后很多病人留有后遺癥。因此，腦卒中是危害人類健康的大敵。因其致殘率高達(dá)70%～80%，部分病人生活不能自理，故腦卒中后病人心理壓力大，大多數(shù)病人會(huì)產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁的心理和悲觀厭世的情緒，現(xiàn)就其心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理作一簡(jiǎn)述。
1腦卒中病人的心理狀態(tài)
1.1煩躁、焦慮、抑郁、悲觀心理
腦卒中后引起軀體運(yùn)動(dòng)障礙，輕者表現(xiàn)為一側(cè)上肢無力，尚可以行走，還有表現(xiàn)為一側(cè)上下肢均無力，在別人攙扶下可以拖步走，較重的表現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓，不能行走，更嚴(yán)重的表現(xiàn)為雙側(cè)肢體癱瘓臥床，這幾種情況對(duì)病人都是一個(gè)沉重的打擊，病人一方面擔(dān)心疾病發(fā)展，另一方面擔(dān)心從此癱瘓?jiān)诖残枞苏疹?，因此?huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁、悲觀心理，有個(gè)別人甚至拔除補(bǔ)液，拒絕飲食，不言不語，有厭世的想法。
1.2孤獨(dú)、寂寞、恐懼心理
腦卒中后由于失語，缺少與人的交流溝通，有時(shí)候病人因別人不能理解他要表達(dá)的意思而表現(xiàn)出煩躁或者情緒低落等，病人家屬忽視患者特殊的心理需要，特別是老年人，有的子女當(dāng)著老人的面互相推諉老人，甚至有遺棄老人的不負(fù)責(zé)和不道德行為，這就更加重了病人的寂寞和孤獨(dú)感。
1.3病人角色缺如
一向健康的人，他們對(duì)自己也成了病人，感到突然，腦卒中造成的肢體癱瘓、失語等，使他們感到苦惱，不能接受，因而不能正確對(duì)待疾病，給疾病的恢復(fù)帶來了不利的影響。
2護(hù)理措施
疾病早期表現(xiàn)出對(duì)疾病的不理解和否認(rèn)的病人，在護(hù)理中我們處處給予尊重和照顧，先將治療的目的、意義、療效和注意事項(xiàng)等告訴病人，并征求其意見，尊重和保護(hù)他們的自尊心，取得合作。使患者感受到在醫(yī)院有安全感，有信心，避免使患者產(chǎn)生憂郁、失望等嚴(yán)重問題。護(hù)理人員對(duì)待病人態(tài)度要親切、關(guān)心、體貼、誠懇、言語溫和，對(duì)于病人的粗暴無禮要給予深切的理解，切勿感情用事與病人爭(zhēng)吵，要尊重他們，不要勉強(qiáng)病人改變他們長期形成的習(xí)慣和嗜好，給予心理支持，語言安慰，以取得病人的信任。
對(duì)性情急躁，情緒易波動(dòng)的病人要積極的引導(dǎo)。這類病人情緒易受客觀因素的影響，易產(chǎn)生波動(dòng)，急躁不益于控制病情。出現(xiàn)這種情況，我們給予講解腦血管病的發(fā)病機(jī)理，哪些人易于發(fā)病，危險(xiǎn)因子是什么，應(yīng)如何預(yù)防等知識(shí)。告訴病人用科學(xué)的方法保護(hù)好自己的身體，引導(dǎo)其擴(kuò)大自己的愛好面，陶治情操，增添樂趣;消除心理壓抑和急躁情緒，避免誘發(fā)本病的因素。
對(duì)于缺乏信心，疑慮重重的病人，應(yīng)給予真誠的安 慰和鼓勵(lì)。這類病人對(duì)自己的病情缺乏了解，信心不足，又怕病后殘疾無人照料，過度的焦慮，破壞了心理平衡，使病情多次出現(xiàn)反復(fù)。對(duì)待這樣的患者，要積極幫助他們認(rèn)識(shí)和了解疾病發(fā)生、發(fā)展的因素，消除其緊張、焦慮情緒，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，啟發(fā)和指導(dǎo)其主動(dòng)配合治療。使他們?cè)诰裆系玫胶艽蟀参?，增?qiáng)信心。
