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高尿酸血癥是常見的代謝性疾病。血尿酸長期升高，易誘發(fā)痛風，同時可增加糖尿病、腎功能損害、心腦血管疾病的發(fā)生率。因此，發(fā)現(xiàn)尿酸升高以后應給予合理的降尿酸治療。那么，尿酸居高不下，藥物治療與改變生活方式該如何選擇呢？接下來，醫(yī)學莘將為您解析。

空腹狀態(tài)下，尿酸兩次非同日高于420μmol/L應診斷為高尿酸血癥。不同的地區(qū)，高尿酸血癥的患病率不一樣，波動于5.46%-19.30%之間，可能與飲食習慣等生活方式有關；同時高尿酸血癥發(fā)病具有性別差異，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)男性患病率高于女性，可能與女性雌激素具有排尿酸作用有關。尿酸升高以后，多數(shù)患者可無癥狀，無論有無癥狀，尿酸鹽均可沉積在關節(jié)、腎臟、血管等部位，引起炎癥損害，尿酸升幅越大、時間越長，對靶器官的損害越重：

• 對關節(jié)的損害可引起痛風性關節(jié)炎，尿酸鹽長期腐蝕關節(jié)還可導致關節(jié)畸形，影響肢體功能，同時可增加痛風石的形成；

• 對腎臟的損害可引起腎功能下降，腎臟排水排毒能力減弱，重者在終末期可誘發(fā)尿毒癥，同時更易形成尿酸性腎結石；

• 對心腦血管的損害不亞于高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病，可增加腦卒中、心肌梗死等患病風險；

• 此外，高尿酸血癥是糖尿病的獨立危險因素，因為高尿酸血癥患者更易發(fā)生代謝紊亂，血糖異常發(fā)生率更高。

此為發(fā)生于耳廓的痛風石

因此，發(fā)現(xiàn)尿酸升高以后應給予合理的降尿酸治療，但并非所有患者均需藥物治療，部分患者可先通過改變生活方式降尿酸。

那么，高尿酸血癥患者何時需要藥物治療呢？主要取決于三方面因素：

• 尿酸水平的高低。前面已經提到尿酸越高，危害越大，因此即使沒有基礎疾病，未發(fā)生痛風，當尿酸達到540μmol/L時也應啟動藥物降尿酸治療，否則尿酸會在無形之中慢慢腐蝕我們的血管、腎臟等靶器官。

• 是否合并基礎疾病。高尿酸血癥可與其它其它危險因素協(xié)同損傷心血管與腎臟，若合并了心血管危險因素如肥胖、高血壓、糖尿病或糖耐量異常、血脂異常，或已經出現(xiàn)了心血管疾病如腦卒中、冠心病、心功能不全，或已經出現(xiàn)腎功能損害或尿酸性腎石癥，那么尿酸超過480μmol/L時就應啟動藥物降尿酸治療。

• 有無痛風發(fā)作。痛風發(fā)生過一次，當尿酸超過480μmol/L，或發(fā)病年齡低于40歲，或合并②中的基礎疾病，或合并痛風石或發(fā)現(xiàn)關節(jié)腔有尿酸鹽沉積，也應啟動藥物降尿酸治療，否則痛風會反復發(fā)作，同時可加速其它基礎疾病的進程；若痛風發(fā)生過兩次，則應無條件藥物降尿酸。

尿酸鹽沉積在第一跖趾關節(jié)，誘發(fā)痛風性關節(jié)炎

因此，對于上述患者，治療沒有更多的選擇，藥物降尿酸是主要治療手段。雖然改變生活方式具有降尿酸的作用，但降幅有限，很難控制尿酸達標，尿酸長期不達標反而易增加靶器官損害，可能會增加急慢性并發(fā)癥的發(fā)生風險，正確的選擇為：在改變生活方式的基礎上給予藥物治療。

當然，若未合并上述情況，則可依靠非藥物治療方法降尿酸，但此時依然應選擇合適的治療方法，才能有效降低尿酸。飲食是降尿酸最重要的非藥物治療措施，重在合理選擇、控制數(shù)量、限制飲酒。

• 合理選擇：食物中的嘌呤經代謝后生成尿酸，且部分食物嘌呤含量異常豐富，高尿酸血癥患者長期攝入這類食物，即使數(shù)量不大，也可能成為痛風的導火索，因此應避開肝、腎等動物內臟，盡量不吃蝦、貝等帶殼海鮮，由于肉類食物中的嘌呤易溶于水，因此盡量不喝高濃縮肉湯或肉汁。

