“陽(yáng)虛易生寒濕，陰虛易生濕熱”，兩者皆是正虛邪實(shí)的病理表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，特別是陰虛易生濕熱，從古至今，尚無(wú)專(zhuān)論，現(xiàn)時(shí)多被忽視，而臨床見(jiàn)證甚多，歷代驗(yàn)案不少，有必要就此作一探討，雖屬管見(jiàn)，但愿千慮一得，以正其理。
1．陽(yáng)虛陰虛都是導(dǎo)致濕邪存留的主要因素
張從正曰：“夫病之一物，非人身素有之也；或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也。”疾病，不管從外而入或從內(nèi)而生，都屬邪氣。而邪氣襲人，多由正氣虛損所引起(疫癘和外傷等除外)。正如《素問(wèn)•評(píng)熱病論》所說(shuō)：“邪之所湊，其氣必虛。”《素問(wèn)•遺篇•刺法論》亦說(shuō)：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”這里所指的正氣，是指人體正常的生理活動(dòng)及防御疾病的能力；邪氣是指導(dǎo)致各種疾病的內(nèi)外因素。正氣盛則防御能力強(qiáng)，病邪就不容易侵入、產(chǎn)生，即使侵入、產(chǎn)生也不容易深入內(nèi)部或迅猛發(fā)展，最終能逐漸被消除。而正氣虛則是導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生、存留，甚至逐漸深入、惡化的重要因素。人體的正氣，可分為陽(yáng)氣和陰氣。陽(yáng)氣，多指功能之氣，包括臟腑之氣、經(jīng)脈之氣；陰氣，也稱(chēng)陰精，多指物質(zhì)精微之氣，包括先天之精、水谷之氣、呼吸之氣。陰精是陽(yáng)氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，陽(yáng)氣是陰精的菜單現(xiàn)，精能化氣，氣能生精。“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生”，兩者互為關(guān)系，維持著人體的正常生命活動(dòng)。陽(yáng)虛，就是指身體的陽(yáng)氣不足；陰虛，就是指身體的陰精虧損。陰虛、陽(yáng)虛都是容易導(dǎo)致濕邪侵入、存留的重要因素。“腎藏精”，精氣稟受于父母，靠水谷精微的滋養(yǎng)，而由腎化生，它是人體生命活動(dòng)的源泉，“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)”，故這里所說(shuō)的陽(yáng)虛、陰虛，主要是指腎陽(yáng)虛和腎陰虛。
1．1．陽(yáng)虛則寒
陽(yáng)虛，是指機(jī)體陽(yáng)氣虛損、機(jī)能減退或衰弱，熱量不足的病理狀態(tài)。“陽(yáng)虛則寒”，其病機(jī)特點(diǎn)是表現(xiàn)為機(jī)體陽(yáng)氣不足，陽(yáng)不制陰，陰氣相對(duì)亢盛的虛寒證。形成陽(yáng)氣偏衰的重要原因，多由于先天稟賦不足，或后天飲食失養(yǎng)和勞倦內(nèi)傷，或久病寒病損傷陽(yáng)氣所致。外則衛(wèi)陽(yáng)不固，血脈失于流暢，不能溫煦肌膚；內(nèi)則呼吸大氣和腐熟蒸化水谷的功能低下，出現(xiàn)形寒肢厥，面 神疲，氣短納少，下利清谷，舌胖而淡，脈遲弱無(wú)力或細(xì)微等陽(yáng)虛證象。由于陽(yáng)不足以勝陰，水谷不化精微，變化成痰飲水濕，而痰飲水濕等病理產(chǎn)物又反過(guò)來(lái)影響少火作用的發(fā)揮，促使陽(yáng)虛加重。
1．2．陰虛則熱
陰虛，是指機(jī)體陰氣虛損，精、血、津液等物質(zhì)精微之氣虧乏，導(dǎo)致陰不制陽(yáng)，陽(yáng)相對(duì)亢盛，機(jī)能虛性亢奮的病理狀態(tài)。“陰虛則熱”，其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陰液不足及滋養(yǎng)、寧?kù)o功能減退，陽(yáng)氣相對(duì)偏盛的虛熱證。形成陰氣偏虛的主要原因，多由于素體陰虛，或陽(yáng)邪傷陰，或五志過(guò)極化火傷陰，或久病重病耗傷陰液所致。多表現(xiàn)為五心煩熱、骨蒸潮熱、身體消瘦、盜汗耳鳴、咽干口燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)無(wú)力等陰虛證狀。由于陰不足以配陽(yáng)，未能給陽(yáng)氣的化生提供充足的物質(zhì)基礎(chǔ)。造成了陽(yáng)氣的功能雖亢奮而空虛，無(wú)力以化水谷為精微，又變成痰飲水濕，而痰飲水濕等病理產(chǎn)物又阻礙了精微的吸收，促使陰虛加重?？梢?jiàn)，腎陰腎陽(yáng)互為關(guān)系，任何一方虧損都可影響對(duì)方，造成功能失調(diào)，從而導(dǎo)致了濕邪的侵襲或產(chǎn)生，以至存留。
