高血壓是導(dǎo)致慢性腎衰竭的重要因素，慢性腎病的發(fā)展也會(huì)引起血壓的持續(xù)升高，二者互為因果。延緩腎功能衰竭必須要重視控制血壓水平，同時(shí)也是保護(hù)其他心腦血管等靶器官的需要。

選擇合適的降壓藥且堅(jiān)持服用，是維持血壓低水平的關(guān)鍵。既要考慮到降壓藥除了降壓，對(duì)腎功能的益處，還有重視可能引起的副作用，是否會(huì)損害腎臟的利益。

臨床上在防治慢性腎衰竭過(guò)程，常用到的降壓藥有五大類(lèi)，且針對(duì)不同病情，不同類(lèi)型藥物聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)保護(hù)腎功能、降低血壓水平的作用會(huì)更大。

5類(lèi)腎病常用降壓藥，你更屬意哪類(lèi)？

利尿劑類(lèi)：消除水腫、降血壓能手

部分腎病患者不論有沒(méi)有血壓升高，都會(huì)用到利尿劑。通過(guò)促進(jìn)體內(nèi)液體的流通，促進(jìn)尿液的排出，緩解水腫的癥狀。而對(duì)于同時(shí)存在高血壓、尿蛋白、水腫癥狀的患者，利尿劑也是一劑不可缺的“良藥”。

利尿劑主要是通過(guò)排鈉利尿，降低血液容量負(fù)荷，維持腎臟血管血壓的穩(wěn)定。

常用的利尿劑包括三類(lèi)：髓袢類(lèi)、噻嗪類(lèi)、保鉀利鈉類(lèi)。

對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）低于30，或者肌酐超過(guò)265的患者，可以選擇髓袢利尿劑，抑制鈉的吸收；

對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）仍然大于30的患者，可以選擇噻嗪類(lèi)利尿劑；

保鉀利尿劑考慮到會(huì)升高血鉀的副作用，一般主要用于腎病1-3期的患者，發(fā)生明顯腎功能損傷的患者不建議用。

利尿劑在改善血壓、消除水腫的同時(shí)，也能起到降低尿蛋白的作用，從而延緩腎功能的發(fā)展。

鈣通道阻斷劑（CCB）：平平無(wú)奇降壓小高手

CCB類(lèi)藥物是治療高血壓、防治心血管病的“中流砥柱”。主要用到的是二氫吡啶類(lèi)，也就是常說(shuō)的“地平類(lèi)”藥物。這類(lèi)藥物在降低血壓、保護(hù)腎功能方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

優(yōu)勢(shì)之一：不易受到高鹽飲食的影響（當(dāng)然不是就不用低鹽飲食了）。

優(yōu)勢(shì)二：對(duì)存在明顯腎功能不全的患者同樣適用，尿毒癥透析的患者同樣可用。對(duì)長(zhǎng)期服用降壓藥不敏感的患者可以聯(lián)合其他藥物使用。且有助于保護(hù)心血管，降低腎病引起的心血管疾病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

需要注意的是會(huì)引起下肢水腫、牙齦增生感染等癥狀的發(fā)生，造成對(duì)腎功能的損傷。

RAS阻斷劑：降壓降蛋白保腎的“必殺技”

RAS阻斷劑包含兩類(lèi)藥物：沙坦類(lèi)（ARB）和普利類(lèi)（ACEI），大家應(yīng)該非常熟悉這兩類(lèi)藥。部分病理類(lèi)型的腎病會(huì)用到，尤其是繼發(fā)性腎病，除了高血壓腎病，還有糖尿病腎病、膜性腎病等等。

這類(lèi)藥能顯著改善腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性，阻止腎小球動(dòng)脈硬化的發(fā)生，起到積極地降低消蛋白水平和護(hù)腎作用。研究表明，此類(lèi)藥物劑量越大降蛋白、降壓效果越明顯，因此一般會(huì)治療會(huì)給患者用到可承受范圍最大劑量。

當(dāng)然藥物都有“兩面性”，有兩個(gè)副作用需要重視：升高肌酐和升高血鉀。腎小球?yàn)V過(guò)率低于60或肌酐高于265的患者，腎功能發(fā)生實(shí)質(zhì)性損傷，因此服用是可能會(huì)出現(xiàn)副作用，因此需要密切監(jiān)測(cè)這兩項(xiàng)指標(biāo)及腎功能的情況。

注意具有明確雙腎動(dòng)脈狹窄、妊娠階段的患者禁用。這里再多說(shuō)一句，部分患者忌憚副作用因此不敢用這類(lèi)藥，或者夸大副作用，其實(shí)完全沒(méi)必要，用藥當(dāng)然看得是治病的一面，如果只夸大副作用那也就無(wú)藥可用了。

α1 受體阻滯劑

通過(guò)阻斷血管平滑肌α1 受體，直接擴(kuò)展血管，減輕血管阻力，穩(wěn)定降低血壓。這類(lèi)藥物目前不作為一線(xiàn)降壓藥使用，且一般聯(lián)合其它類(lèi)降壓藥使用?？捎糜诰哂刑悄虿?、高血脂等代謝疾病的腎病患者。

β 腎上腺素受體阻滯劑

這類(lèi)藥物一般也不單獨(dú)使用降血壓，而是與沙坦類(lèi)或普利類(lèi)等藥物聯(lián)用，使用時(shí)不會(huì)明顯減少腎臟血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，具有保護(hù)心腎的積極作用，有助于預(yù)防腎病引起的心血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)使用是要注意一些副作用的發(fā)生，如腸胃不適、腹瀉腹痛、頭暈、失眠等，癥狀都比較輕微。

不同階段的所選擇的藥物組合也不同，這一點(diǎn)一定要注意，不要盲目用藥！