中醫(yī)屢受抨擊，提到中醫(yī)，有些人對其不屑一顧甚至嗤之以鼻，覺得中醫(yī)應(yīng)該退出市場。其實，一切只因不了解。本期，我們聽聽一位家傳中醫(yī)的西醫(yī)大夫談?wù)剬χ嗅t(yī)的深刻認(rèn)識。
我出生于中醫(yī)世家，5歲時，爺爺就開始教我中醫(yī)基礎(chǔ)知識。在出診的時候，爺爺總喜歡帶上我，我那時候則以一種懵懂求知的目光看著爺爺給病人號脈辨證。
時光匆匆，爺爺離世時叮囑父親一定要 讓我學(xué)習(xí)中醫(yī)，并成為一位名醫(yī)。父親是一名西醫(yī)大夫，爺爺去世以后，中醫(yī)基本被擱置一邊，我接觸更多的西醫(yī)，西醫(yī)明確的理論與技能讓我深深為之眷戀，于是高考填志愿時我毅然選擇了西醫(yī)。然而，在經(jīng)過臨床的磨煉后，我對中醫(yī)有了很大的改觀。
尚未捅破的窗戶紙
記得剛進(jìn)臨床時，最令我困惑的就是西醫(yī)的“病”和中醫(yī)的“證”的關(guān)系問題。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的癥狀、病名診斷不盡如人意，如診斷為“胃脘痛”的是胃癌、胃潰瘍，還是胃炎？這還不算，許多下壁心梗起初表現(xiàn)為胃脘疼痛、惡心嘔吐，但根據(jù)癥狀表現(xiàn)說它是“胃脘痛”，顯然不能反映疾病的本質(zhì)。讓我更加不能理解的是，氣胸也要寫到“胸痹”的病名下，這能指導(dǎo)治療么？顯然，中醫(yī)的病名已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于臨床的發(fā)展。
相對來說，西醫(yī)的病名明確規(guī)范，和臨床貼合的比較好，所以我曾對西醫(yī)仰慕了好一陣子。但時間長了，西醫(yī)的問題也漸漸顯露出來，如過分看重實驗室檢查、查體；許多臨床上常見的現(xiàn)象，如關(guān)于出汗、二便等變化提示的意義、治療的方法，西醫(yī)或者沒有合理的處理辦法，或者處理方法簡單生硬，不符合臨床實際，而中醫(yī)對此卻有很多有效的處理辦法。
從理論方面來說，西醫(yī)的理論雖然嚴(yán)謹(jǐn)，但也很刻板，總感覺和臨床隔了一層，很多情況和臨床并不相符；中醫(yī)書里常常蘊含著深刻的智慧，讀之引人入勝，卻失之于寬散，治起病來不像用西醫(yī)那樣能夠準(zhǔn)確評價，做到心中有數(shù)。
思想上的初次轉(zhuǎn)變
一名18歲的女性運動員，在月經(jīng)的最后一天運動后用涼水沖澡，出現(xiàn)了功能性子宮出血（血崩），血色素最低達(dá)30g/L。某權(quán)威醫(yī)院的婦科專家在兩天內(nèi)給其輸了5000ml壓積紅細(xì)胞，還用上了雌激素、立止血等藥物，可以說是竭盡所能，但患者的出血仍有增加的趨勢，排出的血塊多而大，生命垂危，給出的最后方法是刮宮。
作為一名未婚女性，家屬及其個人堅決反對刮宮。我突然想起了爺爺?shù)慕虒?dǎo)：寒性收引，瘀而成塊，根據(jù)其癥狀給予：丹參、桃仁、紅花、小茴香、當(dāng)歸，上五味藥煎煮后加高度酒送服，3小時后出血停止，總共花費不足10元。突然間我發(fā)現(xiàn)中醫(yī)是如此神奇，對中醫(yī)的看法有了第一轉(zhuǎn)變。從此以后，我更偏愛用中醫(yī)的眼光去看待問題。
嘗到中西醫(yī)結(jié)合的甜頭
這幾年社會上提倡中西醫(yī)結(jié)合，到底怎么結(jié)合，如何結(jié)合，成了研究與討論的熱點。有一件事對我觸動很大，一個朋友腹痛，且逐漸加重，疼起來滿地打滾，很多醫(yī)院診斷為麻痹性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸癥，行探查手術(shù)并無異常發(fā)現(xiàn)，術(shù)后腹痛如故，家人已為其準(zhǔn)備了后事。在我接手這個病人后，受大醫(yī)院診斷的影響，給人參承氣湯以促進(jìn)胃腸道蠕動，但無效?？紤]如果是麻痹性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸癥的話，用此法應(yīng)該有效，結(jié)果卻無效，那必定是診斷錯誤了。
我再次進(jìn)行了仔細(xì)查體，發(fā)現(xiàn)患者口腔中有鉛線，詢問病史，現(xiàn)正用偏方治療骨髓炎，診斷為鉛中毒，腹痛的原因是腸道痙攣與末梢神經(jīng)炎。明確了病因，治療就很簡單了，給予依地酸二鈉鈣排鉛，同時讓患者服用以芍藥甘草湯與少腹逐瘀湯加減的湯藥，兩天后病人如常。
我在這個病例中體會到，西醫(yī)也可以借鑒中醫(yī)的治療理論，不斷修正治療方案，做到真正的中西醫(yī)結(jié)合而不是形合神不合。
療效證明中醫(yī)并不弱
很多人包括一部分學(xué)習(xí)中醫(yī)的醫(yī)生都認(rèn)為，中醫(yī)對于急性病療效差，慢性病療效好。其實，只要辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，很多病的中醫(yī)治療效果并不比西醫(yī)慢，甚至更好。曾接診一個爆發(fā)性血小板減少性紫癜的兒童，腸道、口腔、皮下均有出血，在外院用上了激素、丙種球蛋白、止血劑，并進(jìn)行了輸血治療，仍有出血，醫(yī)生擔(dān)心會出現(xiàn)腦內(nèi)出血，已下了病危通知。
家屬不甘心，找到了我，看患兒已有大病將脫的跡象，在征得家屬的同意后，給予大劑量的獨參湯補(bǔ)氣攝血。當(dāng)晚患兒便血停止，未再有新的出血點。由此可見，中醫(yī)治療急性病療效也很好，但需要醫(yī)生付出比學(xué)習(xí)西醫(yī)更多的努力，更要平心靜氣，在經(jīng)過反復(fù)的臨床—理論—再臨床后，才能把握疾病的本質(zhì)。
文/北京積水潭醫(yī)院感染疾病科副主任醫(yī)師 孫成棟
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