臨床常有一些患者無名發(fā)熱，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)化驗(yàn)檢查找不出原因，而用中醫(yī)辨證治療多有療效?？组T醫(yī)學(xué)治療無名發(fā)熱有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)案中常見以下幾個(gè)辨證分型：一是陽明實(shí)熱型，治療當(dāng)以桑菊、銀翹、白虎合方；二是濕熱留戀三焦，治療以三仁湯為主加減；三為濕邪伏于膜原，達(dá)原飲主之；四是外感熱病后期陰分損傷導(dǎo)致的午后或傍晚低熱，常以青蒿鱉甲湯為主治之；五是陰虛與濕熱合病，可以用青蒿鱉甲湯與三仁湯合方治療。
1.陽明實(shí)熱
癥狀：高熱不惡寒，咳嗽、頭痛，或周身無力，面赤，脈洪大而數(shù)。
生石膏30g（先煎）
杭菊花10g
金銀花30g
梔子10g
此型在衛(wèi)氣營血辨證中屬于熱入氣分之太陰溫病，在六經(jīng)辨證中相當(dāng)于陽明實(shí)熱證。宜白虎、銀翹、桑菊合劑。方中銀花、連翹辛涼透表，清熱解毒；蟬衣清化透邪；薄荷辛散表邪透熱外出，與地骨皮合用，共奏解表退熱而護(hù)陰；葦根宣散風(fēng)熱，清熱生津；桑葉芳香走肺絡(luò)而宣肺氣，菊花味甘芳香專治風(fēng)溫咳嗽，石膏清熱瀉火解肌表之熱；知母、黃柏苦寒質(zhì)潤可益陰降火；滑石、梔子引熱下行。
“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌睘闇夭√峋V。說明了溫病的傳遍規(guī)律，但臨床中也有不經(jīng)衛(wèi)分，初起即出現(xiàn)氣分癥狀，實(shí)因溫邪最易傷陰或平素內(nèi)熱所致。
此方根據(jù)清代名醫(yī)吳鞠通所著《溫病條辨》一書中之方劑“桑菊飲”、“銀翹散”、“白虎湯”重新組合而成，臨床中此型最為常見，各種抗生素均不見效，往往一藥而愈。
2.濕溫發(fā)熱
濕邪較重者，癥見頭痛惡寒、身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，用三仁湯，以熱為主，兼挾濕邪者常于清解方中合用三仁湯。
三仁湯方：
杏仁泥10g
川厚樸10g
三仁湯中以杏仁宣通上焦肺氣，白蔻仁芳化中焦?jié)駵?，生薏仁運(yùn)脾滲濕，法半夏、川厚樸燥濕化濁和胃，滑石塊、白通草、淡竹葉清利下焦?jié)駸帷ＶT藥合用，宣通三焦氣機(jī)，使留戀氣分之濕熱，上下分消而除。此方應(yīng)用廣泛，不僅濕熱留連于氣分之濕溫，雜病中濕邪郁阻于氣分者亦不少見，均可加減運(yùn)用。
3.邪伏膜原
濕遏熱伏，邪伏膜原者，癥見憎寒壯熱，或一日三次，或一日一次，發(fā)無定時(shí)，或發(fā)熱傍晚益甚，胸悶嘔惡，頭痛煩躁，舌邊深紅，舌苔垢膩，或苔白厚如積粉，脈弦數(shù)，達(dá)原飲加減。
【基本方】
杭白芍10g
本方為瘟疫初起，邪伏膜原而設(shè)。膜原屬手少陽三焦半表半里。疫癘穢濁之邪從口鼻而入，入于半表半里，客于膜原，阻遏營衛(wèi)運(yùn)行，故憎寒壯熱，其形如瘧；濕遏熱伏，阻遏于中，故胸悶嘔惡；熱不得泄而郁于內(nèi)、蒸于上，故煩躁頭痛；舌邊深紅而苔如積粉者，濕遏熱伏之象也。
