劉觀濤按語(yǔ)：
為什么有那么多人一開(kāi)始豪情萬(wàn)丈的學(xué)《傷寒》、背《傷寒》，而中間卻有相當(dāng)比例悄然退場(chǎng)，最終堅(jiān)持下來(lái)的可能寥寥無(wú)幾？為什么在《傷寒》上用功不算少，而收效卻甚微？這的確是個(gè)值得各位深思的問(wèn)題！
本次所發(fā)原創(chuàng)文章的作者為“專(zhuān)家志愿者”陶有強(qiáng)醫(yī)師。陶有強(qiáng)醫(yī)師是“胡希恕名家研究室”教學(xué)組組長(zhǎng)、“馮世綸經(jīng)方醫(yī)學(xué)傳承班”主要負(fù)責(zé)人，長(zhǎng)期以來(lái)，專(zhuān)注于經(jīng)方的教學(xué)與研究。這篇文章就是作者陶有強(qiáng)醫(yī)師在北京中醫(yī)藥大學(xué)讀研究生一年級(jí)時(shí)，參與學(xué)生社團(tuán)關(guān)于《傷寒論》學(xué)習(xí)討論時(shí)所作，主要就長(zhǎng)期存在的種種現(xiàn)象特別是學(xué)習(xí)中事倍功半這一情況做一分析和總結(jié)，重點(diǎn)在端正態(tài)度、明確方向和定位，進(jìn)而運(yùn)用方法，持之以恒。
陶有強(qiáng)醫(yī)師特別委托我和讀者交代一下，當(dāng)時(shí)他還尚未深入學(xué)習(xí)胡希恕“六經(jīng)—八綱—方證”學(xué)說(shuō)，所以文中一些舉例仍沿用了通行的教材的觀點(diǎn)，如太陽(yáng)病經(jīng)證與腑證等，也正與大家做一借鑒。相信與有著相似學(xué)習(xí)經(jīng)歷或處在相似學(xué)習(xí)階段的同仁一定有很多共鳴！
陶有強(qiáng)原創(chuàng)：一名中醫(yī)研究生迷惘中的反思——《傷寒論》學(xué)習(xí)四階第淺識(shí)
陶有強(qiáng) 撰文
我個(gè)人在不同學(xué)習(xí)階段，從不同方面在《傷寒論》的學(xué)習(xí)上下了一定的功夫，然而收效甚微。我也問(wèn)過(guò)身邊的很多同學(xué)，不少人也都有同感，那么推測(cè)我們學(xué)校長(zhǎng)期以來(lái)一定也有為數(shù)不少的類(lèi)似情況。為什么？這促使我思考，并最終在主觀方面歸結(jié)為以下三點(diǎn)：
一是定位不清：如何才算收效？一要看目標(biāo)，二要看程度。靈活運(yùn)用《傷寒論》來(lái)解決臨床中的問(wèn)題可能是我們大多數(shù)同學(xué)學(xué)習(xí)《傷寒論》的初衷。為了達(dá)到這一目標(biāo)，我們的先人在這方面付出了艱辛的努力，很多老前輩也孜孜不倦的畢生求索。因此，我認(rèn)為以“任重而道遠(yuǎn)”形容并不為過(guò)。我們?nèi)粲羞@一志向，就要在有合適方法和頑強(qiáng)毅力的基礎(chǔ)上作好長(zhǎng)期“戰(zhàn)斗”的準(zhǔn)備，決不是一蹴而就的，急躁不得。一定要審時(shí)度勢(shì)，從自身?xiàng)l件出發(fā)，清醒定位。
二是方法不明：干任何事情，沒(méi)有方法萬(wàn)萬(wàn)不行。我經(jīng)過(guò)思考以及和同學(xué)討論后，結(jié)合定位，分為四個(gè)階第，每一步都有目標(biāo)，也有可供參考的方法。階第是明晰的，方法則是靈活的，可變通的。
