專(zhuān)家:發(fā)生不明原因卒中就要注意排查
是否存在房顫建議房顫患者平時(shí)進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),少吃含茶堿、咖啡因的食物
盡管體檢查出了心房顫動(dòng)(房顫),醫(yī)生還建議服藥進(jìn)行抗凝治療,但張先生想著自己沒(méi)什么癥狀,不用花這“冤枉錢(qián)”就直接離開(kāi)了。沒(méi)想到,過(guò)了2個(gè)多月,他就中風(fēng)了。此時(shí),張先生很后悔:為何當(dāng)初不接受抗凝治療?
●案例
認(rèn)為平時(shí)沒(méi)癥狀也不難受
拒絕抗凝治療后突然中風(fēng)
張先生66歲,有10多年的高血壓、糖尿病史。3個(gè)多月前,他在體檢中被查出患有房顫,拿到檢查報(bào)告后,他到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。房顫中心主任、心內(nèi)科副主任鄭良榮主任醫(yī)師給張先生進(jìn)行了檢查評(píng)估,發(fā)現(xiàn)他存在中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn),建議做抗凝治療。
鄭良榮介紹,房顫是目前臨床最常見(jiàn)的心律失?，F(xiàn)象,也是對(duì)健康危害最大的慢性疾病之一。目前,房顫的患病人群日益擴(kuò)大。
“一般來(lái)說(shuō),我們會(huì)根據(jù)年齡大小、有無(wú)高血壓、有無(wú)糖尿病等進(jìn)行評(píng)估,如果風(fēng)險(xiǎn)高,就需要進(jìn)行抗凝治療?！编嵙紭s說(shuō),“抗凝治療指的是服用抗凝藥物,這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,像高血壓一樣,要長(zhǎng)期按時(shí)服藥?！?/p>
服用抗凝藥物存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn),但風(fēng)險(xiǎn)很低。張先生一聽(tīng)要長(zhǎng)期服藥,還有出血的風(fēng)險(xiǎn)就慌了。“我平時(shí)又沒(méi)什么癥狀,一點(diǎn)兒也不難受,干嗎要花這冤枉錢(qián),擔(dān)這風(fēng)險(xiǎn)?”
最后,張先生不顧勸說(shuō)離開(kāi)醫(yī)院。3個(gè)月后,張先生突然中風(fēng),左側(cè)肢體僵硬,已無(wú)法正常行走,他這才開(kāi)始后悔當(dāng)初沒(méi)有進(jìn)行抗凝治療。
抗凝治療的接受比例不高
高風(fēng)險(xiǎn)患者可通過(guò)手術(shù)預(yù)防中風(fēng)
“房顫最大的危害就是中風(fēng)。”鄭良榮說(shuō),據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)現(xiàn)有房顫人數(shù)超1000萬(wàn),房顫導(dǎo)致卒中人數(shù)每年約52.5萬(wàn)。
“房顫時(shí),心房喪失收縮功能,血液流速降低,尤其是左心耳處流速低,血液在左心耳打轉(zhuǎn)、瘀滯,形成血栓。”鄭良榮解釋,“血栓脫落后可隨著血液至全身各處,導(dǎo)致中風(fēng)等?！?/p>
及時(shí)接受抗凝治療,可以預(yù)防房顫病人形成血栓、導(dǎo)致栓塞。但鄭良榮發(fā)現(xiàn),患者對(duì)抗凝治療的接受比例不高,三甲醫(yī)院僅30%左右,非三甲醫(yī)院的接受比例只有百分之十幾。
當(dāng)然,除了服用抗凝藥物,對(duì)于以下幾種情況的高中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)患者,也可以通過(guò)手術(shù),切除或堵住左心耳的方式,來(lái)預(yù)防中風(fēng):因?yàn)楦鞣N原因無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥的患者,比如家里沒(méi)人照顧、記不清服藥時(shí)間和服藥量的;不喜歡、不愿意吃抗凝藥物的患者;經(jīng)評(píng)估吃了抗凝藥物后,出血風(fēng)險(xiǎn)大的患者。
前兩天,張先生在家人的陪同下,再次找到了鄭良榮。“我現(xiàn)在做抗凝治療,還來(lái)得及嗎?”
