#急性腎損傷如何治療?#
周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師
不管是哪一種腎病，只要發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，都說明并不是什么好事。關(guān)于血肌酐升高的問題，其實還是比較復(fù)雜的。從血肌酐升高的快慢來看，快速升高者多考慮為急性腎損傷，緩慢升高者多考慮為慢性腎功能不全；從血肌酐升高的病因來看，有的是腎小球腎炎引起的，有的則是腎小管間質(zhì)性腎炎引起的；從血肌酐升高的誘因來看，有的與藥物有關(guān)，有的與體內(nèi)缺水有關(guān)，有的則與毒物損傷有關(guān)；從血肌酐升高后的預(yù)后來看，升上去的血肌酐有的還會繼續(xù)上升，直至發(fā)展成尿毒癥（預(yù)后差），升上去的血肌酐有的是能夠完全或部分恢復(fù)的，患者并不會發(fā)展或進展緩慢（預(yù)后好）。
是不是說“升上去血肌酐都能夠降下來？”，當(dāng)然不是。只有那些在診斷中有一個“急”字的，這種情況下升上去的血肌酐才有可能降下來。如何理解？經(jīng)治醫(yī)生會根據(jù)患者的既往病史、曾經(jīng)用藥史或藥物或毒物接觸史、現(xiàn)有的癥狀、體格檢查及相關(guān)化驗檢查情況，就可以作出臨床或病理診斷。這其中會包括關(guān)于血肌酐升高的診斷的，比如急性腎小管壞死、急性過敏性間質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎炎、急性腎損傷、急性腎衰竭、急進性腎炎、急進性高血壓、腎病綜合征合并特發(fā)性急性腎衰竭、慢性腎臟病合并急性腎損傷、慢性腎功能不全合并急性腎損傷等等，在這些診斷中都有一個“急”字，這些患者高上去的血肌酐才有可能降下來。
據(jù)此，腎為先總結(jié)出較為常見的使用西藥快速降肌酐的六種療法，腎友都知道嗎？
1.激素的抗炎與免疫抑制療法
這是腎病綜合征并發(fā)特發(fā)性急性腎衰竭經(jīng)常用到的一種療法，比如膜性腎病、微小病變腎病、狼瘡性腎炎等疾病在初發(fā)或復(fù)發(fā)時，患者都有可能出現(xiàn)血肌酐快速升高，多與腎小球內(nèi)存在的免疫性炎癥有關(guān)，此時加用糖皮質(zhì)激素或在原來基礎(chǔ)上加重用量，患者的血肌酐就可以降下來。
2.輸注糖水或鹽水的補液療法
有些患者高上去的血肌酐是與血容量不足有關(guān)，血容量不足導(dǎo)致腎血流量下降，腎臟供血不足，進而引起腎臟缺血缺氧，患者并發(fā)了急性腎損傷。有基礎(chǔ)腎臟疾病的患者中更容易出現(xiàn)這一并發(fā)癥，無基礎(chǔ)腎臟疾病的健康人也有可能出現(xiàn)血肌酐快速升高。通過補液治療，可以輸注糖水、生理鹽水或葡萄糖鹽水等藥物來補充血容量，從而達到降肌酐療效。
3.使用抗菌素的抗感染治療法
有些患者高上去的血肌酐是由感染性疾病引起的，上呼吸道感染或腸道感染等都可導(dǎo)致腎病并發(fā)急性腎損傷，原本血肌酐正常的腎病導(dǎo)致血肌酐超過正常，原本血肌酐超過正常的腎病導(dǎo)致血肌酐進一步升高。經(jīng)使用對細菌敏感的抗菌素治療數(shù)天后，患者的血肌酐就可以快速降下來。這就是使用抗菌素的抗感染降肌酐療法。
4.抗組胺藥或激素的抗過敏法
過敏性疾病也會引起血肌酐升高，急性藥物性過敏性間質(zhì)性腎炎及過敏性紫癜性腎炎等腎臟疾病都與過敏有關(guān)，有的是藥物過敏，有的是食物或花粉過敏，嚴重者也會并發(fā)急性腎衰竭。經(jīng)積極的抗過敏治療，可選擇抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素等，患者升上去的血肌酐也能夠降下來。其它，也包括慢性腎臟病并發(fā)的一般過敏引起的血肌酐升高，也可以使用此類抗過敏藥物達到降肌酐效果。
5.各種降壓藥的降壓治療方法
有一種高血壓叫急進性高血壓，它不僅會引起心腦血管嚴重并發(fā)癥，而且也會引發(fā)腎臟相關(guān)并發(fā)癥的急性腎衰竭，表現(xiàn)為血肌酐快速升高。此時主要措施是降血壓治療，不僅要控制高壓（收縮壓），而且要控制低壓（舒張壓），在降壓過程中，患者升上去的血肌酐會逐漸下降。這就是各種降壓藥降壓療法達到的降肌酐效果。
6.使用消腫藥物的利尿治療法
部分患者的血肌酐升高，也可能與合并的中重度水腫有關(guān)，常見于腎病綜合征患者并發(fā)的特發(fā)性急性腎損傷，患者不僅有免疫性炎癥，而且還會有腎間質(zhì)水腫，它們共同影響患者的血肌酐，導(dǎo)致血肌酐明顯升高。此時除了使用激素等抗炎與免疫抑制治療之外，利尿消腫也能幫助患者降肌酐。這就是使用消腫藥物的利尿降肌酐療法。
綜上所述，面對高上去的血肌酐，首先要明確病因或誘因中有一個“急”字，其次再據(jù)此采取針對性的治療措施，這樣才有希望將血肌酐快速降下來。
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