三是毅力不堅(jiān)：“糜不有初，鮮克有終”是我們絕大多數(shù)人的通病。呂思勉先生在《經(jīng)子解題·自序》中言“昔人讀書(shū)之弊，在于不甚講門(mén)徑，今人則失之過(guò)講門(mén)徑，而不甚下切實(shí)功夫……”，不甚下切實(shí)功夫，今日尤甚。然而方向方法不明，盲目用功，同樣是不可取的。很多同學(xué)在定位不甚明確的情況下，“博采眾長(zhǎng)”，遍試諸法，淺嘗輒止，最后往往不了了之。也有部分同學(xué)堅(jiān)持堅(jiān)持再堅(jiān)持，但因同樣的原因，頗似在遍布泥潭的草地中跋涉，苦苦支撐。所以沒(méi)有前兩步，只靠毅力，往往是“南轅北轍”，事愈倍而功愈半。
下面我結(jié)合定位與具體方法談?wù)勊碾A第：
階第一 總體認(rèn)識(shí)，宏觀把握
我想關(guān)于這一點(diǎn)，大家借助于各類(lèi)參考書(shū)，閱覽了概述性的文字后，就會(huì)形成一個(gè)包括作者，書(shū)名，成書(shū)年代，編寫(xiě)體例，主題思想，基本概念等等的粗疏的輪廓。
階第二 深入熟悉把握條文
這是第一步的深化，也是第三步的基石。關(guān)于這一點(diǎn)，我想談幾點(diǎn)在學(xué)習(xí)中的要注意的事項(xiàng)：
首先就是“背”的問(wèn)題。這既是普遍的提法，又是通行的做法，也符合經(jīng)典學(xué)習(xí)的歷史規(guī)律，然而我們很多同學(xué)在進(jìn)行過(guò)程中事實(shí)上嚴(yán)重忽視了“背”的目的。不是么？！為了“背”而“背”，似乎背下了就萬(wàn)事大吉了。其實(shí)不去嘗試?yán)斫?，嘗試運(yùn)用，可以說(shuō)是轉(zhuǎn)“口”即忘。歷屆同學(xué)行“背”之法者多，而得“背”之效者寡，反而在各科綜合發(fā)展中頗受其害。
因此，就我們大學(xué)期間的《傷寒論》的學(xué)習(xí)，我不主張大家一窩蜂的去“背”，我提倡我們大家針對(duì)個(gè)人情況，盡最大的努力去做到最大限度的熟悉。當(dāng)然，你也可以去“背”，不過(guò)這是從自身?xiàng)l件出發(fā)，帶著目的，帶著思考去“背”，即考慮到目前《傷寒論》學(xué)習(xí)的階段性目標(biāo)，又考慮到目前學(xué)習(xí)中各學(xué)科協(xié)調(diào)進(jìn)步的現(xiàn)實(shí)要求。
其次是條文選擇上的主次問(wèn)題。這不是《傷寒論》理論指導(dǎo)價(jià)值意義上的主次，而是我們學(xué)習(xí)中方法先后意義上的主次。以有方的條文為主，無(wú)方條文往往是對(duì)相似癥的鑒別或?qū)ΣC(jī)的揭示或?qū)χ蝿t和方法的明確提示或指歸等。因此，往往是對(duì)有方條文的補(bǔ)充，也是深化。現(xiàn)階段的非重點(diǎn)，可能就是下一步深入學(xué)習(xí)的重點(diǎn)所在。
再次是注家問(wèn)題。教材往往采取諸家之中調(diào)和穩(wěn)妥折中的觀點(diǎn)，因此得之于“平”而失之于“雜”。若要在通過(guò)教材把握條文的基礎(chǔ)之上“穩(wěn)中求進(jìn)”，對(duì)條文再深入一步，則需參閱注家。而注《傷寒論》者，千以百計(jì)，若不加選擇，或盲目比較，終有莫衷一是，不知所從之感。