• 控制數(shù)量：上述食物嘌呤異常豐富，我們能避則避，但肉類食品如豬肉、牛肉以及多數(shù)水產品，嘌呤含量也不低，該怎么辦？這些食物可提供豐富的營養(yǎng)，但嘌呤較前大幅降低，因此重在控制攝入的數(shù)量，少吃即可；同時應少喝高果糖飲品，如蜂蜜、調制的果汁、碳酸飲料等，這些飲料可抑制尿酸排放，長期大量攝入適得其反。

• 限制飲酒：含酒精的飲料可增加嘌呤來源，同時酒精代謝產物可抑制尿酸排泄，因此高尿酸血癥患者應限制飲酒，由于女性對酒精更敏感，因此女性每日飲酒量應為男性的1/2，男性每日酒精攝入量不應超過兩個酒精單位，一個酒精單位所含純酒精為14g，計算方法為飲酒量×酒精濃度×0.8。

上述食物我們強調盡量不吃或少吃，但每日人體對各類營養(yǎng)素均有需求，嚴格限制食物的攝入，很可能造成營養(yǎng)不良，有什么食物既能補充營養(yǎng)，又不升高尿酸，或可減少痛風發(fā)作呢？當然有：蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果是不錯的選擇，同時應增加飲水。

• 蛋類與奶制品可為人體提供充足的營養(yǎng)需求，比如蛋白質，這兩類食物嘌呤含量不高，且奶制品具有減少痛風發(fā)作的作用，可能與其促進尿酸排泄的作用有關，因此高尿酸血癥患者可適量攝入，每日可吃一個雞蛋，喝300ml奶，奶制品建議選擇低脂或脫脂奶，可減少對代謝的影響。

• 蔬菜比較特殊，因為部分蔬菜嘌呤含量也較高，以致部分朋友擔心是否會升高尿酸、誘發(fā)痛風，請注意了：蔬菜、豆類、豆制品等食物對尿酸影響不大，不會增加痛風發(fā)病風險，因此高尿酸血癥患者每日可攝入一斤新鮮蔬菜；水果富含鉀離子與維生素，也可減少痛風發(fā)作，但部分水果果糖含量較高，可能不利于尿酸的控制，因此高尿酸血癥患者可選擇櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜等果糖含量較低的水果。

• 飲水可使高尿酸血癥患者多方面受益，適量飲水可加速并改善代謝，同時可促進尿酸排泄，因此適量飲水有利于降低尿酸，建議每日保持在2000-3000ml，可選用白開水、淡茶水，也可適當增加咖啡的攝入，研究發(fā)現(xiàn)咖啡可減少痛風發(fā)作。但有心、腎功能不全的患者需注意：這兩類患者大量飲水易增加心、腎負擔，因此應據(jù)個人情況量力而行。

此外，適當運動、減輕體重、戒煙也可降低尿酸。運動時強度不宜過大，否則易升高尿酸、增加痛風發(fā)作，中等為宜，判斷標準為心率保持在（220-年齡）的50%-70%，可選擇有氧運動如慢跑、快走、騎車等，每次運動半小時，每周至少運動五次，有利于降低尿酸，同時可減少痛風發(fā)作。體重是否超標以體質指數(shù)作為判斷指標，體重以千克為單位，身高以米為單位，用體重除以身高的平方，可得到體質指數(shù)，建議通過控制飲食、增加運動將體質指數(shù)控制在24kg/㎡以內。無論主動吸煙，還是被動吸煙，均易升高尿酸，同時可誘發(fā)痛風，因此建議高尿酸血癥患者或家人戒煙。

綜上，尿酸長期升高，易誘發(fā)痛風，可能會損害心血管與腎臟，同時可增加糖尿病的發(fā)生風險，因此需要給予合理的降尿酸治療：尿酸顯著升高、合并基礎疾病、有痛風發(fā)作史的患者，在改變生活方式的基礎上給予藥物降尿酸是最佳選擇；未合并上述因素的患者，可通過改變生活方式降尿酸，盡量不吃動物內臟、海鮮、肉湯或肉汁等食物，控制肉類、水產品、含果糖飲料的攝入，戒煙限酒，增加低脂或脫脂奶、蛋類、新鮮蔬菜水果的攝入，每日飲水2000-3000ml，每日堅持半小時中等強度有氧運動，將體質指數(shù)控制在24kg/㎡，有利于降低尿酸，同時可減少痛風發(fā)作。

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