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面部淺褐色至深褐色斑片，彌漫分布，平素心情抑郁或急躁，皮損程度與情志變化有關(guān)，經(jīng)前皮損顏色加深。伴胸脅乳房脹痛，或面部烘熱，月經(jīng)不調(diào)。舌暗紅，苔薄白或薄黃，脈弦或弦細(xì)。

斑片灰褐，狀如塵土附著，邊界不清，見于鼻翼、前額、口周，面色萎黃。伴有倦怠乏力，納差腹脹，大便稀薄，或痰涎較多，胸膈痞悶，或惡心嘔吐，或月經(jīng)后期，經(jīng)色淺淡，帶下清薄。舌淡胖有齒痕，苔白而膩，脈濡弱。

面部見黑褐色斑片，大小不等，邊緣清楚，分布對(duì)稱。伴失眠健忘，腰膝酸軟，耳鳴，目干澀，五心煩熱，月經(jīng)不定期，量少，夜尿頻。舌質(zhì)紅，苔干或少苔，脈沉或細(xì)。

面部黧黑斑，面色晦暗。伴口唇、舌體、指甲青紫色暗，胸肋脹痛，經(jīng)來小腹脹痛，月經(jīng)色紫暗或有血塊。舌質(zhì)青紫或舌體瘀斑，脈澀或弦。

中醫(yī)認(rèn)為本病多由腎陰不足，腎水不能上承，或肝郁氣結(jié)，郁久化熱，灼傷陰血，或勞傷脾土，氣血兩虧，致使顏面氣血失和所致。肝郁氣滯證因肝氣郁結(jié)，憂思抑郁，肝失調(diào)達(dá)，郁久化熱，灼傷陰血，致顏面氣血失和而發(fā)病。脾虛濕蘊(yùn)證因飲食不節(jié)，偏食肥甘厚味，脾土乃傷，脾失健運(yùn)，致脾虛濕阻，水濕內(nèi)停上泛，氣血不能榮于顏面，故色如塵垢，萎暗不華。肝腎陰虛證因腎陰不足，陰氣彌散，腎之本色泛于顏面而成；或腎氣虧虛，房勞過度，傷及陰精，腎陰不足，虛火上炎，以致肌膚失養(yǎng)。氣滯血瘀證因氣滯日久而成瘀，氣血滯澀而不通，肌膚失養(yǎng)以致形成褐斑。

黧黑斑的治療原則是攻補(bǔ)兼施，主要治法有活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎，酌情加用疏肝解郁、健脾化濕、益氣養(yǎng)血等法。同時(shí)，患者應(yīng)避免情緒過度波動(dòng)，放松心情，注意勞逸結(jié)合，緩解壓力，合理飲食，避免日曬。

(1)肝郁氣滯證

【治法】疏肝解郁、理氣活血。

【主方】逍遙散(《太平惠民和劑局方》)合柴胡疏肝散(《景岳全書》)加減。

【常用藥】柴胡、當(dāng)歸、香附、郁金、赤芍、白芍、茯苓、白術(shù)、甘草、丹參、益母草、川芎、白芷、凌霄花等。

【加減】氣郁化火者，選加川楝子、牡丹皮、梔子等；經(jīng)行腹痛者，酌加延胡索、五靈脂；納差、乏力、腹脹脾氣虛者，酌加黨參、黃芪、陳皮。

(2)脾虛濕蘊(yùn)證

【治法】健脾益氣，祛濕化斑。

【主方】參苓白術(shù)散(《太平惠民和劑局方》)合二陳湯(《太平惠民和劑局方》)加減。

【常用藥】黨參、茯苓、白術(shù)、白扁豆、薏苡仁、陳皮、半夏、木香、砂仁、川芎、甘草等。

【加減】便溏嚴(yán)重者，酌加芡實(shí)、赤石脂;夜寐不寧者，酌加蓮子心、首烏藤；情志不暢者，酌加香附、川楝子；頭身困重、胸悶、脘痞痰濕重者，酌加澤瀉、蒼術(shù)、厚樸、石菖蒲。心脾兩虛者，選用歸脾湯；氣血兩虛者，選用八珍湯加減。

(3)肝腎陰虛證

【治法】滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血活血。

【主方】六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)合二至丸(《證治準(zhǔn)繩》)加減。

【常用藥】地黃、熟地、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、女貞子、墨旱蓮、當(dāng)歸、桃仁、丹參、枸杞子、菟絲子等。

【加減】面浮萎黃，晨起下肢浮腫，腰膝酸軟等脾腎陽(yáng)虛者，酌加黃芪、肉蓯蓉、杜仲、菟絲子等;五心煩熱，多夢(mèng)盜汗，陰虛內(nèi)熱明顯者，酌加知母、黃柏、玄參、地骨皮等;失眠多夢(mèng)，心神不安者，酌加生龍骨、牡蠣、酸棗仁、合歡皮、柏子仁等。

