劉觀濤按：
在三年前,我曾經(jīng)和四川省名中醫(yī)劉方柏先生、廣州中醫(yī)藥大學(xué)傷寒教研室主任李賽美教授、燕山大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程研究所洪文學(xué)教授，在四川峨眉山聚會“傷寒論劍”。一晃多少年過去了，劉方柏先生先生按峨嵋論劍之約，完成了一部非常精彩的著作《劉方柏臨證百方大解密》。
這本書的緣起是我和劉方柏教授的一次深談，我提到：
當(dāng)代每位臨床家常用的方劑，通常不過百首而已?？梢园雅R床家常用百首方劑，作為其辨證論證體系的“微觀辨證”。最精細(xì)的辨證，莫過于直辯方證。我多么希望中國最優(yōu)秀的臨床大家，能夠推出自己臨床經(jīng)驗的精華100方證病機解析??！
今年夏天，我和劉方柏教授、李賽美教授，又要再聚會，期待“傷寒再論劍”！
冷僻經(jīng)方如何臨床“喚醒”
劉方柏（四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院）
劉方柏，主任醫(yī)師，1941年6月生于重慶市巫溪縣。少年從師習(xí)醫(yī)，后入成都中醫(yī)學(xué)院深造，再入全國名醫(yī)江爾遜高徒班（研究生性質(zhì)）學(xué)習(xí)。在40余年的從醫(yī)生涯中，一直恭身于臨床，服務(wù)于患者，診治病人數(shù)以十萬計。近二十余年來致力于疑難病癥臨證思維和具體診治的研究工作。 著有《劉方柏臨證百方大解密》（中國中醫(yī)藥出版社）。
各位專家和朋友們好。因為只有一個鐘頭的演講，所以內(nèi)容有所側(cè)重。我選這個題目的主要原因是想達(dá)到三個目的：第一呢，要喚醒沉睡的經(jīng)方，首先要喚醒我們使用經(jīng)方的人，要喚醒我們大家對經(jīng)方全方位的關(guān)注，這是第一個目的。第二個就是我本人搞經(jīng)方，專門從事經(jīng)方研究30多年，我本人搞醫(yī)已經(jīng)50多年了，在經(jīng)方的使用上，積累了一些經(jīng)驗，希望通過這個會議，把這些經(jīng)驗與大家做一個交流。第三，那就是經(jīng)方的研究，冷僻經(jīng)方的喚醒不是什么高深難的問題，是我們每一個人都能參與都能做到的，大家如果都能夠在這個問題上形成共識，都能夠認(rèn)同這個觀點，那么就達(dá)到了第三個目的。如果今天一個小時的演講，這三個目的都能夠達(dá)到，那就不枉大家在這里坐一個鐘頭了。
經(jīng)方是治療疑難病癥的法寶，蘊涵著無盡治療疾病密碼的載體。但是精妙絕倫的經(jīng)方，卻有很多置于被廢用或者是半廢用的地位。這不僅削弱了經(jīng)方整體的功能，同時也減少了它的應(yīng)用面，所以喚醒這些沉睡的經(jīng)方，必將健全經(jīng)方的整體功能，擴展經(jīng)方的應(yīng)用空間，揭示仲景的奧秘，進(jìn)而為經(jīng)方的應(yīng)用補上完美的一筆。