我認(rèn)為選注家應(yīng)以某一家為主，可以保證通篇內(nèi)在學(xué)術(shù)思想的一貫性。同時(shí)優(yōu)先選擇通俗易解，而又有案可參者更好。對(duì)于某些爭(zhēng)論較大的理論焦點(diǎn)問(wèn)題可以暫時(shí)放過(guò)，比如“六經(jīng)”實(shí)質(zhì)問(wèn)題難有定論，關(guān)鍵是看其立論的依據(jù)何在。對(duì)注家的理解認(rèn)可程度關(guān)鍵取決于我們自身的理論修養(yǎng)和臨床實(shí)踐的水平。
階第三 融會(huì)貫通，辨證精微
我認(rèn)為這是就《傷寒論》學(xué)習(xí)本身所達(dá)到的最高境界，孔夫子也講“吾道一以貫之”，為了貫通全篇，我想提供幾種思路并配合方法，可供參考。
第一種是“點(diǎn)→線→面→體”立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。這是我們多版教材中的思路之一。例：麻黃湯證，桂枝湯證，大小青龍湯證等都是“點(diǎn)”，而合起來(lái)歸屬于太陽(yáng)病經(jīng)證則是“線”，當(dāng)然，包括蓄水和蓄血兩“點(diǎn)”的太陽(yáng)腑證是另一條“線”，還有太陽(yáng)病篇的兼證、變證等多條“線”匯聚而成太陽(yáng)病這個(gè)“面”，再合陽(yáng)明，少陽(yáng)及三陰諸“面”而成《傷寒論》之“體”，這樣就由方證→某經(jīng)?。ㄌ?yáng)?。T經(jīng)?。?jīng)病），順之則化零為整成系統(tǒng)，反之則可提綱挈領(lǐng)條目清。
第二種是以癥類(lèi)從并加以鑒別的“串”的方法。這是自己動(dòng)手對(duì)《傷寒論》加以分類(lèi)系統(tǒng)整理的方法，著手處小，著眼處大，每從一個(gè)角度整理一個(gè)小問(wèn)題都要貫穿全篇一次，每做一次即開(kāi)闊一次，每做一次即深入一次。
例：“?！睘檠勰炕杌?。頭眩就是頭昏而眼睛昏花，自覺(jué)旋轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，即今之眩暈證。因眼花而致頭暈的叫“目?！薄！坝裘啊币彩且环N郁悶眩暈，頭目昏蒙之癥，重者甚至可以發(fā)生一時(shí)性的昏厥，但頃刻即可自行蘇醒緩解。綜合全篇：
太陽(yáng)病篇的頭眩，見(jiàn)于太陽(yáng)病誤治，陽(yáng)虛水邪內(nèi)動(dòng)，上蒙清竅（67條，160條）。
陽(yáng)明病篇的頭眩，見(jiàn)于陽(yáng)明腑實(shí)，濁熱上攻（242條），陽(yáng)明中風(fēng)，風(fēng)熱上擾（198條）。
少陽(yáng)病篇的頭眩，見(jiàn)于少陽(yáng)氣機(jī)不利，膽火循經(jīng)上擾（142條及171條為太陽(yáng)少陽(yáng)并病，263條）。
太陰病篇的頭眩，見(jiàn)于寒濕發(fā)黃，郁阻中焦，清陽(yáng)不升（195條）。
少陰病篇的頭眩，見(jiàn)于少陰寒化之陽(yáng)虛水泛證（82條），陰竭陽(yáng)脫危候，虛陽(yáng)上越（297條）。
厥陰病篇的頭眩，見(jiàn)于戴陽(yáng)輕證之郁冒（366條）。
又如某證同與其有相似癥狀的他證的鑒別。例：“結(jié)胸證”中熱實(shí)結(jié)胸與臟結(jié)（129條，130條，167條），與痞證（131條，132條，149條），與懸飲（152條），與陽(yáng)明腑實(shí)（137條），與少陽(yáng)病兼里實(shí)（136條），與熱入血室（143條），與太陰病誤攻后所致之脅下滿(mǎn)痛（98條），與痰厥（355條）的鑒別。（以上參考《傷寒論癥狀鑒別綱要》“頭?！焙汀敖Y(jié)胸”部分）
