今天跟大家聊的是：陰虛內(nèi)熱，補(bǔ)腎清火，反傷脾胃，這種情況怎么解？

經(jīng)常粉絲說：

我總是口干舌燥，口苦咽干，黃痰粘稠，夜里或者早上起來特別明顯；

一吃火鍋這些熱氣的東西，甚至熬個(gè)夜，就容易長(zhǎng)口腔潰瘍、冒痘；

大便很干燥，幾天解一次，小便很黃，氣味很重；

一到晚上或者安靜的地方，耳朵嗡嗡作響，如蟬鳴；

經(jīng)常容易煩躁，到公共場(chǎng)合一緊張就渾身烘熱；

動(dòng)不動(dòng)就腰酸腿軟；

失眠，一整晚都在做夢(mèng)。

刷牙的時(shí)候一看舌頭，舌頭小，舌頭光亮沒什么舌苔。

補(bǔ)腎清火的藥也吃了不少，火當(dāng)時(shí)是清了，但沒幾天又反復(fù)了，胃口也沒之前好了。

這是怎么回事？是不是沒對(duì)癥？

讓我們一步步往下看：

結(jié)合經(jīng)驗(yàn)，以上這一大堆癥狀，是虛火內(nèi)動(dòng)，脾虛不運(yùn)的表現(xiàn)。

這種情況，我常遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之”之旨，以封髓丹加減，因其苦能清熱，辛能潤(rùn)腎，甘能護(hù)脾胃。

封髓丹

出處：本方首見于《御藥院方》。

原文謂本方：“封髓丹：降心火，益腎水?！?/p>

組成：黃柏、砂仁、甘草。【煎服法中有肉蓯蓉】

關(guān)于封髓丹的主治：

清代著名醫(yī)家吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中曰：封髓丹為固精之要藥。

清代醫(yī)家鄭欽安在其《醫(yī)理真?zhèn)鳌分赋觯骸鞍捶馑璧ひ环?，乃納氣歸腎之法，亦上中下并補(bǔ)之方也?！?“能治一切虛火上沖”。

鄭氏在此說到“虛火”，是不是我們經(jīng)常說的虛火？

首先，要明白什么是虛火？

虛火和實(shí)火是兩個(gè)對(duì)立統(tǒng)一的中醫(yī)概念，兩者產(chǎn)生的途徑有外感和內(nèi)生之異。而虛火的產(chǎn)生，多來源于內(nèi)生，即因虛而生。

虛火，因虛而生，有因脾氣虛、脾陽(yáng)虛而生，有因肝腎陰虛而生，有因真陰虧虛虛陽(yáng)上越而生，有因真陽(yáng)虧虛陰寒內(nèi)盛真陽(yáng)不藏而生……

如李東垣在《脾胃論》中指出：“脾胃氣虛……，陰火得以乘其土位，故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛”、“陽(yáng)氣不治，陰火乃獨(dú)炎上，而走于空竅，以至燎于周身?！?/p>

李東垣明確指出了脾氣虛、脾陽(yáng)虛，可以出現(xiàn)虛火上沖的癥狀表現(xiàn)。虛火具體是如何出現(xiàn)的？很多醫(yī)家認(rèn)為是脾胃之氣下陷于下焦腎水之中，土氣被水氣郁遏而化火，繼而上炎，我也比較贊同這種看法。

而肝腎陰虛火旺，則是大家耳熟能詳?shù)年幪摶鹜C，常用的知柏地黃丸，則是針對(duì)此類證型。

真陰虧虛，真陽(yáng)上越，則較之肝腎陰虛火旺更為深重，屬于疾病發(fā)展到后期的一種危象病機(jī)，較為難治。

而真陽(yáng)虧虛、陰寒內(nèi)盛、真陽(yáng)不藏上越一證，實(shí)質(zhì)是陽(yáng)虛，常表現(xiàn)為下焦陽(yáng)虛如畏寒怕冷、腰膝酸冷、大便溏泄等癥，上越之真陽(yáng)為虛陽(yáng)，常表現(xiàn)為上焦熱象如口腔潰瘍、咽喉干痛等癥，與其他類型的虛火證候有本質(zhì)差異。

封髓丹適合哪種情況？

清代醫(yī)家鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分忻枋觯骸按艘环讲豢奢p視，余常親身閱歷，能治一切虛火上沖，牙疼、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、面赤、鼻塞……，而始知其制方之意重在調(diào)和水火也……?！?/p>