那么什么是冷僻經(jīng)方呢？所謂冷僻經(jīng)方，就是雖然載于《傷寒論》和《金匱要略》兩書，而卻因種種原因，歷代醫(yī)家既少使用，多數(shù)文獻(xiàn)也少有記載；或雖然有記載，也因為沒有豐富的臨床材料的支撐，僅僅是隨文衍義的一些論述，這樣一類方子，我們把它叫做冷僻經(jīng)方。冷僻經(jīng)方，我做了一下統(tǒng)計，《金匱要略》的雜療篇、禽獸魚蟲禁忌、果實菜谷禁忌這三篇共有44個方劑，是基本不用的，扣除了這個之外呢，還有很多方劑是分布在很多篇章當(dāng)中，加起來也有40多首，我們把336首扣除這44首，還有292首，那么扣除這個之后呢，還有40多首，占經(jīng)方總數(shù)的14％的冷僻方，因此喚醒它很有意義。
現(xiàn)在我們講第二個問題，造成經(jīng)方冷僻的原因。為什么僅這么多方就那么多沒有人用呢？在將近2000年的歷史長河中呀，名家倍出，從來沒間斷過，但是為什么這些方劑無人問津呢？是它沒有效嗎？不是的，我用這些方非常的有效。是它論述的比較混亂嗎，都是一樣的論述。究竟是什么原因，造成這些方冷僻呢？我認(rèn)為主要有以下六點：第一就是把附方看成了附帶，《金匱要略》在九個篇章中，有附方28首，這28首方由于它本生沒有記載在正式的條文里邊，所以呀我們背誦條文的時候沒有背，我們以前都要講究背誦條文，《金匱要略》這個附方誰都不背的。那么講的時候呢，老師也沒重點講，我們用的時候自然也就沒有想到它。實際上潛意識當(dāng)中，都認(rèn)為是附帶提到的，因此把附方看成了附帶，這是一個主要原因。第二個就是受時代影響而廢用，這2000多年來呀，人們的習(xí)俗發(fā)生了很多的變化，因此一些藥人們就感到不潔凈，或者是不雅，或者是炮制很難，制作很難，等等的原因，因而含有這些藥的方就沒有人用了。第三，是因為少見歷代施治驗案而遭懷疑。每一個經(jīng)方都有成千上萬的臨床驗案的支持，歷代都如此。但是有些方?jīng)]有驗案的記載，這本來是沒有范本可以參考，人們就少用這個方，但是反過來又因為沒有人用這個方，人們又懷疑它不是仲景的方，在我們中醫(yī)學(xué)術(shù)上也是一個弊病，尊古崇經(jīng)的學(xué)術(shù)氛圍，人們更加對它產(chǎn)生排斥感，不作必要研究，這是一部分方成為冷僻的第三個原因。第四，那就是所治病癥發(fā)病率低，只見于某一個條文，這一個條文只治這一個病，這個病本身臨床就少見，久而久之這個方再沒有人用了。第五，因為輕視局部用藥而被忽視。我們內(nèi)科醫(yī)生有一個習(xí)慣，這個病沒效，就在內(nèi)科服藥當(dāng)中的湯劑尋找吧，怎么沒辨證準(zhǔn)確。我們忽略了一個問題，內(nèi)服藥以外的方劑，內(nèi)外配合的兼治，這是不應(yīng)忽視的。第六，因為不識特殊病機而極少有人使用，有些方只適用于某一個病的某一個病機，而這種病機呢，在這個病當(dāng)中，并不占主要地位，人們也就不再想到它，認(rèn)為這些方，同整個病機有一些矛盾，不再使用。還有一些原因，比如，藥味難尋，或者制作不易，或者味怪難咽。顯然，導(dǎo)致經(jīng)方冷僻的原因，不是這些方療效不及其他方，主要是醫(yī)者認(rèn)識上的誤差。因而，提出這個問題呀，不僅能夠糾正醫(yī)誤，同時也是對中醫(yī)學(xué)術(shù)研究另一隅角的探索。
現(xiàn)在我們進(jìn)入今天所要探討的主要問題，如何喚醒沉睡的經(jīng)方。通過上面的簡單的演講，大家認(rèn)為經(jīng)方沉睡喚醒是很有必要的，但是怎么樣的喚醒，或者喚醒后究竟有多大的意義，這是需要我們今天探討的重要內(nèi)容。我臨床幾十年，用這些方劑有一些體會，我也把它歸納成六個方面來進(jìn)行喚醒。
