最近接手了一位80歲排尿困難的男性患者，他來的時候已經(jīng)是帶著尿管來的了。詢問病情得知，他反反復(fù)復(fù)因?yàn)榕拍蚶щy的原因在某民營醫(yī)院就診，診斷考慮是前列腺增生，還有一個我都不知道是啥的診斷。通過一些方法治療后癥狀有所緩解，但是最近2個月，無論采取何種方式都沒有任何效果，只能通過插尿管的方式解決，于是老爺子第一次到我們醫(yī)院來就診。
仔細(xì)回顧了他的整個病史，只能用一個詞來形容，就是“操蛋”！
入院以后給他完善了相關(guān)檢查，那作為前列腺增生患者一個非常常規(guī)的PSA檢查，結(jié)果提示前列腺特異性抗原（PSA）48.24ng/ml。出于警惕，給老爺子做了一個直腸指檢，最終將原定于第二天給老爺子安排的前列腺電切手術(shù)取消，改為前列腺穿刺活檢。
最終病理結(jié)果提示：前列腺癌！
老爺子最終的治療方案由前列腺增生的治療轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔┑闹委煛?/span>
家屬就非常好奇，其實(shí)老爺子因?yàn)榕拍騿栴}已經(jīng)看了很多年，為什么一直沒有人提過是不是前列腺癌的問題？當(dāng)然在入院抽血檢查時候也因?yàn)橛心[瘤篩查的血而提出過疑問，為什么要做這項(xiàng)PSA的檢查？今天我們就一起來看看“為什么前列腺增生常規(guī)要查PSA？前列腺增生和前列腺癌如何早期篩查？”
PSA是由前列腺上皮細(xì)胞和前列腺腺泡所分泌的絲氨酸蛋白酶，在正常人血清中含量極微，在上世紀(jì)60年代末，研究免疫避孕過程中被發(fā)現(xiàn)。隨著多年應(yīng)用于臨床檢測，是目前公認(rèn)的最重要的前列腺癌標(biāo)志物之一。
但是不可否認(rèn)的一點(diǎn)是當(dāng)發(fā)生前列腺癌或其他前列腺疾病時，都容易導(dǎo)致PSA水平增高。
前列腺癌由于臨床癥狀在出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移前，常無臨床癥狀，或者僅表現(xiàn)為前列腺增生的相關(guān)癥狀。所以往往被中老年男性所忽視，就像前面的那個病人一樣，其實(shí)是前列腺癌，但是因?yàn)闆]有特異性癥狀而一直被當(dāng)做前列腺增生來治療。
所以前列腺癌篩查是以無臨床癥狀的男性為對象，以PSA檢測為主要手段的系統(tǒng)性檢查，主要目的是降低篩查人群的前列腺癌病死率且不影響篩查人群的生活質(zhì)量！
前列腺癌篩查的目標(biāo)人群是：對身體狀況良好，且預(yù)期壽命10年以上的男性開展基于PSA的前列腺癌篩查，應(yīng)每2年檢測一次。
前列腺癌篩查的高危人群包括：年齡＞50歲的男性；年齡＞45歲且有前列腺癌家族史的男性；年齡＞40歲且基線PSA＞1ng/ml的男性患者。
作為一個連續(xù)性參數(shù)，PSA數(shù)值越高，這個時候患前列腺癌的風(fēng)險越大。對于初次進(jìn)行PSA檢查異常的患者建議三個月后進(jìn)行復(fù)查。目前臨床將PSA＜4ng/ml視為正常，但正常的PSA并不能排除前列腺癌風(fēng)險！
血清PSA受年齡和前列腺大小等因素的影響，不同年齡患者的PSA水平上限有所不同，具體如下：40~49歲為0~2.15ng/ml；50~59歲為0~3.2 ng/ml；60~69歲為0~4.1 ng/ml；70~79歲為0~5.37 ng/ml。
當(dāng)血清總PSA為4~10ng/ml時，游離PSA水平與前列腺癌的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，游離PSA與總PSA比值的參考界值為0.16。
前列腺特異性抗原密度即血清總PSA與前列腺體積的比值，正常值≤0.15。比值越高越有可能為具有臨床意義的前列腺癌，有助于決定是否進(jìn)行活檢或隨訪。
在2年內(nèi)至少檢測3次PSA，前列腺特異性抗原速率=[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2。正常值為＜0.75 ng/ml/年。如果前列腺特異性抗原速率＞0.75 ng/ml/年，應(yīng)懷疑前列腺癌的可能。
總結(jié)一下，前列腺癌在早期由于無典型臨床癥狀，常常被誤診為前列腺增生，所以對于前列腺增生患者常規(guī)進(jìn)行PSA檢查可以有助于前列腺癌的篩查。目前我國已在多個城市和地區(qū)開展前列腺癌篩查活動，PSA作為前列腺癌篩查的重要手段仍具有重大的意義！
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