1． 嚴(yán)格有服用時(shí)間限制的藥物（飯前飯后）及其原因：
心血管病人用藥，應(yīng)該早上服不宜晚上服。對高血壓病人來說，一天之內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)血壓高峰期，一個(gè)高峰是上午9時(shí)到11時(shí)，另一個(gè)高峰是晚上6時(shí)到7時(shí)，尤其是早上的血壓陡升可能導(dǎo)致心血管意外，而到了晚上，由于神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制，人的血壓會(huì)自然下降?？刂蒲獕旱臅円共▌?dòng)，用藥很有講究。降壓藥的普通片劑，如果一天服3次，血藥濃度比較大，直接影響到血壓，血壓忽高忽低對心腦肝腎的影響比持續(xù)高血壓損害更大。建議吃每天一次的藥，可以在早上7時(shí)服藥，到早上9時(shí)血壓高峰段，血液里的藥物濃度已經(jīng)能夠起效了；降壓藥一般不要在晚上吃，睡著時(shí)血藥濃度最高，降血壓作用最強(qiáng)，而晚上即使不服藥，血壓已經(jīng)下降了，血壓降得太低，心腦肝腎等的血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致器官損害。心絞痛病人常服硝苯地平類藥物，這類藥有預(yù)防心絞痛的藥效，白天晚上有明顯的差別。如果每天吃80毫克，幾乎完全取消通常在上午6時(shí)到中午12時(shí)發(fā)生的心肌缺血高峰。但是，對于晚上9時(shí)到凌晨零時(shí)發(fā)生的心肌缺血，藥效的強(qiáng)度就明顯不如上午6時(shí)到中午12時(shí)。
哮喘病人用藥，臨睡前服最好。哮喘病人呼吸道阻力增加，通氣功能差，晚上或清晨氣道阻力增加時(shí)，可以誘發(fā)哮喘，根據(jù)哮喘的發(fā)病規(guī)律和藥效規(guī)律，可以有效控制病情。哮喘病人常用的茶堿類藥物，這類藥有效濃度和中毒濃度非常近，它的特點(diǎn)是白天吸收快，晚上吸收較慢，根據(jù)這一特點(diǎn)，可以采取日低夜高的給藥劑量，這樣，有效血藥濃度維持時(shí)間會(huì)比較長，不良反應(yīng)也較輕。絕大多數(shù)平喘藥以臨睡前服用為佳，因?yàn)榱璩苛銜r(shí)至2時(shí)是哮喘病人對引起支氣管痙攣的乙酰膽堿和組織胺反應(yīng)最為敏感的時(shí)間。
糖尿病人用藥，胰島素早晨用好。糖尿病的空腹血糖、尿糖晝夜有一定的規(guī)律，用胰島素降糖，藥效上午的作用較下午強(qiáng)。糖尿病早晨需要的胰島素的量相對要更多一些，糖尿病人的尿鉀排泄較多，晝夜節(jié)律的峰值時(shí)較正常人大約延遲2小時(shí)，有視網(wǎng)膜病變的并發(fā)癥患者還要再延遲2小時(shí)。老年糖尿病患者用胰島素治療，上午10時(shí)給藥，降血糖作用最強(qiáng)。
普通片劑，大多數(shù)是每天三次給藥，按道理，是每8個(gè)小時(shí)給一次，但是這與我們的作息時(shí)間有沖突，很難半夜起來服藥，具體什么時(shí)間服，一般是看對飲食和胃腸道有沒有影響，可以大致將吃藥時(shí)間和
一日三餐分類：
晨起空腹吃的藥：如驅(qū)蟲藥如四氯乙烯，要在半空腹或空腹時(shí)服下，如果飯后服，藥物被食物隔住，就難以達(dá)到治療目的；鹽類瀉藥如硫酸鈉、硫酸鎂等，這些藥服用后應(yīng)多喝水。早上起來空腹吃這些藥，使藥迅速入腸，并保持較高濃度；使藥迅速入腸發(fā)揮作用，服后4~5小時(shí)致瀉。食物可減少其吸收。
睡前吃的藥：睡前15~30分鐘吃的藥。包括瀉藥如大黃、酚酞等；催眠藥類，入睡快的，可在臨睡時(shí)服；入睡較慢的，服后半小時(shí)至1小時(shí)起作用，應(yīng)提早服。這些藥服后8~12小時(shí)見效。
飯前吃的藥：飯前30~60分鐘吃的藥。有止瀉的收斂藥，飯前吃可使藥較快通過胃入小腸，遇堿性腸液分解出鞣酸，起止瀉作用；有胃壁保護(hù)藥，飯前吃使藥充分作用于胃壁；有吸附藥、胃內(nèi)食物少，便于發(fā)揮吸附胃腸道有害物質(zhì)及氣體的作用；有胃腸解痙藥、飯前吃使藥物保持有效濃度，發(fā)揮作用快；大多數(shù)抗生素，尤其是青霉素類和頭孢類的出于吸收的考慮如果不是特別要求也一般要求飯前吃；飯前吃的藥還有止吐藥、利膽藥、腸道抗感染藥、腸用丸劑等。