第一個是附方的挖掘可獲得驚人的療效。我的老師是經(jīng)方家江爾遜，他跟隨他的老師也就是我的師祖，是上世紀(jì)30年代，他見他對一些手足癱瘓、不能轉(zhuǎn)身、語言含糊一類的病人，都用“古今錄驗續(xù)命湯”，一用就效，治療很多。解放后，他參加了大型綜合醫(yī)院工作，對急性脊髓炎、格林巴利綜合征、氯化鋇中毒這些西醫(yī)明確診斷卻少治療辦法的病癥，就用這個方，一用就靈。我在上世紀(jì)60年代，跟隨江老的時候親自看了治療效果真的很好，我就研究這個，我發(fā)現(xiàn)這個方，他的研究實際上仍然是經(jīng)典條文。師祖用一個獨到的眼光，不把附方看成附帶，從而發(fā)現(xiàn)了這個方子驚人的療效。那么我今天大膽的對比條文，也可以擴大經(jīng)方的應(yīng)用，他原文是這樣的：“古今錄驗續(xù)命湯，治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)?！边@太重要了。當(dāng)我接過這個方子后，原來是用治身體麻痹的一些病，我把它用治精神病人。這個病人是一個46歲的病人，他病了兩個多月了，當(dāng)時在一個綜合醫(yī)院神經(jīng)科住院，中途幾次修改治療方案，但完全無效，住院36天之后，病人自行出院。出院以后兩個人架起，他不是昏迷，也不是癱瘓，但是就是不能動，你叫他走一下，只可移步，你看這個太典型了。口不能言，冒昧不知痛處，拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)，用古今錄驗續(xù)命湯，第三天病人走來，我說你怎么的，他就能說我是兩個多月前，家里面吵架怎么怎么的，這個病前后五副藥即完全恢復(fù)正常。
四川十幾歲的小姑娘，都上山打豬草，打豬草露水挺多的，有一個小姑娘回來的時候就叫手腳麻，然后麻的不行了，就叫，再叫一聲她就不叫了，父母說你怎么回事，她就呆滯了。這個病人不是昏迷，但是呆了，然后不回答，家里人嚇壞了，找我看。我想這個病人所患的是風(fēng)痱，虛而感風(fēng)者發(fā)風(fēng)痱，所以我再加50克黃芪，大概是兩劑過后，諸證大減，看三次這個病全部好了。在這個基礎(chǔ)上呀，我再發(fā)展，這個方不僅能治風(fēng)痱，而且能治風(fēng)痱發(fā)病當(dāng)中的很難很難解釋的一些并發(fā)癥。
有一個廣東打工的，幾個月前，患了上行性麻痹，在廣東多個醫(yī)院做檢查，確診為急性脊髓炎，治療好轉(zhuǎn)后回四川來我那里主要解決兩個問題，一個呢，是肛門緊縮，肛門收縮難過，大便不能排，每天打開塞露，然后大汗長流，那樣勉強排出，三個多月了。再一個手指足趾痙攣疼痛。這病怎么治呀？我考慮這個病呀，他也是風(fēng)痱的不同階段，于是呢，我就試著用古今錄驗續(xù)命湯原方，這個病人服藥三劑過后大便排出正常，肛門緊縮就消失了，停止用開塞露。后來病人小便淋漓，大便稀，我考慮這不再是古今錄驗續(xù)命湯的病證了，就給他用金匱腎氣丸加二仙湯，這個病人剛剛吃了一副，原病再度復(fù)發(fā)，肛門再度緊縮，大便再度不排，我趕快回過手用古今錄驗續(xù)命湯一用就靈，又消失了。于是我肯定了古今錄驗續(xù)命湯對這個病有著肯定的療效。這個病人前后治療兩個多月完全痊愈，手足的癥狀全部消失，這是我們講的第一個問題，不能把附方當(dāng)成附帶。