(4)氣滯血瘀證

【治法】理氣活血，化瘀消斑。

【主方】血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。

【常用藥】桃仁、紅花、當(dāng)歸、地黃、香附、丹參、澤蘭、益母草、赤芍、川芎、白芷、枳殼、甘草等。

【加減】胸悶乳脹者，酌加郁金、夏枯草、延胡索、川楝子；腹脹便溏，乏力納呆者，酌加黨參、炒山藥、炒白術(shù)、茯苓；經(jīng)來腹痛、血色紫暗有塊者，酌加三棱、莪術(shù)、烏藥。氣虛血瘀者，選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

黃褐斑的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，影響因素眾多，目前關(guān)于黃褐斑辨證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，治療方法也各有不相同之處。中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑發(fā)病與肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)，而腎臟最為關(guān)鍵，故治療應(yīng)調(diào)理肝、脾、腎三臟功能，尤重調(diào)腎，佐以疏肝解郁，活血潤(rùn)燥。一方面疏泄肝氣，條暢氣機(jī)，另一方面根據(jù)“肝腎同源”理論調(diào)補(bǔ)肝腎，治療同時(shí)應(yīng)突出中醫(yī)整體觀念，既強(qiáng)調(diào)五臟六腑的功能失調(diào)，又重在陰陽(yáng)失衡、氣血不調(diào)、痰瘀凝滯等的調(diào)整。

(1)逍遙丸：適用于肝郁氣滯證。

主要成分為柴胡、當(dāng)歸、白芍、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。具有疏肝健脾、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)功效。用于肝郁脾虛所致的郁悶不舒、胸脅脹痛、頭暈?zāi)垦?、食欲減退、月經(jīng)不調(diào)等癥及黃褐斑肝郁氣滯證。

(2)六味地黃丸：適用于肝腎陰虛證。

主要成分為熟地黃、山萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。具有滋陰補(bǔ)腎功效。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精及黃褐斑肝腎陰虛證。

(3)血府逐瘀膠囊：適用于氣滯血瘀證。

主要成分為桃仁、紅花、赤芍、川芎、枳殼、柴胡、桔梗、當(dāng)歸、地黃、牛膝、甘草。具有活血祛瘀、行氣止痛功效。用于瘀血內(nèi)阻所致胸痛或頭痛，內(nèi)熱憋悶，失眠多夢(mèng)，心悸怔忡，急躁善怒；冠心病心絞痛、血管與外傷性頭痛屬上述癥候者及黃褐斑氣滯血瘀證。

(1)玉容散方

白牽牛、團(tuán)粉、白蘞、白細(xì)辛、甘松、白鴿糞、白及、白蓮蕊、白芷、白術(shù)、白僵蠶、茯苓、白附子、鷹條白、白扁豆、白丁香各一兩，荊芥、獨(dú)活、羌活、防風(fēng)各五錢。共研細(xì)末，每用少許，放手心內(nèi)，以水調(diào)濃，搽搓面上，良久，再以水洗面，早晚各一次。

玉容散方中白附子辛溫升散，善引藥力上行，祛除頭面之風(fēng)痰濕邪，暢達(dá)經(jīng)絡(luò)，故古方中常以其去“面上百病”(《名醫(yī)別錄》)；川芎辛散溫通，有活血化瘀之功，為血中氣藥，善治氣滯血瘀所致的面黯、面皰、粉刺等疾患；茯苓淡滲利濕，可消散因水氣滯留顏面而生的雀斑、黑黯；牡蠣長(zhǎng)于滋陰降火，化痰軟堅(jiān)，能潤(rùn)皮膚、除黑斑；密陀僧消腫解毒，生肌斂瘡，為治“面上瘢黑”之常用品。

(2)面膜

清潔面部，外涂祛斑中藥霜?jiǎng)?，局部穴位按摩后，用溫水調(diào)祛斑中藥粉涂于面部，或用中藥粉加石膏粉，30分鐘后去除。外用藥物常選用活血化瘀和色白中藥，如當(dāng)歸、丹參、川芎、益母草、紅花和白芷、白及、茯苓、僵蠶、白附子、白術(shù)、蒺藜等。

黃褐斑中藥面膜常選用色白中藥，為運(yùn)用“以色治色、以白反黑”的直觀論治療法。腎主水，黑色主腎病，根據(jù)“以色治色”理論，在辨證論治的基礎(chǔ)上選用白芍、白芷、白術(shù)、白及、白僵蠶等藥物，白色為肺之本色，肺本為“金”，依據(jù)“金水相生”的理論，用以治療黑色之皮膚病變。選用當(dāng)歸、丹參、川芎、益母草、紅花等活血類中藥，以促進(jìn)局部藥物滲透吸收，具有活血化瘀功效。同時(shí)配合面部穴位按摩以達(dá)活血通經(jīng)化瘀作用，使氣血通暢，達(dá)到美白祛斑目的。

【本文摘自《中醫(yī)臨床診療指南釋義·皮膚病分冊(cè)》(中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，宋坪主編)。來源于中醫(yī)出版(微信號(hào)zhongyichuban)。由中國(guó)中醫(yī)藥出版社授權(quán)云南中醫(yī)(微信號(hào)yunnanzhongyi)編校發(fā)表，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)聲明。