來源：中國醫(yī)學(xué)影像
患者，男性，50歲，發(fā)現(xiàn)右耳后腫物10余年，明顯腫大1年。
查體：右側(cè)耳后及頸部可觸及腫物，約3×125px，質(zhì)地硬，活動差，無壓痛。右頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)。
平掃 增強(qiáng)
冠狀面
矢狀面
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影像表現(xiàn)
皮下腫物伴局部淋巴結(jié)腫大，腫物好發(fā)于頭頸部，亦見于四肢、腹股溝和軀干部位；強(qiáng)化CT上表現(xiàn)為中等強(qiáng)化的軟組織腫塊，與周圍界限不清。
1、腮腺呈彌漫性增大，邊界不清，累及皮下組織。
2、腮腺周圍、下頜區(qū)和上頸部常有串珠樣淋巴結(jié)。
3、病變組織及受累淋巴結(jié)均有明顯增強(qiáng)。
病理結(jié)果
（腮腺淺葉，下極）涎腺萎縮，間質(zhì)內(nèi)大量淋巴細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞浸潤，淋巴濾泡形成，符合木村病。
（腮腺上極、下極淋巴結(jié)，深葉淋巴結(jié)，Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)）淋巴結(jié)慢性炎伴淋巴濾泡增生豐富。
鑒別診斷
一、腮腺多形性腺瘤
又稱混合瘤，最常見，約占60-70%，90%位于腮腺淺葉。女性多于男性，中年發(fā)病。包膜完整，界限清楚，腫塊較大，一般直徑3-125px，含有黏液樣組織、角化物、軟骨及鈣化等成分，常有壞死、囊變區(qū)，密度多不均勻。
CT表現(xiàn)：
1、平掃病變呈類圓形或不規(guī)則形，密度與肌肉相似，但高于腮腺
2、?？梢姲唿c(diǎn)狀鈣化，鈣化有助診斷。
3、可見囊變、壞死及出血征象。
4、動態(tài)增強(qiáng)：早期強(qiáng)化不明顯，呈延遲強(qiáng)化。
二、腮腺腺淋巴瘤
又稱Warthin瘤，約占5%，好發(fā)于腮腺淺葉和后下極，可雙側(cè)發(fā)生，耳前區(qū)少見。男：女為5:1，發(fā)病高峰55歲。包膜完整或不完整，邊界清楚，腫塊較小，一般直徑小于75px。
CT表現(xiàn)：
1、低密度腮腺區(qū)一相對高于腮腺密度的類圓形塊影。
2、邊界清楚，多為囊性，少為實(shí)性，CT值多為0-20Hu。
3、同一腺體內(nèi)有多處病變，但淋巴結(jié)較小，表面光滑，位于腮腺周圍。
MR表現(xiàn)：
T1以高信號結(jié)節(jié)為其特征。
強(qiáng)化方式：腺淋巴瘤呈均勻或不均與中度強(qiáng)化，早期明顯增強(qiáng)，延遲期漸低。
三、淋巴瘤
少見，以非霍奇金淋巴瘤多見，原發(fā)僅局限于頸部，或全身淋巴結(jié)在頸部的一部分。頸部淋巴結(jié)腫大，邊界光整，密度、信號均勻，即使腫塊巨大，壞死亦較??；無鈣化，較少侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)后病灶輕度強(qiáng)化。咽淋巴結(jié)腫塊、咽旁間隙內(nèi)鑄型生長的腫塊且病變性質(zhì)與腫大淋巴結(jié)類似時(shí)，應(yīng)考慮淋巴瘤的診斷。
四、淋巴結(jié)結(jié)核
1、單側(cè)、多個(gè)、多區(qū)淋巴結(jié)腫大。
2、結(jié)核性淋巴結(jié)增大具有自限性，直徑常<100px。
3、可伴有周圍肌肉膿腫，周圍脂肪層不清晰、消失或閉塞、皮膚增厚，內(nèi)部可見點(diǎn)狀或斑點(diǎn)狀鈣化。
4、增強(qiáng)掃描呈很具特征性的邊緣環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)形強(qiáng)化的淋巴結(jié)互相融合形成多環(huán)狀強(qiáng)化的腫塊應(yīng)高度懷疑淋巴結(jié)結(jié)核。
討論
木村?。↘imura's disease），又名血管淋巴樣增生伴嗜酸性粒細(xì)胞增多（angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia），是一種血管豐富、內(nèi)皮細(xì)胞增生和大量淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤的炎性病變。亞洲人易患此病，年輕男性居多，發(fā)病年齡38~72歲，平均51歲，好發(fā)于頭頸部皮膚，病變呈紫藍(lán)色，邊界不清突出于皮膚表面的結(jié)節(jié)或腫塊，也可累及眼眶，表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。對眼附屬器和眼眶局限性腫塊行手術(shù)完全摘除是最好的治療方法，也可用皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑和局部放射治療。
一、病變以無痛性腫塊為主，腫塊多數(shù)由侵犯皮下軟組織形成。
二、好發(fā)于頭頸部及四肢，緩慢生長，單發(fā)或多發(fā)，有時(shí)伴腮腺及下頜下腺腫大。
三、腫大淋巴結(jié)邊界常不清楚。
四、病變區(qū)皮膚常瘙癢，皮膚常變厚變粗。有些病例病變只侵犯淋巴結(jié)，而無皮下軟組織改變。
病理特點(diǎn)：嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫。
1、有顯著的淋巴濾泡增生，濾泡生發(fā)中心活躍，少數(shù)濾泡可發(fā)生進(jìn)行性轉(zhuǎn)化；
2、淋巴濾泡間區(qū)擴(kuò)大，有血管增生玻璃樣變、組織細(xì)胞、漿細(xì)胞和肥大細(xì)胞浸潤，淋巴竇和間區(qū)隨病程進(jìn)展出現(xiàn)纖維化；
3、最特征性的改變?yōu)闉V泡間區(qū)、被膜、甚至被膜外脂肪組織中大量成熟嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，有時(shí)形成嗜酸性膿腫。
并發(fā)癥：腎病綜合征、皮膚苔蘚樣淀粉樣變性、口腔潰瘍、頑固性高血壓等。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
1、外周血嗜酸性細(xì)胞↑
2、血清免疫球蛋白IgE↑
位置：發(fā)生于大唾液腺附近（多見），前臂、腹股溝、口腔及其腹部等（少見）。
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