第二呢，就是堅信經(jīng)方，才能漠視習(xí)俗。我們生活好了，人們對很多東西產(chǎn)生了顧慮，如豬膽汁、灶心土等等，因此，含有這些藥物的方劑人們就不再用了，然而深層次的原因，是我們對這些方不可取代的臨床效果的懷疑。自己沒有信心，導(dǎo)致這些方被置于廢用的地步，這是一個很嚴(yán)重的問題。我最近治療幾個病人，一個是四川一個女大學(xué)生，她嘔吐不止，6年多了，每天都嘔吐十多次，從吃的食物到清水嘔吐，成都很多所大型醫(yī)院做各種檢查，治療都沒有效果，她已經(jīng)喪失了信心，然后是因為她的父親其他的病找我正在看，她專門來看父親，見父親效果很好，她也順便看看。我一問情況，就開了一個方，很簡單，吳茱萸湯合五苓散加灶心土。灶心土大家注意，我們現(xiàn)在城市里邊沒有多少燒柴的，要燒柴禾的。灶心土挖一塊，每天掰開一百克左右泡化攪勻澄清，用其清水熬著吃，第一次三副藥吃了以后，從每天吐十多次，減少成一兩次，再三副藥后再也沒來了，后來她母親說就服了六副藥，六年多的病六副藥解決，這個病沒有灶心土肯定是不行的。前面這個辨證，今天因為時間關(guān)系，我不講方的原理，但是灶心土顯然起著重要的作用。
還有一個重病人，持續(xù)高燒一個多星期，口干，但是并不想喝水，便稀，咽喉干痛，煩燥不安，曾經(jīng)服過竹葉石膏湯、白虎加人參湯，沒有什么效果。我看的時候，他是面紅、發(fā)熱、倦怠、蜷縮、口干舌燥、脈沉細(xì)、舌紅。這個病發(fā)熱口干煩燥，當(dāng)是一個陽明病，而口干并不思飲，煩燥，但是更疲倦，又不像是陽明病。同時用白虎加人參湯后，癥狀沒有絲毫的好轉(zhuǎn)。這里神倦蜷縮是一個主要的癥狀，我們學(xué)傷寒見身蜷有三條，第一條是死，一條是不治，只有289條，他是有救的，這個救的標(biāo)志是什么呢，他說“少陰病，惡寒而蜷，時自煩欲去衣被者，可治”，這里他時自欲去衣被，就是標(biāo)志陽氣尚存，本患者身蜷而熱，說明陽浮越而未絕，當(dāng)屬可治。我把他診斷為少陰陽衰，陰盛格陽之真寒假熱證，處以白通加人尿豬膽汁湯。就是把健康兒童的童便，以及豬膽汁兌在里面，讓他少量多次的服。這個病人服下一劑過后，熱勢就減，煩燥也止了，余證也減輕，于是我就改用了通脈湯，再服三劑這個病人全部好了。
我們不妨想想這兩個病人，西醫(yī)治療要多少錢，你說這個白通加人尿豬膽幾塊錢，根本就不能同日而語的。
第三個就是自主驗證研究而不停留于文獻(xiàn)水平。冷僻經(jīng)方，之所以稱之為冷僻，就是資料很少，而且多數(shù)是語焉不詳。因此，必須靠探索的精神和勇氣，才能夠喚醒這些冷僻的經(jīng)方。比如麻黃升麻湯，這個方劑很少有人使用，古今找醫(yī)案是很難找到的，因此，柯韻伯認(rèn)為這個方子是雜亂無章，并且明確懷疑其非仲景方，是混在里面的。這個方是藥味最多的，共14味藥，那么這個方究竟是不是仲景的方呢？我們沒有搞文獻(xiàn)考究，但是它的療效是同其他經(jīng)方一樣的。大概20年前，我治療一個人，他先是咽喉痛，然后便秘，找某個中醫(yī)，他就用翹荷湯，看是不錯的，翹荷湯用了沒效，且病人便稀水，于是這個醫(yī)生又趕快用理中湯來止瀉，不料瀉沒止住，咽喉痛更加重，并發(fā)現(xiàn)煩燥，整個病情越來越加重。