在現(xiàn)實生活中，很多糖尿病患者發(fā)現(xiàn)腎臟受損時，已經(jīng)到了糖尿病腎病的晚期，需要進入透析階段，這是非?？上У?。

因為，早期糖尿病腎病可以逆轉(zhuǎn)為正常，就可以避免這種嚴重后果的發(fā)生。

反映早期糖尿病腎病最靈敏的指標是：微量白蛋白尿，即尿中有超過正常數(shù)量的白蛋白漏出。

早期發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，尤其是在間歇性微量白蛋白尿階段，經(jīng)過積極控制血糖、血壓、血脂等危險因素，部分患者的蛋白尿可以恢復(fù)正常，一旦錯過了這個最佳治療時期，病情進展到臨床糖尿病腎病的階段，很難完全逆轉(zhuǎn)。

如何才能早期發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿呢？

如何判斷腎臟是否受損

微量白蛋白尿是反映腎小球疾病和損傷的一個非常靈敏的指標，可以預(yù)測是否發(fā)生了糖尿病腎病，可以通過測定24小時尿白蛋白總量或者更為方便的尿白蛋白與肌酐比值（即排出的尿中，每克肌酐帶出多少毫克的尿白蛋白）來確定是否有微量白蛋白尿。

檢查方法：可以留取隨機尿檢查，以清晨首次尿為最佳。因為微量白蛋白在白天的尿中變動較大，如運動量增加可以產(chǎn)生白蛋白尿，夜間尿中變動較小。

微量白蛋白尿的確診：在3-6月中，重復(fù)檢查3次中有兩次尿白蛋白/肌酐比值在30-300毫克/克，排除感染、劇烈運動等其他因素，可以診斷為微量白蛋白尿。

如果檢查結(jié)果正常，以后每年檢查一次就可以。如果檢查結(jié)果異常，遵醫(yī)囑進行復(fù)查。

糖尿病腎病的發(fā)展是一個長期的過程，從微量白蛋白尿開始，經(jīng)過10-20年，可致終末期腎衰。在微量白蛋白尿階段就開始干預(yù)，完全可以逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病。

為什么腎臟受損，會有微量白蛋白尿

腎臟的主要功能是產(chǎn)生尿液，身體內(nèi)所有的血液都會經(jīng)過腎臟，通過腎臟的小血管進入腎小球。

腎小球是血液的過濾器，像篩子一樣，把血液中不需要的多余的水分和代謝廢物過濾出去，形成初步的尿液；對身體有用的物質(zhì)，如白蛋白就會留下來，被腎小管重新吸收入血。

正常腎小球基底膜具有3-4納米的微孔，并帶有一層負電荷，即具有孔徑屏障和電荷屏障，使血漿中帶負電荷的中的高等分子及大分子蛋白質(zhì)不易通過。

白蛋白是血漿中含量最高的蛋白質(zhì)，平均44g/L，半徑約為3.6nm，不易通過腎小球基底膜的孔徑屏障。

白蛋白帶有大量負電荷，根據(jù)同極相斥的原理，白蛋白不易通過腎小球基底膜的電荷屏障。

可見，正常情況下，每天原尿中14克的白蛋白不易通過腎小球濾過，在腎小管幾乎被全部重吸收，每天排出僅10-30毫克。超過上述數(shù)值，就說明尿中的微量白蛋白增多了。

如果腎小球濾過率增加，原尿中露出的白蛋白超過14克，超過了腎小管的重吸收能力，就會出現(xiàn)白蛋白的漏出，形成微量白蛋白尿。

用尿常規(guī)代替微量白蛋白尿可以嗎

不可以。

尿常規(guī)檢查中尿蛋白陰性的糖尿病患者中，2/3已經(jīng)發(fā)生微量白蛋白尿，雖然沒有任何腎臟病變體征，但已經(jīng)是糖尿病腎病早期。

因此，尿常規(guī)檢查不能代替微量白蛋白尿檢查。

按照國內(nèi)外糖尿病臨床指南要求，所有的糖尿病患者在確診以后，都應(yīng)該問一句，您的尿白蛋白/肌酐比值檢查正常嗎？