來源：風(fēng)濕界
中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十次全國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)的痛風(fēng)專場會(huì)于2015年5月23日下午13:30在重慶悅來國際會(huì)議中心歡悅廳C分會(huì)場舉行，來自中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的古潔若教授做會(huì)議主席，帶大家圍繞“痛風(fēng)”做精彩的學(xué)術(shù)交流。
“臺(tái)灣痛風(fēng)與高尿酸血癥2013診治指引（Taiwan Guideline for the Management of Gout and Hyperuricemia Updated）”——臺(tái)灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院魏正宗教授
分享了中國臺(tái)灣關(guān)于痛風(fēng)和高尿酸血癥的流行、診治情況。魏教授首先向大家介紹了以蔡嘉哲教授為帶頭人的臺(tái)灣痛風(fēng)與高尿酸血癥診治指引發(fā)展團(tuán)隊(duì)，并分享了臺(tái)灣高尿血癥的流行情況——成人流行率：至少20%，從①無癥狀的高尿酸血癥，②急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，③間歇期，④痛風(fēng)石及慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，⑤腎臟病變五個(gè)方面講述了目前針對痛風(fēng)的治療措施。
關(guān)于痛風(fēng)發(fā)作的預(yù)防，魏正宗教授提到：在開始使用降尿酸藥物的同時(shí)或之前，應(yīng)合并使用預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的抗炎藥物。用藥3個(gè)月后評估是否停用抗炎藥物：若血尿酸已正常，考慮停止預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作藥物——a. 無痛風(fēng)石患者，血尿酸值＜6.0mg/dL，至少持續(xù)用藥3個(gè)月；b. 有痛風(fēng)石患者，血尿酸值＜5.0mg/dL，至少持續(xù)用藥6個(gè)月。最后魏教授又總結(jié)了各類食物對于痛風(fēng)及無癥狀高尿酸血癥病人的影響——增加風(fēng)險(xiǎn)的食物：肉類、海鮮、啤酒、烈酒、含果糖的食物及飲料等；可降低風(fēng)險(xiǎn)或不影響風(fēng)險(xiǎn)食物有：維生素C、咖啡、牛奶、胡蘿卜、蘑菇、豌豆、燕麥片、素肉、豆制品、紅酒等。
“痛風(fēng)的藥物治療”——北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科趙巖教授
系統(tǒng)性地分析了各類藥物治療痛風(fēng)的使用方法，首先回顧了人們對痛風(fēng)認(rèn)識的發(fā)展史、藥物治療史，介紹了以下兩類藥物在治療痛風(fēng)過程中的“角色”：抗炎治療——緩解痛風(fēng)發(fā)作、預(yù)防發(fā)作；降尿酸藥物——長期根治痛風(fēng)的根本。然后詳細(xì)介紹了各類藥物在治療痛風(fēng)過程中的用藥原則，并強(qiáng)調(diào)說快速達(dá)標(biāo)在短期內(nèi)會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作。
最后提出了降尿酸治療的目標(biāo)：血尿酸≤6mg/dL，
a. 消除體內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶，縮小甚至化解痛風(fēng)石，
b. 減少甚至終止痛風(fēng)發(fā)作，
c. 防止關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變。
同時(shí)介紹了中國常用降尿酸藥物的使用方法，如非布司他，一種新型的非嘌呤類黃嘌呤氧化酶抑制劑，被FDA批準(zhǔn)用于治療痛風(fēng)的新藥。該藥物的優(yōu)勢是主要經(jīng)肝臟代謝，肝腎雙通道排泄，極少以原形經(jīng)腎臟排泄。
對輕中度慢性腎臟?。–KD，GFR 30-90ml/min/1.73 m2）（2期和3期）不需調(diào)整劑量，對嚴(yán)重CKD（4期和5期），目前尚無研究數(shù)據(jù)。
但是它對于別嘌呤醇過敏和腎臟病患者最有價(jià)值，而且比300mg/d別嘌呤醇的達(dá)標(biāo)率更高。
