糖友要防皮膚病
河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師
中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會委員 王綿
糖尿病是一種常見慢性病，如果血糖控制不好，對身體的危害很大，可導(dǎo)致腦中風(fēng)、冠心病、失明、腎衰、尿毒癥、下肢壞疽甚至截肢等大家比較重視的嚴(yán)重并發(fā)癥。但糖尿病對身體的危害不僅僅局限于以上幾種表現(xiàn)，還會引起其他很多組織或器官的損害。其中，糖尿病引起的皮膚問題到目前為止還沒有引起足夠的重視，需要廣大糖尿病患者及家屬注意。那么，糖尿病會引起哪些皮膚損害呢？糖尿病的皮膚損害能不能預(yù)防？如果不幸發(fā)生了糖尿病的皮膚損害，我們又應(yīng)該如何應(yīng)對呢？
糖友皮膚病治療更為棘手
首先需要了解的是糖尿病患者容易出現(xiàn)哪些皮膚損害。糖尿病患者可以患有多種皮膚病，常見的有全身性皮膚瘙癢癥、毛囊炎、皮膚感染（其中真菌感染和細(xì)菌感染較常見）、皮膚潰瘍（尤其是下肢和足部的潰瘍）、脛前色素沉著斑、糖尿病性皮膚大皰、足底皮膚過度角化、脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死、蠟樣皮膚、環(huán)狀肉芽腫、糖尿病性硬化病、黑棘皮病、皮膚黃色瘤等。
以上這些皮膚損害有些是糖尿病所特有，但多數(shù)皮膚病并非糖尿病人特有，普通人群也可以發(fā)生，只不過在患有糖尿病時更易發(fā)生。一旦發(fā)生，臨床表現(xiàn)則更為嚴(yán)重，治療起來也更棘手。
長期高血糖是皮膚病發(fā)生重要原因
目前引起糖尿病皮膚病的確切機(jī)制還不是很清楚，但長期高血糖影響身體免疫機(jī)能，造成機(jī)體和皮膚抵抗力降低。長期高血糖造成的周圍神經(jīng)病變以及微循環(huán)障礙都是重要原因，所以將血糖控制好對預(yù)防皮膚損害的發(fā)生非常重要。
如果已經(jīng)出現(xiàn)皮膚損害，不僅需要很好地控制血糖，還要根據(jù)具體的皮膚病進(jìn)行有針對性的治療。
需要注意的是，像糖尿病引起的其他并發(fā)癥一樣，都是重在預(yù)防，平時盡量按照醫(yī)生要求，做到合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、進(jìn)行自我血糖監(jiān)測并定期就診調(diào)整降糖方案，使血糖控制在理想水平以避免皮膚病變的發(fā)生。
相關(guān)知識
糖友常見皮膚真菌感染有哪些？
糖尿病病人比非糖尿病人群容易發(fā)生皮膚真菌感染，常見的真菌感染有念珠菌病、癬菌病，另外還有一種為毛霉菌病，雖不常見，但病情進(jìn)展快，預(yù)后差。
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念珠菌感染
常見部位有口腔黏膜、外陰、指甲，可引起口角炎、舌炎、口腔潰瘍、外陰炎、龜頭炎、甲溝炎等。其中，有些女病人因外陰炎為首發(fā)癥狀而發(fā)現(xiàn)糖尿病，男病人因龜頭炎為首發(fā)癥狀而發(fā)現(xiàn)糖尿病。癬菌引起的皮膚感染多為淺部感染，根據(jù)感染部位不同，分為足癬、手癬、體癬、股癬、甲癬、頭癬等，其中足癬尤其需要注意，如果治療不及時或處理不當(dāng)，還有播散全身的潛在風(fēng)險，危及生命。
護(hù)理：平時應(yīng)每天仔細(xì)觀察足部，注意足部清潔和干燥，洗腳后仔細(xì)擦干足部，穿棉布襪及透氣性好、舒適度高的鞋子，預(yù)防足癬發(fā)生；一旦發(fā)生了足癬，要及早治療，局部使用抗真菌藥物。注意口腔黏膜及外陰部衛(wèi)生，如果出現(xiàn)口腔潰瘍、外陰瘙癢、龜頭炎時及時就醫(yī)，有包皮過長或包莖的糖尿病患者要及時進(jìn)行包皮環(huán)切。