方中厚樸苦溫燥濕，下氣消痰；草果燥濕化濁，芳香辟穢；檳榔破氣消痰，三藥直達(dá)膜元宣通三焦穢濁郁閉之氣，水道通暢，濕化而郁遏之陽氣得伸。熱傷津液，故配以知母養(yǎng)陰清熱、白芍養(yǎng)血和營，黃芩清三焦邪熱，使伏于三焦膜原之痰濕穢濁之邪得以透達(dá)而化，同時(shí)養(yǎng)陰護(hù)津，邪熱自退。
此證臨床有時(shí)癥狀并不典型，曾有這樣一個(gè)病人，發(fā)低熱兩月余，周身起少量紅疹，西醫(yī)各項(xiàng)檢查均無異常，亦無其它明顯不適，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈象弦滑而尺脈浮大?；颊咭惨恢痹诜兴幹委煟采＞?、銀翹、白虎、犀角地黃湯及清熱化濕等處方均用過，均無效。因人介紹請(qǐng)孔老治療，孔老先辨為濕溫，與三仁湯不效，又以尺脈大辯為陰虛發(fā)熱，與青蒿鱉甲湯加減亦無效。后詢知患者發(fā)病前到日本出差，當(dāng)時(shí)日本非常潮濕，回國后即感不適而發(fā)病，孔老因之?dāng)酁闈裥胺谀ぴ?，處以達(dá)原飲，數(shù)劑而愈。
三仁湯所治的濕邪，病位在肺脾氣分，也就是在消化道，而膜原在半表半里，是消化道與其它內(nèi)臟之間的筋膜，其病位更深，濕邪潛伏，更為膠固，對(duì)于這種濕邪，三仁湯顯得藥力不及，可以試用達(dá)原飲治療?？桌吓R床上還試用達(dá)原飲治療骨瘤及血液病引起的發(fā)熱，部分病人有效，值得進(jìn)一步研究。
4.陰虛發(fā)熱
發(fā)熱久不愈，傷及陰分者，癥見日晡潮熱，舌質(zhì)紅，脈象弦細(xì)者，常以青蒿鱉甲湯加減。
【基本方】
生鱉甲15g（先煎）嫩青蒿10g
霜桑葉10g
金銀花15g
鮮生地30g
方中生鱉甲、地骨皮、鮮生地、鮮石斛、生知母入陰分滋陰清熱，嫩青蒿、銀柴胡從陰分引熱外達(dá)，銀花、連翹、桑葉、菊花、薄荷清熱疏表，鮮茅葦根清氣涼血，涼潤透達(dá)，條黃芩伍銀柴胡和解少陽，知母配黃柏滋陰降火，諸藥合用，清滋宣透，對(duì)于熱久傷陰之證療效甚佳。
5.陰虛濕熱合病
發(fā)熱常有濕熱與陰虛合而為病者，此種類型可能是患者素體陰虛濕熱，兼感外邪所致，或者濕溫失治，日久傷陰而成，可以桑菊、銀翹、白虎、青蒿鱉甲湯、三仁湯合方治療，視其陰虛與濕熱何輕何重而加減。
【基本方】
生鱉甲15g（先煎） 嫩青蒿10g
銀柴胡10g
青連翹10g
杏仁泥10g
鮮生地30g
方中以青蒿、生鱉甲、地骨皮入陰分以透熱外出，生知柏滋陰降火，鮮茅根涼血，鮮葦根清氣，鮮石斛養(yǎng)胃陰、鮮生地涼血滋腎液，金銀花、青連翹清熱解毒，銀柴胡退虛熱，合黃芩半夏亦有和解少陽之功，杏仁、白蔻、生薏仁、法半夏、滑石塊取三仁湯之意疏調(diào)三焦氣機(jī)清利濕熱。諸藥合用，清熱、滋陰、化濕三法同施，共奏滋陰透熱，芳化清利之功，對(duì)于陰虛挾濕，纏綿日久之發(fā)熱有較好的療效，臨癥時(shí)，應(yīng)據(jù)陰虛、濕邪、熱邪之多少予以加減，如陽明氣分熱盛者加生石膏，邪仍在衛(wèi)分，當(dāng)加薄荷、桑葉、菊花等；濕濁中阻，兼有嘔吐、腹瀉者，酌加藿香梗、黃連、青竹茹、大腹皮等。
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