我問他前幾天的情況，他說前幾天感冒，身痛，惡寒，咽痛，以后不斷的咳濃痰，后來痰中帶血，血量很多，后來拍了片，胸片心肺正常，咽喉部嚴(yán)重充血，上面覆蓋著白色的粘涎物，口臭，手完全冰涼，我摸他的腳，膝以下也是冰涼的。當(dāng)時其他醫(yī)生開了一個星期的青霉素，他已經(jīng)輸?shù)降谖逄炝?，我說后兩天你暫時輸著，我給你開處方。實際上我是把他安撫過后，要查資料，這不羞人的，很多病可以臨時查資料的。這里順便說一句，我從來不中西藥同用，我看病不管他是怎么重的，只要找我，他問原來的藥吃不吃，只有四種情況我叫病人繼續(xù)吃，一個是高血壓的，一個是降血糖的，一個是長期用著的激素，一個是抗精神病的藥，這幾類我叫他繼續(xù)吃著原來的，其他所有的，我都叫全部停下。為什么呢，這是基于兩點，第一，他如果用原來的藥有效，哪怕是有一部分效果，也不會輾轉(zhuǎn)的找我了，都是沒有效。第二，我相信我這個方肯定解決問題。這個方若不能解決，我第二套方案肯定會給你解決，我不會推諉病人的，不會推說我治不了呀，你去哪里哪里，我絕不會這樣，這個是蠻有信心的。這個病人呢，我一個是把他安撫的，一個是輸了五天了，還有兩天，輸青霉素也不錯。然后我就翻書，首先《金匱要略》所有的方都未見相近條文，然后查《傷寒論》，我首先查厥陰證，一查很快就查到了357條，“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之”時，我當(dāng)時拍案而起，就這個??！于是我馬上原方照抄，就一劑麻黃升麻湯，這個病人服完兩副，第三天來診，他已經(jīng)咯血停止，咽痛十去七八，肢冷已經(jīng)恢復(fù)，然后再給兩劑就痊愈了。因此我們說，在文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，還不能停留在那個基礎(chǔ)上，要發(fā)展，要有大膽的創(chuàng)新精神。
還有一個代某小孩，他當(dāng)時是急性腎炎住院，住了40多天，什么癥狀也沒解決，面浮腫，少尿，口渴思飲，尿常規(guī)蛋白、紅細(xì)胞、膿球、管型都是三個加號以上，他來找我，當(dāng)時開了一個麻黃連翹赤小豆湯加味，這個病人吃了幾副腫消了，但是小便沒有改變，及循方證相對原則，想到《金匱要略》不是有“小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之”的明訓(xùn)嗎？及以該方加豬苓湯，又考慮到腎炎的全過程都需要清熱解毒，再加一點其他的清熱解毒的藥，這個病人幾副過后，蛋白尿消失，然后堅持治療兩個多月，全部小便檢驗正常，臨床癥狀消失。
第四就是敢于從“效其用”發(fā)展為創(chuàng)其用。我們大家講經(jīng)方都是“有方時效其用，無方時會其神”，這里的“會其神”其實就是對經(jīng)方，通過不同角度，不同層次審視后的移用、活用或巧用，實際上也就是創(chuàng)用。怎么創(chuàng)用呢，這就要研究，你比方說，有一些方，看見條文，這照條文的那些病比較少，你怎么來創(chuàng)呢？如《金匱要略·百合狐惑陰陽毒》篇：“陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛?！蔽易屑?xì)研究，認(rèn)為他根本的問題是一個“毒”字，這個方解決的是毒，尤在涇說：“毒者，邪氣蘊結(jié)不解之謂?！