我曾經(jīng)在生殖醫(yī)學(xué)中心工作五年，見(jiàn)到門(mén)診上看不懷孕的女患者中，將近一半是多囊卵巢綜合征患者，這些患者難懷孕、月經(jīng)總也不來(lái)、身體毛發(fā)越來(lái)越旺盛。雖然專(zhuān)業(yè)期刊報(bào)道多囊卵巢綜合征的發(fā)病率為5%-10%，但該病治療周期長(zhǎng)，長(zhǎng)期積累，門(mén)診上這類(lèi)患者就顯得很多。
傳統(tǒng)中醫(yī)并沒(méi)有多囊卵巢綜合征這個(gè)病名，這個(gè)病名是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的描述是：多囊卵巢綜合征 ( PCOS) 是育齡期婦女常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌代謝疾病。其臨床特點(diǎn)是與高雄激素血癥相關(guān)的臨床表現(xiàn)、不孕、長(zhǎng)期無(wú)排卵、卵巢多囊樣改變，常伴有胰島素抵抗和肥胖。該病是育齡期婦女常見(jiàn)的、涉及諸多因素的終身性疾病，也是育齡婦女月經(jīng)紊亂及不孕的原因之一，若長(zhǎng)期得不到糾正，不僅影響生殖健康，更影響全身健康。
在上述描述中有兩個(gè)詞要格外引起注意，就是：“代謝疾病”和“終身性疾病”。那么什么是代謝疾病呢，高血脂、高血糖就是代謝疾病，也就是說(shuō)多囊卵巢綜合征與高血脂、高血糖是一類(lèi)疾病。什么是“終身性疾病”呢？就是終身無(wú)法治愈。但是，經(jīng)過(guò)多年臨床，我只贊同PCOS是代謝疾病，而不贊同是終身性疾病。因?yàn)椋掖_實(shí)治愈了幾例PCOS。這里說(shuō)的治愈并不是以患者懷孕為標(biāo)準(zhǔn)（治愈后，患者很快能懷孕），而是治療后患者不再能診斷為PCOS。
我們還是先看看多囊卵巢綜合征的真面目吧。
1 對(duì)比正常卵巢與多囊卵巢的不同？
從這個(gè)圖可以看出來(lái)，正常卵巢是正常大小，而多囊卵巢體積很大；正常卵巢內(nèi)有4-6或者3-10個(gè)卵泡，而多囊卵巢內(nèi)部有大于12個(gè)小卵泡；正常卵巢壁（白膜）正常厚度，而多囊卵巢白膜非常厚。還有其他的不同，例如有沒(méi)有排卵后留下的疤痕等。
2 正常卵巢與多囊卵巢的超聲表現(xiàn)區(qū)別？
正常卵巢的超聲表現(xiàn)是，卵巢低回聲（較暗區(qū)域A）里面可看到幾個(gè)卵泡（黑色的小圓區(qū)域）。多囊卵巢的表現(xiàn)是，卵巢壁（白膜）高回聲（很白的一個(gè)圈B），里面有多于12個(gè)小卵泡，形成像珍珠項(xiàng)鏈一樣的圖形。
上兩圖，左側(cè)“F、卵巢”區(qū)域?yàn)檎Ｂ殉驳陌啄ぃ煽吹窖?、透著淡淡的紅色，說(shuō)明很薄。S是突出卵巢的卵泡，將要排卵。右側(cè)兩個(gè)白色如鵝蛋的是多囊卵巢，白膜特別白特別厚。
3 多囊卵巢綜合征怎么診斷？
國(guó)內(nèi) PCOS 診斷標(biāo)準(zhǔn)為:
①稀發(fā)排卵或無(wú)排卵;
（注：這個(gè)一般表現(xiàn)為月經(jīng)大于35天，而且月經(jīng)周期越來(lái)越長(zhǎng)。例如這個(gè)月35天，下個(gè)月38天，幾個(gè)月后55天，一年后變成90天等。）
②高雄激素血癥的表現(xiàn)和 ( 或) 高雄激素血癥;
（注：這主要變現(xiàn)為女性脾氣暴躁、汗毛黑而粗長(zhǎng)、小胡須變粗變黑邊長(zhǎng)。）
③卵巢多囊改變: 超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑 2-9 mm 的卵泡≥12 個(gè)，和( 或) 卵巢體積≥10 ml。
（注：這個(gè)需要去婦科做B超檢查。）
這三項(xiàng)中符合兩項(xiàng)并排除其他高雄激素病因，如庫(kù)欣綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的腫瘤等，以及其他引起排卵障礙的疾病，如高泌乳素血癥，卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經(jīng)，以及甲狀腺功能異常等。
4 PCOS對(duì)應(yīng)中醫(yī)的那種?。?/span>
這個(gè)病對(duì)應(yīng)中醫(yī)的“肥胖不孕”、“痰阻胞宮”。這兩種病都有針對(duì)性方藥，例如補(bǔ)中益氣湯加半夏、蒼附導(dǎo)痰湯等?，F(xiàn)代中醫(yī)多認(rèn)為PCOS為腎虛痰瘀。