1．3．濕邪隨陽(yáng)虛化生寒濕，隨陰虛化生濕熱
濕，為廣義之名詞，是指痰、飲、水、濕，并有內(nèi)外之分：外濕，指自然界濕邪侵襲身體引起的病證；內(nèi)濕，指身體功能失調(diào)，水濕停聚而引起的病證。上面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，當(dāng)人體正氣虧損時(shí)，無(wú)論是陰虛或是陽(yáng)虛都會(huì)引起濕邪為患。陽(yáng)氣虛則造成氣化失常，陰氣虛則造成精微不足，都同樣會(huì)阻礙、影響人體的正常生理活動(dòng)，阻礙了氣血、津液的正常運(yùn)行和輸布，而致濕氣停留。而濕邪重濁濡滯、善于困阻氣機(jī)，一旦存于體內(nèi)，又將再傷及陰氣及陽(yáng)氣。濕雖為陰邪，但易隨氣而化：當(dāng)陽(yáng)虛不足以勝陰，痰飲、水濕滯留，便隨陽(yáng)虛陰盛而化生為寒濕；若陰虛不足以配陽(yáng)，痰飲、水濕又隨陰虛陽(yáng)盛而化生為濕熱。
2．體質(zhì)的特殊性，導(dǎo)致了濕病不同屬性的易感性
《靈樞•五變篇》曰：“肉不堅(jiān)、腠理疏，則善病風(fēng)……五臟皆柔弱者，善病消癉……粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹。”這里指出了由于臟腑組織有堅(jiān)脆剛?cè)岬牟煌什煌w質(zhì)的人，發(fā)病的情況就有差別。人體出于先天稟賦之差異，和后天(如環(huán)境、年齡、飲食、營(yíng)養(yǎng)、房屋，疾病、勞動(dòng)條件、藥物等)的影響，可形成不同類(lèi)型的體質(zhì)因素，如發(fā)育不良、身體衰弱，或偏于陽(yáng)虛，或偏于陰虛；或偏于脾虛，或偏于腎虛；或性格暴躁，或性格溫柔；或精神抑郁，或神情開(kāi)朗；或過(guò)于肥胖，或過(guò)于消瘦等等。因此，不同的體質(zhì)因素，能影響身體對(duì)某體致病因數(shù)或疾病的感受程度。如吳德漢在《醫(yī)理輯要•錦囊覺(jué)后篇》中所說(shuō)：“要知易風(fēng)病者，表氣素虛；易寒病者，陽(yáng)氣素弱；易熱病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；易勞傷者，中氣必?fù)p。須知發(fā)病之日，即正氣不足之時(shí)。”可見(jiàn)體質(zhì)與發(fā)病類(lèi)型有著密切的關(guān)系。個(gè)體體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致了某種致病因數(shù)或疾病的易感性。“陽(yáng)虛易得寒病，陰虛易得熱病”。而濕邪易與寒并而成為寒濕，亦易與熱并而成為濕熱，故“陽(yáng)虛易得寒病而生寒濕，陰虛易得熱病而生濕熱”。亦簡(jiǎn)言謂“陽(yáng)虛易生寒濕，陰虛易生濕熱。”
3．陽(yáng)虛寒濕與陰虛濕熱的臨床表現(xiàn)及治療大法
陰虛、陽(yáng)虛，皆為精氣虧損不足，寒濕、濕熱皆為邪氣壅盛有余。因此陽(yáng)虛生寒濕，陰虛生濕熱，兩者皆為正虛邪實(shí)，非補(bǔ)正不足以使氣機(jī)功能恢復(fù)正常，從而祛除水濕。其治療原則應(yīng)以補(bǔ)益精氣為本，以祛除濕氣為標(biāo)。而精氣虛者，主要為腎之精氣虧損。腎之精氣分元陰元陽(yáng)二部分，即腎陰腎陽(yáng)，“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)”，“腎虛則水泛”。如傅青主所說(shuō)：“久病痰多，切不可作脾濕生痰論之，蓋久病不愈，未有不因腎水虧損者也，非腎水泛上為痰即腎火沸騰為痰，當(dāng)補(bǔ)腎以祛逐之”。陽(yáng)虛寒濕的臨床表現(xiàn)為有陽(yáng)虛的癥狀外，尚有不同程度的寒濕癥狀。臨床可見(jiàn)形寒肢厥，面 神倦，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，或水濕溢泛肌膚而見(jiàn)周身浮腫，下肢為甚，或水泛為痰而見(jiàn)咳急氣喘，痰多稀薄，舌淡苔白，脈多沉滑。治宜溫腎壯陽(yáng)，化濕利水。方用真武湯或濟(jì)生腎氣九之類(lèi)。陰虛濕熱的臨床表現(xiàn)為有陰虛的癥狀外，又有不同程度的濕熱癥狀。臨床可見(jiàn)形體虛弱，頭昏耳鳴，腰肢酸倦，脘滿(mǎn)腹脹，口苦神疲，小便黃赤，或黃疸浮腫，或淋濁血尿，或口舌生瘡，舌苔黃膩，脈細(xì)濡數(shù)。治宜滋腎育陰，清熱利濕。方用大補(bǔ)陰丸或知柏八味丸加入茵蔯、薏米、滑石等利濕藥之類(lèi)。當(dāng)然，其它臟腑也有陽(yáng)虛寒濕、陰虛濕熱之癥，如心、肝、脾等，故而臨證之時(shí)，更宜在此二法的前提下，顧及其它臟腑情況，審度濕邪輕重，靈活加減變通。
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