編譯：北京協(xié)和醫(yī)院 鄭佳 來源：國際糖尿病
2015年5月13日，在美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會上，來自美國科羅拉多大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Bryan R. Haugen 教授對2015年美國甲狀腺學(xué)會甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診斷治療指南進(jìn)行解讀。他主要就流行病學(xué)數(shù)據(jù)、指南的修訂以及以患者為依據(jù)的修訂等方面進(jìn)行了介紹。
甲狀腺癌流行病學(xué)證據(jù)
2014年7月，一組發(fā)表在Cancer Research的流行病學(xué)資料顯示，甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，預(yù)計(jì)到2030年，甲狀腺癌會上升至女性惡性腫瘤的第二位，男性惡性腫瘤的第三位（圖1）。而甲狀腺癌的診治給患者帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在所有腫瘤患者中，4.6%的患者是由于甲狀腺癌而導(dǎo)致破產(chǎn)。
圖1. 甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢
2015年美國甲狀腺學(xué)會甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診斷治療指南的修訂
與2009 年甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診斷治療指南相比，2015年指南內(nèi)容更多、更細(xì)化，另外在指南推薦等級上采用的是美國醫(yī)師協(xié)會（American College of Physicians，ACP）改編后的體系。2015年的指南以循證醫(yī)學(xué)和臨床指導(dǎo)性為目標(biāo)。與2009年指南相比，在推薦項(xiàng)目、參考文獻(xiàn)、圖表等方面都有明顯增加，內(nèi)容也更豐富。
?。?）甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷：指南推薦將超聲診斷分為5個(gè)級別，分別為高度懷疑（惡性程度70%~90%）、中度懷疑（惡性程度10%~20%）、低度懷疑（惡性程度5%~10%）、極低度懷疑（惡性程度＜3%）和良性（惡性程度＜1%）。
?。?）甲狀腺結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）：根據(jù)超聲特征推薦進(jìn)行診斷性的FNA分為6個(gè)級別，詳見圖2。
圖2. 根據(jù)超聲特征的診斷性FNA推薦
?。?）推薦對不符合FNA診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行隨訪：根據(jù)懷疑程度的高低分別推薦6~12個(gè)月、12~24個(gè)月、≥24個(gè)月以及更長時(shí)間的復(fù)診甲狀腺超聲。
?。?）2015年指南增加了一項(xiàng)新的推薦意見：病理報(bào)告應(yīng)該包含AJCC/TNM標(biāo)準(zhǔn)、血管侵犯和侵犯的血管數(shù)量、淋巴結(jié)的數(shù)量、最大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)大小以及淋巴結(jié)外侵犯。
（5）指南根據(jù)分化型甲狀腺癌的分期將甲狀腺癌分為低風(fēng)險(xiǎn)復(fù)發(fā)、中風(fēng)險(xiǎn)復(fù)發(fā)和高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)發(fā)，詳見圖3。
圖3. 分化型甲狀腺復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)
?。?）放射碘（RAI）消融/輔助治療：根據(jù)腫瘤分期和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)推薦是否進(jìn)行術(shù)后放射碘消融治療，詳見圖4。
圖4. 放射碘消融/輔助治療推薦
?。?）指南推薦低至中風(fēng)險(xiǎn)復(fù)發(fā)的甲狀腺癌可以進(jìn)行人重組促甲狀腺素（rhTSH）的治療，而對于高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)發(fā)的甲狀腺癌患者不推薦。
（8）指南推薦根據(jù)抑制性甲狀腺球蛋白、刺激性甲狀腺球蛋白、甲狀腺球蛋白抗體的水平和頸部影像學(xué)檢查來判斷治療的反應(yīng)。
最后Bryan R. Haugen 教授對2015 年美國甲狀腺學(xué)會甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診斷治療指南進(jìn)行了總結(jié)歸納，總體來說，2015 年的指南是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上制定的，對臨床更具有指導(dǎo)性。
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