鄭氏所說的封髓丹“能治一切虛火上沖”，與《御藥院方》原文所說的：“封髓丹，降心火，益腎水?！苯Y(jié)合起來分析，大概有兩種解釋，一是通過清心火來保腎水不被心火耗損，二是通過益腎水來清心火。

但問題是，本方四味藥：砂仁，黃柏，甘草，（煎服法中有蓯蓉）。黃柏善清下焦腎中虛火，并無類似黃連的清心火之功。蓯蓉溫腎陽(yáng)，更類似無熟地、生地益腎水的作用。剩下的砂仁、甘草，并無明顯的清心火、益腎水的作用。

那么，到底應(yīng)該如何理解這里的“降心火、益腎水”？

根據(jù)古今醫(yī)家對(duì)封髓丹的論述及臨床應(yīng)用判斷，封髓丹無疑是治療虛火旺的常用方，方中君藥黃柏，是清腎中虛火的常用藥物，再結(jié)合五行生克乘侮規(guī)律，腎水所不勝者為心火，心火所勝者為腎水，換言之，腎中虛火乃心火侮腎所致。

黃柏，味苦，性寒。歸腎、膀胱經(jīng)。

李中梓在《雷公炮制藥性解》中謂其：主瀉下焦隱伏之火。

葉天士在《本草經(jīng)解》中謂：“黃柏入腎……，氣寒能清，味苦能燥。

所以，“降心火”一詞，實(shí)際上是通過君藥黃柏瀉腎中虛火，腎中虛火清，則心火不侮腎，心腎陰陽(yáng)平衡，則心火降。

而“益腎水”一詞，也是通過黃柏瀉腎中虛火，火清則陰液不被火耗，間接保住了腎水。

所以，即使未用清心火、益腎水之藥，同樣能達(dá)到清心火，益腎水的效果。

一味黃柏，既清火，又益水，其他藥是否多余？

砂仁，辛散溫通、氣香溫燥。歸脾、胃經(jīng)。

臨床常用于治療寒濕阻滯中焦脾胃氣機(jī)導(dǎo)致的嘔吐、腹脹、腹瀉、納呆等癥。

在藥物使用注意中明確指出：陰虛火旺血燥者慎用。

那為什么“水虧火旺”還要用辛香溫燥、既不益腎水、又不清心火的砂仁？

想必大家應(yīng)該有這樣一個(gè)共識(shí)：腎虛者，經(jīng)常虛不受補(bǔ)。

腎水虧，首先想到的是從外界補(bǔ)腎水，殊不知機(jī)體有很好自給自足、自我修復(fù)的能力。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，開腠理，致津液，通氣也。 ”

簡(jiǎn)而言之，腎喜潤(rùn)而惡燥，但是，味辛之藥，可疏通三焦氣機(jī)，氣機(jī)順則津液通達(dá)，津液通則可潤(rùn)腎，而不是通過生地、熟地、枸杞子等外界補(bǔ)給。

中醫(yī)名家趙羽皇進(jìn)一步指出：“若縮砂仁者，以其味辛性溫，善能入腎，腎之所惡在燥，而潤(rùn)之者惟辛，縮砂仁通三焦達(dá)津液，能內(nèi)五臟六腑之精而歸于腎。”

砂仁雖然辛溫，但是它善入腎，辛能通三焦氣機(jī)，引五臟六腑之津液歸腎，況且還有君藥黃柏的苦寒之性佐治，兩者相配，黃柏得砂仁則不苦寒傷胃?jìng)?yáng)，砂仁得黃柏則不溫燥傷陰助火，可謂是陰陽(yáng)調(diào)和。

肉蓯蓉，甘，咸，溫，潤(rùn)。歸腎、大腸經(jīng)。

本方用之，取其溫能通津液、甘潤(rùn)能生津液、咸能引諸藥入腎之功，正合《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之”中的“潤(rùn)”之之意。

至于甘草，它不僅是調(diào)和諸藥的和事佬，它味甘能和脾胃而調(diào)陰陽(yáng)，脾胃為后天之本，氣血生化之源，可輔助砂仁化津液。另一方面可以調(diào)和砂仁、肉蓯蓉的溫性。甘草還能瀉火解毒，可加強(qiáng)黃柏的瀉火之力。可見甘草在方中也是一味功不可沒的中藥。

綜合以上分析，再結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本方適用于肝腎相火妄動(dòng)，心火旺（或心火引動(dòng)肝火），火灼陰津，木旺克土，致陰虛內(nèi)熱，脾虛不運(yùn)的三焦同病之證，即文章開頭所說的證候。值得注意的是，文章只是為以上證候群指引總體方向，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的：“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之”，但是，具體則因人而異，不可拘泥于一法一方。