辈⑶矣仍跊苷J(rèn)為“陽毒并非是極熱，陰毒并非是極寒。邪在陽者為陽毒，邪在陰者為陰毒?！币虼耍覀兛紤]這個病，這個方主要是針對毒，并且再研究這個方，升麻這個主藥，是攻散解毒，雄黃《本草綱目》謂能“殺邪氣百毒”，鱉甲《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“可去陰蝕惡肉”，于是我認(rèn)為這是于理于方于藥，都是一個攻毒的方，而且我據(jù)此將之移治多例毒邪囂張的狐惑重證患者，皆獲奇效。這個狐惑病，就是西醫(yī)的白塞氏病，效果很好。
有一例病人，從咽喉到口腔，全部潰爛疼痛，他斷斷續(xù)續(xù)的發(fā)作四年了，后來這次加重是一個多月，紅腫潰爛，疼痛難忍，長期不能吃飯，也不能說話，這樣，他在成都幾所大醫(yī)院治療，做了細(xì)菌培養(yǎng)，是真菌感染，但是治療就是沒效。他自己憤怒了，怎么治也沒效，他回來找我，當(dāng)時兩個人把他抬進(jìn)來的時候，根本不能說話，張嘴看一下，壓舌頭也張不開。我仔細(xì)問這個病人全部情況，他愛人說實際上他前陰也有潰瘍，只是不這樣痛，他主要是要求解決咽喉痛問題，故從來不跟醫(yī)生講。他咽喉也有潰瘍，于是我就說這是一個狐惑病，開了一個升麻鱉甲湯加味。這個病人三劑過后，諸證大減，就能夠進(jìn)流食，前后服藥僅八劑，這個持續(xù)治療很長時間、住過多所醫(yī)院的患者即被全部搞定。病人非常感謝。
關(guān)于這個我最近出一本書叫做《劉方柏重急奇頑證治實》，包括40多例這樣的病人，重到很重的程度，急證，那是高燒40度多，一周不下的，急證流血不止的，奇證頑證有30多例病人，記載很多，大家有興趣可以看一看。不僅如此呀，還把這個方用治皮膚病一些頑固性的，原因不明的瘀斑，包括紅斑性狼瘡之顏面蝶形紅斑、頑固性日光性皮炎等等，都收到了很好的效果。一個古姓女子她是每年春天開始，一見陽光就開始面目充血發(fā)紅斑，我這是班門弄斧了，北京市中醫(yī)院是趙炳南、趙老的根據(jù)地，現(xiàn)在有很多高人，我這是班門弄斧了。然后八年來反反復(fù)復(fù)發(fā)作，后來到我這兒來，已經(jīng)這次發(fā)作是幾天了，面部燒熱紅腫疼痛，口燥咽干，坐臥不寧的，我把她診斷為陽毒，就處以升麻鱉甲湯加味。這個病人服一副過后，紅就大減了，再服幾副，基本上就解決了。
第五是“重拾仲景的綜合治療思想”?，F(xiàn)在輕視局部治法，放棄綜合治療手段，已成為內(nèi)科醫(yī)生的通病。而仲景呢，是針?biāo)幉⒂?，?nèi)外兼施的。因此，使用被放棄的經(jīng)方的外用方，不僅是找回新的治療武器，同時是對仲景綜合治療思想的重拾。我治一個女性，她來找我看的時間是八月份，八月份頭戴厚棉帽，頭痛，頭冷，來的時間感到很難受，我一問這個病的情況，她雖然幾年了，但是就這個癥狀，很難受，脈是尺細(xì)脈，舌淡。這是血虛寒凝，氣血失運，經(jīng)脈失溫。這個病機挺簡單的，但是為什么治療不了呢，我估計就是沒用外用方，當(dāng)時我就給他開了一個當(dāng)歸四逆湯合吳茱萸湯內(nèi)服，然后用頭風(fēng)摩散方，即以生附片60g打碎，也不用打成細(xì)粉子，就是打碎，藥性能出來就行了，加一百克左右的鹽炒燙，炒燙時迅速裝于布袋內(nèi)，置于頭頂，上覆厚毛巾。這個病看一次就沒來了，兩個多月后，她的女兒來看病，我說你母親怎么樣啊，她說真好，一敷上就不痛了，后來又連續(xù)敷，和吃你的兩副藥，這個幾年的病就這樣消失了。這就是找回仲景綜合治療辦法。