“痛風(fēng)的飲食治療進(jìn)展”——中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院戴冽教授
分享了非藥物治療痛風(fēng)的核心——飲食控制。首先回顧了人們最初對痛風(fēng)的認(rèn)知及定義——“富貴病”，通過分析病因：尿酸的代謝途徑，闡明飲食對痛風(fēng)的不利影響，而后又介紹了飲食控制在痛風(fēng)非藥物治療途徑中的重要性——核心措施。并分享了通過控制飲食治療痛風(fēng)的最新研究內(nèi)容：嚴(yán)格的低嘌呤飲食降尿酸的效果有限，一些高嘌呤的食品并不增加血尿酸，一些低嘌呤的食品對痛風(fēng)也存在危害。提出了一些新發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素：富含果糖或甜味的軟飲料、果汁、富含糖分的水果。
最后分享了大家需要告訴患者的忠告：
①飲食控制不只是低嘌呤，
?、谥匾曅掳l(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素——果糖，
?、鄄煌澄锏挠绊懖煌獙Υ龖B(tài)度也不同：避免、限制、鼓勵(lì)，
?、芟拗茻峥?，減輕體重，
?、蒿嬍晨刂浦匾荒艽娼的蛩崴幬镏委?。
“痛風(fēng)患者的管理”——青島大學(xué)附屬醫(yī)院李長貴教授
介紹了痛風(fēng)患者管理的重要性、目標(biāo)、策略、效果評估。痛風(fēng)管理不但可以有效地緩解痛風(fēng)患者的壓力，而且能提高患者對治療的依從性，提高達(dá)標(biāo)率，降低痛風(fēng)及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率。痛風(fēng)管理除藥物管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理外，還要有檢測管理、教育管理。管理痛風(fēng)患者主要目標(biāo)是：①痛風(fēng)科學(xué)知識的普及，②提供患者對治療的長期依從性，③提高治療水平，降低急性痛風(fēng)的發(fā)生率，降低痛風(fēng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率。以上目標(biāo)，需要以患者為中心，痛風(fēng)醫(yī)生、專職健康教育護(hù)士、營養(yǎng)師、心理學(xué)家、社會(huì)工作者共同參與進(jìn)來，通過院內(nèi)管理、院外管理兩種途徑來實(shí)現(xiàn)。還可以利用數(shù)據(jù)管理痛風(fēng)患者，組建生物樣本數(shù)據(jù)庫，建立方便快捷的患者教育網(wǎng)絡(luò)，設(shè)計(jì)痛風(fēng)智慧醫(yī)療系統(tǒng)。
“助力讓痛風(fēng)患者獲益的臨床研究報(bào)告”——復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院風(fēng)濕免疫科姜林娣教授
分享了幾組痛風(fēng)領(lǐng)域的臨床大數(shù)據(jù)。包括：1、EOACD（45歲以下冠心?。褐猩结t(yī)院近5年臨床資料， 2、血尿酸對腎臟影響：上海34212例體檢者5年資料，3、SUA對腎功能影響和藥物干預(yù)后變化的研究數(shù)據(jù)，4、探索為什么不是所有的尿酸鹽結(jié)晶都發(fā)生痛風(fēng)的研究。以上數(shù)據(jù)可總結(jié)出以下觀點(diǎn)：①高血壓、高脂血癥、肥胖伴發(fā)高尿酸血癥患者：早期出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)改變；血尿酸水平與蛋白尿和血肌酐平行；尤其注意血尿酸＞8mg/dl時(shí)以上事件的發(fā)生率增高。②降尿酸藥物治療可以改善腎尿酸負(fù)荷和內(nèi)生肌酐清除率，減少關(guān)節(jié)尿酸負(fù)荷。
“英夫利昔單抗聯(lián)合非布司他治療伴腎功能改變的難治性痛風(fēng)臨床觀察”——珠江醫(yī)院曲源醫(yī)生
以曾治療的病例為引，分享了在治療難治性痛風(fēng)方面的臨床探索經(jīng)驗(yàn)--痛風(fēng)治療目的是控制痛風(fēng)急性發(fā)作，降低尿酸，保持關(guān)節(jié)功能，預(yù)防和阻止腎功能不全及其他合并癥，英夫利昔單抗聯(lián)合非布司他是難治性痛風(fēng)治療的可選方案。聯(lián)合方案適用于病情復(fù)雜、危重患者，如：消化道癥狀導(dǎo)致無法應(yīng)用痛風(fēng)常規(guī)急性期治療方案；腎功能異常、腎結(jié)石、別嘌醇過敏等。
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