第三種是以方類(lèi)從，方間鑒別的“集團(tuán)軍作戰(zhàn)”模式。即將論中諸方分為若干類(lèi)，每一類(lèi)中有若干數(shù)目的類(lèi)方，在其適應(yīng)證上既有相似性，更有不同，要比較每類(lèi)類(lèi)方中不同方證之間的藥物加減（藥味、藥量），炮制及煎服法等的不同。方藥的不同，即是證間有異。這一工作極細(xì)至微。
好比是幾大軍團(tuán)協(xié)同作戰(zhàn)，每一個(gè)集團(tuán)軍都有其相應(yīng)的作戰(zhàn)區(qū)域和作戰(zhàn)任務(wù)，而在每一軍團(tuán)內(nèi)部各股部隊(duì)又要加以分工，完成任務(wù)有異，則其作戰(zhàn)思路、方式及配給等諸方面則不同。作為應(yīng)戰(zhàn)之將，不能做到對(duì)軍團(tuán)之間以及軍團(tuán)內(nèi)部各股部隊(duì)的屬性，任務(wù)，彼此關(guān)系等的把握胸有成竹，并適時(shí)調(diào)遣，有的放矢，就不能贏得作戰(zhàn)的主動(dòng)權(quán)及最終的勝利。
臨病之醫(yī)，也只有精微審證，謹(jǐn)細(xì)用藥，方可直中病所，因此這一工作固然瑣屑，但非常值得一做。
以大家所熟悉的小柴胡類(lèi)方為例，在小柴胡湯（證）的基礎(chǔ)上有：
柴胡加芒硝湯方（104條），于小柴胡湯加除熱通便的芒硝，治小柴胡證里有熱而大便難者。
柴胡去半夏加栝樓湯方（見(jiàn)于《金匱要略·瘧病篇》），于小柴胡湯去逐飲止嘔的半夏，而加潤(rùn)燥解渴的栝樓根，治小柴胡類(lèi)證不嘔而渴者。
柴胡桂枝干姜湯方（147條，亦見(jiàn)于《金匱要略·瘧病篇》），此亦柴胡去半夏加栝樓湯的變劑。黃芩苦寒，伍干姜之辛溫以理微結(jié)。栝樓根之潤(rùn)合牡蠣之收，更能止渴。桂枝、甘草治氣沖并兼和外。人參補(bǔ)中，大棗壅滿(mǎn)，均非所宜，故去之。治柴胡桂枝干姜湯證，氣上沖有微結(jié)或外不和者。
柴胡桂枝湯方（146條），此亦柴胡桂枝各半湯，治二方證之合并者。
大柴胡湯方（103條，165條，136條，亦見(jiàn)于《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病篇》），病初傳少陽(yáng)，勢(shì)需人參補(bǔ)中益氣，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外。但已并于陽(yáng)明，則需大黃兼攻里，人參之補(bǔ)，甘草之緩，反非所宜，故去之，加枳實(shí)以治療心下堅(jiān)，加芍藥以治療腹?jié)M痛，治小柴胡證而里實(shí)心下堅(jiān)，腹?jié)M痛者。
柴胡加龍骨牡蠣湯方（107條），此于小柴胡湯去甘草，而加治氣沖的桂枝，利尿的茯苓，瀉下的大黃，和鎮(zhèn)靜安神的龍骨，牡蠣，鉛丹，治小柴胡證氣沖心悸，二便不利，而煩驚不安者。（以上參考《經(jīng)方傳真-胡希恕經(jīng)方理論與實(shí)踐》P198-P216）
階第四 言外之境，間有發(fā)明
這一階段應(yīng)該是不拘于成法，不泥于成方，隨心所欲而不逾矩。
需要指出的是，真正有生命力的中醫(yī)理論研究和探討必須根植于臨床。而且離開(kāi)了“用”而去談“學(xué)”，意義已經(jīng)減了一半。以上的建議若沒(méi)有臨床作依托，我們心里是會(huì)沒(méi)有底氣的。然而現(xiàn)階段我們直接臨床的機(jī)會(huì)較少，所以要充分重視平日的跟師見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)體會(huì)并加以積累。
