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臨床表現(xiàn)

多發(fā)性骨髓瘤起病徐緩，早期無(wú)明顯癥狀，容易被誤診。MM的臨床表現(xiàn)多樣，主要有貧血、骨痛、腎功能不全、感染、出血、神經(jīng)癥狀、高鈣血癥、淀粉樣變等。

1.骨痛、骨骼變形和病理骨折

骨髓瘤細(xì)胞分泌破骨細(xì)胞活性因子而激活破骨細(xì)胞，使骨質(zhì)溶解、破壞，骨骼疼痛是最常見的癥狀，多為腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤細(xì)胞對(duì)骨質(zhì)破壞，引起病理性骨折，可多處骨折同時(shí)存在。

2.貧血和出血

貧血較常見，為首發(fā)癥狀，早期貧血輕，后期貧血嚴(yán)重。晚期可出現(xiàn)血小板減少，引起出血癥狀。皮膚黏膜出血較多見，嚴(yán)重者可見內(nèi)臟及顱內(nèi)出血。

3.肝、脾、淋巴結(jié)和腎臟病變

肝、脾腫大，頸部淋巴結(jié)腫大，骨髓瘤腎。器官腫大或者異常腫物需要考慮髓外漿細(xì)胞瘤或者淀粉樣變。

4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

神經(jīng)系統(tǒng)髓外漿細(xì)胞瘤可出現(xiàn)肢體癱瘓、嗜睡、昏迷、復(fù)視、失明、視力減退。

5.多發(fā)性骨髓瘤多見細(xì)菌感染

亦可見真菌、病毒感染，最常見為細(xì)菌性肺炎、泌尿系感染、敗血癥，病毒性帶狀庖疹也容易發(fā)生，尤其是治療后免疫低下的患者。

6.腎功能損害

50%～70%病人尿檢有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型，出現(xiàn)慢性腎功能衰竭、高磷酸血癥、高鈣血癥、高尿酸血癥，可形成尿酸結(jié)石。

7.高黏滯綜合征

可發(fā)生頭暈、眼花、視力障礙，并可突發(fā)暈厥、意識(shí)障礙。

8.淀粉樣變

常發(fā)生于舌、皮膚、心臟、胃腸道等部位。

2檢查

1.血清異常球蛋白增多，而白蛋白正?；驕p少。尿凝溶蛋白半數(shù)陽(yáng)性。

2.貧血多呈正細(xì)胞、正色素性，血小板正?；蚱汀?/p>

3.骨髓檢查：漿細(xì)胞數(shù)目異常增多，可伴有形態(tài)異常。

4.骨骼X線檢查可見多發(fā)性溶骨性穿鑿樣骨質(zhì)缺損區(qū)或骨質(zhì)疏松、病理性骨折。

3診斷

多發(fā)性骨髓瘤診斷的SWOG（西南腫瘤工作組）標(biāo)準(zhǔn)

主要標(biāo)準(zhǔn)

組織學(xué)活檢證實(shí)漿細(xì)胞瘤

骨髓漿細(xì)胞增多 ≥30%

過量M蛋白存在

－IgG>3.5 g/dL（血清）

－IgA >2 g/dL（血清）

－輕鏈 (本周氏蛋白) ≥1 g/24小時(shí)

次要標(biāo)準(zhǔn)

骨髓漿細(xì)胞增多 10%～29%

M蛋白存在，但未達(dá)到主要標(biāo)準(zhǔn)中的規(guī)定

溶骨性病變

血清中正常免疫球蛋白減少(低丙種球蛋白血癥)

－IgM<50 mg/dL

－IgA <100 mg/dL

－IgG<600 mg/dL

要確診多發(fā)性骨髓瘤，患者必須至少符合：

1個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)+1個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)，或3個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)

4鑒別診斷

與慢性炎癥、傷寒、紅斑狼瘡、肝硬變、轉(zhuǎn)移癌所致反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥、意義未明單克隆丙球蛋白血癥（MGUS）和老年性骨疏松、甲狀腺功能亢進(jìn)相鑒別。

5治療

1.一般治療

（1）血紅蛋白低于60g/L，輸注紅細(xì)胞。

（2）高鈣血癥 等滲鹽水水化，強(qiáng)的松；降鈣素，雙膦酸鹽藥物，原發(fā)病治療。

（3）高尿酸血癥 水化，別嘌呤醇口服。

（4）高黏滯血癥 原發(fā)病治療，必要時(shí)臨時(shí)性血漿交換。

（5）腎功能衰竭 原發(fā)病治療，必要時(shí)血液透析。

（6）感染 聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療，對(duì)反復(fù)感染的病人，定期預(yù)防性丙種球蛋白注射有效。

2.化療

（1）合適做自體移植的患者 采用不含有馬法蘭的聯(lián)合治療方案，常用藥物包括：萬(wàn)珂、地塞米松、沙利度胺、來(lái)那度胺等。

（2）不合適做自體移植的患者 采用含有馬法蘭的聯(lián)合治療方案，常用藥物包括：萬(wàn)珂、地塞米松、沙利度胺、來(lái)那度胺、馬法蘭等。

3.造血干細(xì)胞移植

所有有條件的患者均推薦進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植，部分年輕高危的患者可以酌情考慮異體造血干細(xì)胞移植。

4.放療

用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓壓迫癥狀者。

6預(yù)后

影響MM預(yù)后的因素有：

1.某些染色體異常：例如13號(hào)染色體缺失,17p13缺失，14q32異位等。

2.漿細(xì)胞標(biāo)記指數(shù)。

3.β2-微球蛋白水平。

4.血漿可溶性IL-6受體水平。

5.血漿乳酸脫氫酶水平。

6.C反應(yīng)蛋白水平。

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