鄭良榮表示,張先生現(xiàn)在做抗凝治療還是十分必要,可預(yù)防他再次中風(fēng),但這已屬于二級(jí)預(yù)防。如果在3個(gè)多月前,他就進(jìn)行抗凝治療,進(jìn)行一級(jí)預(yù)防,這次中風(fēng)就可能可以避免了。
●提醒
很多房顫患者平時(shí)沒(méi)有癥狀 發(fā)生不明原因卒中要注意排查
“房顫可以是獨(dú)立的一種疾病,也可以是某種疾病的表現(xiàn)。”鄭良榮提到,像張先生就是單純的房顫。
引起房顫的因素包括心臟引起的以及心臟以外引起的。心臟本身的問(wèn)題,如風(fēng)濕性心臟瓣膜病、房缺、室缺、冠心病、心肌病、心衰;甲亢、急性感染(如肺炎),也可能會(huì)導(dǎo)致短期房顫,一般可治愈。
鄭良榮提到,房顫患者好多都是沒(méi)有癥狀的,往往是卒中了才發(fā)現(xiàn),或在其他疾病的就診中發(fā)現(xiàn),甚至出現(xiàn)心力衰竭才發(fā)現(xiàn)。
當(dāng)然,也有些患者有明顯的癥狀,比如心跳快慢不受控制?！坝捎陉嚢l(fā)性的心跳加快致患者出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀,我甚至還遇到過(guò)難受到想跳樓的患者?！?/p>
鄭良榮介紹,高血壓、糖尿病、心衰、冠心病、外周血管疾病(如動(dòng)脈粥樣硬化)都是中風(fēng)的高危因素。65歲以上評(píng)估時(shí)記1分,75歲以上記2分,也就是說(shuō),年齡越大,房顫患者的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)越高。
“據(jù)流行病調(diào)查結(jié)果來(lái)看,女性房顫患者比男性中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)要大。”鄭良榮提到,除了中風(fēng),房顫還會(huì)導(dǎo)致心功能不全、心力衰竭等問(wèn)題。
鄭良榮提醒,發(fā)生不明原因卒中,要注意排查是否存在房顫;65歲以上,要常規(guī)排查自己是否患有房顫。“一般做個(gè)心電圖就能查出來(lái),當(dāng)然也有些人需要做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,甚至是7天或者更長(zhǎng)的時(shí)間,才能排查出來(lái)?！?/p>
●建議
進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng) 少吃含茶堿、咖啡因的食物
那么,房顫患者在平時(shí)生活中應(yīng)該注意什么?
鄭良榮表示,在運(yùn)動(dòng)上建議進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),因?yàn)檫M(jìn)行高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),即使本身沒(méi)有房顫的人,也可能引起房顫。他提倡大家走路、慢跑、游泳(蝶泳屬于高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),不推薦)。
“雙人網(wǎng)球?qū)儆谥械冗\(yùn)動(dòng)量,標(biāo)準(zhǔn)單人網(wǎng)球就屬于高強(qiáng)度了?！编嵙紭s表示,市民可以通過(guò)以下兩種方式來(lái)判斷自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:
人體運(yùn)動(dòng)量越大,心率越快,因此可以通過(guò)心率來(lái)判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。人運(yùn)動(dòng)后的最高心率=220-年齡,中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后的心率=最高心率×70%。
跑步時(shí),一邊跑,一邊說(shuō)話(huà)。簡(jiǎn)短的幾句話(huà),如果能完整講下來(lái),說(shuō)明是中等的;如果不能完整講一句話(huà),中間需要停頓、喘氣休息,則說(shuō)明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度已經(jīng)是高了。
在飲食上,房顫患者除了注意本身基礎(chǔ)疾病的飲食禁忌外,要少食用含茶堿、咖啡因等會(huì)導(dǎo)致人體興奮的東西,比如茶、咖啡、可樂(lè)等,酒也要少喝。
“疲勞、過(guò)度緊張也可能會(huì)引發(fā)房顫,大家要?jiǎng)谝萁Y(jié)合,放松心情?！编嵙紭s說(shuō)。
●延伸
浙大一院成立房顫中心
近日,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院成立了房顫中心,這標(biāo)志著浙大一院成為首批中國(guó)房顫中心建設(shè)單位及介入診療技術(shù)培訓(xùn)示范基地,浙江省的房顫診療走向規(guī)范化管理時(shí)代。據(jù)悉,浙大一院今后將設(shè)立房顫門(mén)急診。有房顫史的病患可以直接掛房顫門(mén)診進(jìn)行診治。
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