對(duì)于抑郁型病人我們主動(dòng)熱情地與他們接近每天與病人有2～3h的溝通時(shí)間，耐心地傾聽他們講訴自己的生活挫折和精神創(chuàng)傷，并給予必要的安慰、開導(dǎo)和照顧，使患者感受到大家庭的溫暖。同時(shí)，引導(dǎo)他們每天練習(xí)書法和賞花等有益于身心的活動(dòng)，來培養(yǎng)其愛好和興趣，并創(chuàng)造條件讓他們與性格開朗的病友接觸，從而使他們?cè)诟星樯嫌行碌淖兓?，避免發(fā)生情感障礙。
對(duì)于各種類型的病人，采取家 庭溝通法，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者家屬聯(lián)系交流，告訴家屬病人的病情及目前存在的一些問題;建議他們經(jīng)常探望患者，空閑時(shí)多與病人進(jìn)行思想交流;風(fēng)和日麗時(shí)，陪患者到室外走走，還要時(shí)常邀請(qǐng)親朋友好友與病人一起閑談，避免遭受強(qiáng)烈的 精神刺激，使病人永保平和快樂的心緒，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。
注意病人在不同時(shí)期的心理變化，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理 ，偏癱病人在發(fā)病初期，由于突然發(fā)生偏癱不久，仍處于堅(jiān)持否認(rèn)病情，情緒激動(dòng)，急躁階段康復(fù)的欲望極為強(qiáng)烈。對(duì)此期間的病人要給予安慰疏導(dǎo)，消除其急躁情緒 ，使其正視病情，積極配合訓(xùn)練，而當(dāng)病人首次發(fā)病病程較長，或反復(fù)多次發(fā)病時(shí)，面對(duì)較長時(shí)間的治療，肢體功能障礙仍未得到完全恢復(fù)，此期病人常感到悲觀、失望、情緒低落，對(duì)預(yù)后缺乏信心，甚至不愿進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)此期病人要因勢(shì)利導(dǎo)，并讓康復(fù)成功者現(xiàn)身說教，促使病人變悲觀失望為主觀努力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，手中可放一海綿卷；肘關(guān)節(jié)微屈。上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，為了防止足下垂，可在足底放一硬枕，為防止下肢外旋，在外側(cè)部可放一支撐物。
3.2按摩
按摩包括按、摩、揉、捏4法。順序應(yīng)由遠(yuǎn)心端至近心端。掌握原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，2次/d，每次20min。對(duì)患者的上肢從手指至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍，用紅花酒精進(jìn)行輕緩的按摩。
3.3被動(dòng)運(yùn)動(dòng)
在生命體征平穩(wěn)后，無進(jìn)行性腦卒中發(fā)生，無論神志清楚還是昏迷患者應(yīng)早期進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動(dòng)。
3.4主動(dòng)運(yùn)動(dòng)
當(dāng)患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，可開展床上的主動(dòng)訓(xùn)練，以利于肢體功能恢復(fù)，常見的主動(dòng)訓(xùn)練方法為：Bobarth握手、橋式運(yùn)動(dòng)、床上移行等，訓(xùn)練由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體和軟弱肌群
3.5床下訓(xùn)練指導(dǎo)
出血性疾病不能直接由床上臥位到床下站位，而應(yīng)由一個(gè)從床上平臥到半坐位→坐位→雙腿放床邊坐位→站立的過程。
3.6日常生活動(dòng)作訓(xùn)練
可指導(dǎo)患者進(jìn)行刷牙、進(jìn)食、穿脫衣服、撥算珠、撿豆子等自理活動(dòng)。
