GLP-1 RA 治療2型糖尿病合并動脈粥樣硬化性心臟病確診或高?；颊撸茱@著降低心血管和腎臟臨床轉歸終點風險，減少卒中和心肌梗死的發(fā)生，改善生存質量。利拉魯肽還能顯著降低全因死亡，延長2型糖尿病患者的壽命。及早使用度拉糖肽，或者利拉魯肽、司美魯肽對2型糖尿病合并動脈粥樣硬化性心臟病或危險因素的患者，能夠延緩心血管疾病和腎臟疾病的進展，保護心腦血管及腎臟。
SGLT2i 研究顯示：無論對于合并動脈粥樣硬化性心臟病或心血管高風險因素的2型糖尿病患者，SGLT2i 具有非常明確的改善心血管結局的作用，其中對于心力衰竭的改善尤為突出，同時一致地顯示出對腎臟的保護作用。
1、合并動脈粥樣硬化性心臟?。ˋSCVD）的2型糖尿病患者：降糖藥物首選 GLP-1RA（利拉魯肽、司美魯肽、度拉糖肽 ）或 SGLT2i （恩格列凈、卡格列凈、達格列凈 ）。
2、伴有動脈粥樣硬化性心臟?。ˋSCVD） 高危因素的 2型糖尿病患者：降糖藥物首選 GLP-1RA（度拉糖肽、利拉魯肽、司美魯肽 ）或SGLT2i（達格列凈、卡格列凈、恩格列凈 ）。
3、心力衰竭 [ 左心室射血分數（LVEF）＜40%] 合并 T2DM（2型糖尿病）：降糖藥物首選 SGLT2i （達格列凈、恩格列凈、卡格列凈 ）。
4、心力衰竭（LVEF ＜ 40%）不合并 T2DM（2型糖尿?。和扑]SGLT2i（達格列凈）為心力衰竭基礎治療藥物之一。
5、CKD（慢性腎?。?合并 T2DM（2型糖尿?。航堤撬幬锸走x GLP-1 RA[ 度拉糖肽、司美魯肽、利拉魯肽，適用于腎小球濾過率 eGFR ≥15 ml/（min·1.73 m2）者]；或 SGLT2i [卡格列凈、恩格列凈、 達格列凈， 適用于eGFR ≥45 ml/（min·1.73 m2）者；密切隨訪下可用于eGFR ≥30 ml/（min·1.73 m2）者 ]。
6、肥胖或超重合并 T2DM（2型糖尿病）：降糖藥物優(yōu)先考慮GLP-1 RA（利拉魯肽、司美魯肽、度拉糖肽 ），或SGLT2i（恩格列凈、卡格列凈、達格列凈）治療。
（1）胃腸道反應：較常見。呈劑量依賴性，可隨治療時間延長而減輕。臨床使用可從小劑量起始，逐漸加量。
（2）GLP-1 RA 有延緩胃排空的作用，可能加重嚴重胃腸道疾病，如炎癥性腸病或胃輕癱患者的胃腸道不適，因而在此類患者中應慎用。
（3） 臨床應用中有報告急性胰腺炎的發(fā)生。故出于安全性考慮，如果懷疑發(fā)生了胰腺炎，應立即停用該類藥物。
（1）泌尿生殖道感染：多為輕到中度細菌或真菌感染，常規(guī)抗感染治療有效。建議患者注意個人外陰部衛(wèi)生，適量飲水，保持排尿通暢，可減少感染的發(fā)生。
（2） 糖尿病酮癥酸中毒：少見。如出現腹痛、惡心、嘔吐、乏力、呼吸困難時，需立即檢測血酮體和動脈血酸堿度以明確診斷。確診后應立即停用 SGLT2i，并遵循糖尿病酮癥酸中毒治療程序進行治療。
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