5 PCOS的病因是什么？
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就一句話(huà)：病因尚不明確。但是有很多假說(shuō)：遺傳基因、胰島素抵抗、性腺軸紊亂，甚至“使用一次性塑料杯喝水、接觸廚房油煙及新裝修的房屋，是 PCOS 發(fā)病的高危因素”等。
6 PCOS的形成，到底是怎么回事？
如果要確切的去說(shuō)多囊卵巢綜合征是怎么一回事，很難被學(xué)術(shù)界認(rèn)同，畢竟人體是復(fù)雜的，很難用精確的醫(yī)學(xué)去解釋模糊復(fù)雜的事情。但是，通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀(guān)察，大概能夠推斷出PCOS的發(fā)病經(jīng)過(guò)。當(dāng)然了，這是推斷。不過(guò)，基于這個(gè)推斷的治法，是很有效果的。
一般女孩青春期會(huì)初潮，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后月經(jīng)就規(guī)律了，基本一個(gè)月來(lái)一次。除了青春期多囊卵巢綜合征外，其他患者基本都是突然有一天發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)越來(lái)越錯(cuò)后，一查B超，發(fā)現(xiàn)多囊，然而以前的體檢從未發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征。所以，大多數(shù)多囊卵巢綜合征是后天發(fā)生、發(fā)現(xiàn)的。至于是不是基因里就決定了你是多囊卵巢綜合征呢？我認(rèn)為這個(gè)還不能確定。
一個(gè)月經(jīng)正常、卵巢正常的女孩，熬夜勞累、焦慮煩躁失眠、暴飲暴食、嗜零食烤炸食物，也不運(yùn)動(dòng)，進(jìn)過(guò)一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)月經(jīng)越來(lái)越錯(cuò)后，一查發(fā)現(xiàn)是PCOS。
那么這是一個(gè)什么病理過(guò)程呢？說(shuō)這個(gè)過(guò)程前，首先要了解排卵都是哪個(gè)臟器決定的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是性腺軸。中醫(yī)認(rèn)為是腎氣、沖脈、任脈、肝脾、胞脈等。
“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下。”可以看到正常的月經(jīng)與腎氣、任脈通、太沖脈盛密切相關(guān)。所以一旦腎氣虧虛，太沖脈虧虛，任脈不暢通，月經(jīng)就不正常了。而PCOS的形成就與這些關(guān)系密切。
我們可以想象一下，一個(gè)育齡婦女很勞累，導(dǎo)致腎氣虧虛，腎氣虧虛則生殖系統(tǒng)氣血不足，動(dòng)力不足。因?yàn)椤澳I主生殖”，所以，腎氣虛，則卵泡突破卵巢外壁（白膜）的力量會(huì)減小。如果這個(gè)時(shí)候卵巢外壁增厚了，那么卵泡就很難突破卵巢外壁，完成排卵。要命的是，這個(gè)女孩暴飲暴食，損傷脾胃，脾虛生痰。還焦慮生氣，牽動(dòng)痰濁進(jìn)入肝經(jīng)。沖脈隸屬于肝腎，痰濁又可進(jìn)入沖脈，沉積于卵巢表面（男性睪丸連沖脈，女性卵巢連沖脈），使得白膜增厚，阻擋卵泡突破白膜，阻止排卵。
在這種情況下，這個(gè)月一個(gè)卵泡被白膜阻擋，停留在白膜下。下一個(gè)月，又有一個(gè)卵泡停留在白膜下。再下一個(gè)月，又一個(gè)卵泡停留在白膜下。有一個(gè)月，一個(gè)卵泡向外凸出時(shí)，恰好碰到白膜薄弱的區(qū)域，就順利排卵了，這就是多囊卵巢綜合征患者偶爾有排卵的原因。但是好事不長(zhǎng)久，下一個(gè)月，又一個(gè)卵泡被阻擋在白膜下。久而久之，卵巢增大，白膜下排列很多小卵泡，形成項(xiàng)鏈征。也許這就是多囊卵巢形成的過(guò)程。
在多囊卵巢形成后，里面的小卵泡分泌很多雌激素，所以激素出現(xiàn)異常。脾虛生痰，患者會(huì)變胖或者內(nèi)向型肥胖。激素異常，所以睪酮升高，睪酮使得毛發(fā)旺盛。脾虛，痰濁內(nèi)阻，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，就是代謝綜合征了。
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