飯后吃的藥：飯后15~30分鐘吃的藥。大部分藥物可在飯后服，特別是：刺激性藥物如阿司匹林、水楊酸鈉、保泰松、吲哚美辛、鹽酸奎寧、硫酸亞鐵、金屬鹵化物、呋喃丙胺、亞砷酸鉀溶液、醋酸鉀、多西環(huán)素、黃連素等；呋喃妥因、普萘洛爾、苯妥英鈉、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪等；維生素B2。飯后吃藥可避免對胃產(chǎn)生刺激，吸收也會(huì)更好。
2． 抗生素類藥藥品擅自增減藥量的惡果：
增加藥量的后果比較明顯。抗菌藥，如抗結(jié)核治療時(shí)使用的利福平、異煙肼等就容易發(fā)生肝臟損害；還有大家經(jīng)常使用的紅霉素、螺旋霉素、四環(huán)素等也可以出現(xiàn)肝損害。另外廣泛使用的頭孢拉定等還有腎毒性，慶大霉素還有耳毒性和腎毒性，使用時(shí)都須注意用量。
但是擅自減少藥量將只能達(dá)到抑菌的作用，細(xì)菌不能完全殺死的話，就很容易產(chǎn)生耐藥性了。
3． 藥物共同作用的注意事項(xiàng)：
藥物聯(lián)用使毒副反應(yīng)增加: 臨床常見處方有異煙肼加利福平、乙胺丁醇與消炎痛聯(lián)用, 前三種為抗癆一線藥物, 常規(guī)為兩種聯(lián)合應(yīng)用以提高療效, 延緩細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性及藥物療效期。但異煙肼、利福平有損害肝臟作用, 異煙肼的黃疸發(fā)生
率為0 . 1 %～ 1 %, 利福平致混合型黃疸的發(fā)生率可達(dá)5 %～ 7 %, 且利福平可加快異煙肼乙?；? 加重肝毒性, 兩者合用應(yīng)注意肝損害的不良反應(yīng), 再加上亦具肝損害的消炎痛, 易使毒副作用增加。
藥物合用降低療效: 西米替丁與氫氧化鋁凝膠同用易降低療效。西米替丁為H 2 受體拮抗劑, 作用于胃腺體壁細(xì)胞的H 2 受體而抑制胃酸分泌。氫氧化鋁凝膠作用機(jī)理為中和胃酸, 并在潰瘍面形成凝膠性保護(hù)膜。有報(bào)道, 二者聯(lián)合應(yīng)用, 后者可減少前者吸收2 0 %～ 3 0 %, 使西米替丁的血液濃度下降, 療效降低。臨床還可見類似錯(cuò)誤聯(lián)用方式, 如氫氧化鋁凝膠加雷尼替丁、西米替丁、肝樂( 含氫氧化鋁) 等。
藥物配伍產(chǎn)生拮抗作用: 阿司匹林與消炎痛同用, 兩者同屬非甾體抗炎藥, 均通過抑制前列腺素合成酶, 而產(chǎn)生解毒、鎮(zhèn)痛與消炎作用。兩藥合用, 阿司匹林通過競爭性拮抗作用抑制消炎痛吸收, 使藥物濃度降低, 故不宜聯(lián)用。
藥物配伍發(fā)生理化性質(zhì)變化: 維生素C同核黃素聯(lián)用, 維生素C有較強(qiáng)的還原性, 核黃素為兩性化合物, 其氧化性大于還原性。同時(shí)服用將產(chǎn)生氧化——還原反應(yīng), 維生素C使核黃素破壞為還原型維生素B2 而失效, 這種經(jīng)典配伍禁忌, 臨床上仍常會(huì)發(fā)生。
4． 虛假藥品廣告辨認(rèn)方法：
一、處方藥的廣告是不允許登載在大眾傳媒上的，因此，這種廣告一旦發(fā)現(xiàn)必然是虛假廣告。
二、藥品廣告是不允許含有“不科學(xué)的表示療效的斷言或保證”的，同時(shí)不可以利用國家機(jī)關(guān)、醫(yī)藥科研單位、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)或?qū)＜?、學(xué)者、醫(yī)師、患者的名義和形象作證明的。大部分非法廣告都會(huì)含有這些，是檢驗(yàn)虛假廣告的最好方法。
三、凡是說有“國家級新藥”、“省級新藥”說法的藥品都是違法的，因?yàn)橹挥袊沂称匪幤繁O(jiān)督管理局才有資格審批新藥（省級的就必然是假的，“國家級新藥”這種提法原則上也是不允許的）。
四、標(biāo)準(zhǔn)批準(zhǔn)文號為（省級單位簡稱）藥廣審（視、聽、文三種傳播方式選一）第XXXXX號。最后一定是10位數(shù)字。有些虛假廣告經(jīng)常犯這些錯(cuò)誤，也可以用過批準(zhǔn)文號來鑒定。 | |