第六個就是推尋特殊病機，認(rèn)識特殊方藥。病機的復(fù)雜性，決定了用方的多樣性，然而當(dāng)一種疾病，它的病機比較特殊，或者比較少見的時候，那么縱然是針對這個病機所立的方，也就沒有人再用了。如《傷寒論》23條“太陽病，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗，更下，更吐也，面色反有熱色者，未欲解也，以其人不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯主之?！边@段經(jīng)文明確的為我們提出，治療臨床極常見的身癢這個病的一個較特殊的治法。但是由于人們對身癢，都害怕，“燥乃傷血”、“汗乃傷津”、“風(fēng)乃助燥”。以致在治身癢時很少有人采用。我們仔細(xì)分析一下這個病機，他的主證是身癢，他的并見證是無汗，還有一個并見證就是身有某種熱象，他的病程很久了，已經(jīng)用過發(fā)汗吐下的辦法了，因此他的病機是氣血虧虛，邪郁肌表。通過這樣一分析，這個方就大有可為了。根據(jù)這個認(rèn)識，治療一全身瘙癢半年，無斑疥結(jié)節(jié)，皮膚干燥無汗的患者，病人吃了三副以后，身癢大減，盡管某一個地方有輕微的搔癢，再吃三劑基本上都止住了。還有一個是從腰部到臀部泛發(fā)性的粟粒狀丘疹，搔癢，局部發(fā)熱，因為時間很長了，他腰臀部呈現(xiàn)大片陳舊性紫斑。根據(jù)其無汗、身癢、感熱這三個癥狀，我就不顧他的年齡和病程，就用這個方，這個病程已經(jīng)五年的瘙癢，吃三劑過后開始見效，連續(xù)服用一個多月完全痊愈。以后我把它用于糖尿病性神經(jīng)炎的皮膚搔癢，以及一些無汗證的搔癢，效果都是不錯的。
還有一個是《金匱·驚悸吐衄下血胸滿瘀血》篇當(dāng)中有一條“吐血不止者，柏葉湯主之”。人們首先對吐血認(rèn)定是由火所致，如《濟生方·吐衄》肯定地說：“夫血之妄行也，未有不因熱之所發(fā)，蓋血得熱則淖溢，血氣俱熱，血隨氣上，乃吐血?！边@個認(rèn)識本來是以偏概全的，但問題就出在這個地方。人們基本上都是在這一認(rèn)識的基礎(chǔ)上，再分析方義，這不成了削足以適履嗎？以致連魏荔彤，這樣比較平實的注家在這個問題上也是這樣的認(rèn)識，他說是“柏葉性輕質(zhì)清，氣香味甘，治上部滯膩之圣藥，佐以姜艾之辛溫，恐遇寒而又凝也。”這里他明確的講，用姜和艾，是怕血凝了，這個注解或者這個認(rèn)識，很大的問題是在于違背了兩個基本的東西，一個呢，首先是吐血不止，這四個字背的意思后，既然是不止，這必然不是新發(fā)；既然是不止，必已早用寒涼止血藥無效。而仲景的措詞是很考究的，他用的是“柏葉湯主之”，所謂“主之”，就是首選，就是必用。仲景用“宜”某某湯，那就并非是最理想，但是也可以使用，他用“與之”，等等就是沒有很恰當(dāng)?shù)姆?，就用之試一試。那么這里仲景用的是吐血不止者，柏葉湯主之，那就是首選，沒有任何可以取代的。而《傷寒論》里用干姜為主藥的四逆湯有13條，每一條都是針對著中陽虛的，是溫中救逆的，因此我們可以肯定的講，干姜它是溫?zé)岬模谶@里它是溫陽的。而方中用柏葉呢，柏葉并不是寒性，它是一種不屬于涼性的止血藥，很多種類型的出血它都可以用的。所以干姜和艾葉這兩個藥呢，這里不是“防凝”的，它是溫中攝血，亦即本方是一個確確實實的溫陽攝血劑。它所針對的病機是什么呢？病機是《靈樞·百病始生》篇，“陽絡(luò)傷則血外溢”的病機。因此凡是陽絡(luò)傷則血外溢就可以用。根據(jù)這個認(rèn)識，凡是不具有實熱火動指征者，我就用這個方，加用其他的方，一般說來，基本上一劑就可以見效，幾劑大部分都可以止住的。