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皮膚細(xì)菌感染
糖尿病人容易發(fā)生皮膚細(xì)菌感染，其中癤、癰、丹毒、蜂窩織炎最常見。癤為葡萄球菌引起的急性化膿性毛囊炎和毛囊周圍炎，相鄰的多個毛囊感染、炎癥融合形成癰。多發(fā)癤腫者稱為癤病，全身皮膚均可發(fā)生，其中發(fā)生于口鼻周圍的要注意避免擠壓，以免造成感染擴(kuò)散。丹毒也是一種常見的皮膚急性炎癥，主要累及皮膚及皮下組織的淋巴管，表現(xiàn)為局部皮膚紅腫熱痛，好發(fā)于小腿，與周圍的正常皮膚分界清楚，可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心等。蜂窩織炎是皮膚及皮下組織的廣泛彌漫性化膿性炎癥，常見致病菌為溶血性鏈球菌或葡萄球菌。主要表現(xiàn)為患處皮膚紅腫熱痛、邊界不清，可有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。
護(hù)理：發(fā)現(xiàn)癤腫，尤其是口鼻周圍要避免擠壓；如果有足癬，要及時治療；皮膚細(xì)菌感染一定要及時處理，足量應(yīng)用敏感抗生素，切開引流后一定要注意觀察傷口并及時換藥。
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脛前色素沉著斑及全身皮膚瘙癢癥
脛前色素沉著斑又稱糖尿病性皮膚病，是糖尿病最常見的皮膚表現(xiàn)，為糖尿病特征性皮膚病變。其多見于老年患者或病程長者，男性多于女性，最常出現(xiàn)于脛骨前，也可見于前臂、大腿前方、足部。早期為小的無痛性的暗紅色丘疹，發(fā)展緩慢，逐漸發(fā)展為不規(guī)則萎縮性色素沉著斑，單個皮損1~2年可消退，新老皮損可呈此消彼長的態(tài)勢而長期存在，患者無自覺癥狀。引起脛前色素沉著斑的機(jī)制不清楚，目前認(rèn)為與糖尿病微血管病變可能有一定關(guān)系。此病無特殊治療方法，控制血糖可能會對色素沉著有所改善。
護(hù)理：糖尿病皮膚瘙癢癥也是糖尿病患者很常見的皮膚表現(xiàn)，常為頑固性皮膚瘙癢，夜間尤重。皮膚瘙癢癥與糖尿病造成的神經(jīng)損傷所致感覺異常以及患者皮膚干燥、缺乏油脂分泌等都有一定關(guān)系，除控制血糖外，還可以外用止癢劑。對于皮膚干燥者建議冬天減少洗澡次數(shù)，洗完澡后全身抹一些潤膚乳液。
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糖尿病性皮膚大皰
此病不常見，但為糖尿病特征性皮膚表現(xiàn)，好發(fā)于肢體遠(yuǎn)端，最常見于足趾、足跟、足踝、下肢，也可見于手指、手背、前臂、肘部等，病程長、合并有神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病的患者容易出現(xiàn)。表現(xiàn)為突然發(fā)生的皮膚水皰，直徑數(shù)毫米到數(shù)厘米不等，皰壁薄，張力大，周圍皮膚沒有紅斑，皰內(nèi)有無色透明液體，2~4周自愈，不留瘢痕，常反復(fù)發(fā)作。
護(hù)理：多數(shù)皮膚大皰可自愈，不需要特殊處理，但日常護(hù)理要預(yù)防大皰破潰引起的繼發(fā)感染；如果為張力過大的大皰，需要抽取皰內(nèi)液體，一定要嚴(yán)格消毒，最好到醫(yī)院由專業(yè)的醫(yī)生或護(hù)士處理。
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編輯 || 董超 李娜
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