同時(shí)我們還要重視作為積累間接經(jīng)驗(yàn)的活動(dòng)，就是讀醫(yī)案。設(shè)身處地，如臨其境，反復(fù)“臨摹”，切磋琢磨，以期在潛移默化中把握某醫(yī)家臨床應(yīng)用《傷寒論》的“范式”，那么諸如抓病機(jī)用經(jīng)方，抓主癥用經(jīng)方等說(shuō)法就有了切實(shí)可供參考的材料，而不復(fù)是不可捉摸的事了。（關(guān)于讀醫(yī)案，大家可以參考黃煌教授的《醫(yī)案助讀》，我曾在《中醫(yī)之魂-校園文化版》2005年上卷寫(xiě)過(guò)一篇《入門(mén)讀，提高讀，一本好醫(yī)案》的學(xué)習(xí)筆記，亦可供參考。）（注：此文已在“中醫(yī)師承學(xué)堂”發(fā)表，大家可查歷史信息。）
可能我們?cè)谙喈?dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)也不能說(shuō)完全讀懂了《傷寒論》，但是我們每一個(gè)在臨床中應(yīng)用它的人，都會(huì)有所思，有所悟，這是確定不移的，卓越的臨床療效才是我們不斷理解《傷寒論》的無(wú)言尺度。
以上四階第不是機(jī)械排列的，而必然是在某一點(diǎn)上不斷突破，在整體上則是均衡推進(jìn)的這樣一個(gè)過(guò)程。因此即便你總體進(jìn)度處在第二階第，但是關(guān)于某一問(wèn)題你完全有可能超越該階段，而往更深層次，更高階段發(fā)展。
我個(gè)人認(rèn)為我們大多數(shù)同學(xué)在大學(xué)期間可能在總體上進(jìn)展到并完成第二階第比較適合我們目前的切身情況。
我真切的期望我們大家都能在《傷寒論》的學(xué)習(xí)上三思而后行，減少些盲目的行為，一定要有結(jié)合自身情況清醒定位的意識(shí)，一定要有重視和遵循方法的意識(shí)，一定要有持之以恒的意識(shí)。
以上是我經(jīng)過(guò)和部分同學(xué)討論后，主要針對(duì)我們很多同學(xué)在學(xué)習(xí)《傷寒論》中常遇到的一些問(wèn)題所做的初步思考和總結(jié)。望老師同學(xué)指正。
想說(shuō)的話(huà)：
我們致力于經(jīng)方的傳播，讓更多的人了解她、親近她；
我們專(zhuān)注于經(jīng)方的分享，讓更多的人真正的認(rèn)識(shí)她，并把健康與快樂(lè)傳遞給那些愛(ài)著我們和我們所愛(ài)著的人們！
參與學(xué)習(xí)，分享快樂(lè)，傳遞大愛(ài)！
本公眾號(hào)由中國(guó)中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)師承學(xué)堂》主編劉觀濤主持。最大特色：獨(dú)家推出系列化的“經(jīng)典中醫(yī)課程”。包括：中醫(yī)基礎(chǔ)班（孔伯華傷寒溫病學(xué)派）、醫(yī)師專(zhuān)業(yè)班（胡希恕謹(jǐn)守病機(jī)學(xué)派）。隨到隨學(xué)，循環(huán)開(kāi)班。
學(xué)習(xí)方式：以書(shū)為師，同修中醫(yī)；日行一善，分享歡喜。
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