我最近治療一個斷斷續(xù)續(xù)咯血30年，30年了，她初發(fā)時是數(shù)年一發(fā)，現(xiàn)在呢加頻，最近半年呢，是每天咯幾次，唾液和痰當(dāng)中就混合著新鮮的血液，她咯血前左脅疼痛，咳嗽，心悸氣憋，頭昏欲倒。CT也查過，就左下肺點狀影，也不知道什么性質(zhì)，其他也查不到什么，脈遲細(xì)，這就沒有實熱指征，右三部尤遲細(xì)，苔薄黃。因此我診斷為陽絡(luò)受傷之咯血證。就是柏葉湯和歸脾湯，這個病人服完三劑咯血大減，再三劑后，第三次診時咯血等癥狀基本消失。
我不揣淺陋，把自己臨床摸索到的一點經(jīng)驗和體會與大家交流，是因為冷僻方的喚醒，只能在臨床中完成。而任何一個縱然畢生躬身于臨床的人，實踐面都是有限的。因此，需要廣大臨床醫(yī)者的共同參與，這樣才能形成一個挖掘的力量。這種挖掘，在全面發(fā)揮經(jīng)方作用、極大提高極大豐富臨床治法的同時，必將對仲景學(xué)術(shù)研究起到整體的推進(jìn)作用。冷僻經(jīng)方的喚醒不是什么浩大精深的課題，也不是遙不可及的奧地。因此，并不需要實踐者人人都有豐厚的學(xué)養(yǎng)，它是每一個人都能參加的、都能投身于其中、都能貢獻(xiàn)一份力量的，它需要的僅僅是一種探索與創(chuàng)新的精神，和一股廣泛參與的力量。
謝謝大家！
[新讀者請看：“中醫(yī)師承學(xué)堂”微信訂閱號簡介]
本公眾號由中國中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)師承學(xué)堂》叢書主編劉觀濤主持。
最大特色：獨家推出系列化的“經(jīng)典中醫(yī)課程”。包括：中醫(yī)基礎(chǔ)班、傷寒經(jīng)典班。
學(xué)習(xí)方式：以書為師，同修中醫(yī)；日行一善，分享歡喜。
本公眾號倡導(dǎo)“我為人人，人人為我”，發(fā)起“中醫(yī)志愿者”行動。凡本公眾號的訂閱讀者，如果您愿意，皆可自動成為“中醫(yī)志愿者”成員。所有的中醫(yī)志愿者，均可免費參加“同修中醫(yī)”課程（志愿活動方式不拘一格，比如，最舉手之勞的活動，是向本訂閱號推薦您眼中的“世上最牛，感動人生”的文章，我們會擇優(yōu)刊發(fā)，分享感動）。
志愿者可根據(jù)自己所做奉獻(xiàn)，向本公眾號申請升級為“優(yōu)秀志愿者”，可享受“加V”待遇,能與授課專家團隊互動問答（優(yōu)秀志愿者的活動，如整理專家錄音和文稿；把中文篇章翻譯成英文、在大學(xué)組建中醫(yī)師承小組、聯(lián)絡(luò)電臺主播創(chuàng)建手機中醫(yī)電臺……“中醫(yī)志愿者”報名官方郵箱zyzhiyuanzhe@sina.com]。
真誠歡迎您與本微信互動，只需要您直接給本微信發(fā)送信息，我就能第一時間收到，就這么簡單！
聯(lián)系客服
