來源：中國縣域衛(wèi)生
在2015年中國腦卒中大會(huì)上，北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任、亞太介入心臟病學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)霍勇發(fā)布了中國腦卒中一級(jí)預(yù)防研究(CSPPT)重大研究成果-- 在無心肌梗死及卒中病史的中國成人高血壓患者中，依娜普利葉酸片為基礎(chǔ)的降壓治療顯著降低了21%的首次腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，“即使是單純補(bǔ)充葉酸，也有利于減少腦卒中乃至心腦血管疾病的發(fā)生率。”
為何是葉酸?
過去30年，美國的心腦血管疾病的人群死亡率在降，但中國的心腦血管病人卻在升。這一升一降，越顯示出了我國的形勢(shì)嚴(yán)峻。尤其是我國的腦卒中的發(fā)病率已經(jīng)處于世界第一位，而我國又有80%的腦卒中患者是死于高血壓，因此，如何有效治療高血壓是我國心腦血管疾病預(yù)防的重心。同時(shí)，另一問題也困擾著很多人，為什么中國人這么容易發(fā)生腦卒中，尤其是在同樣程度的高血壓病人中，中國患者患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是歐美人的3～5倍。
其原因到底是什么?
為了找到這個(gè)腦卒中發(fā)病規(guī)律，霍勇與研究團(tuán)隊(duì)一起，試圖從流行病和營養(yǎng)衛(wèi)生學(xué)的角度找到答案。眾所周知，談到高血壓防治，不能不提到“高同型半胱氨酸血”(hyperhomocysteinemia，HHcy)。作為腦血管事件、缺血性心臟病以及深靜脈血栓發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，HHcy 是霍勇教授團(tuán)隊(duì)的研究重點(diǎn)之一。該團(tuán)隊(duì)前瞻性研究顯示心腦血管事件發(fā)生率與血漿總同型半胱氨酸水平密切相關(guān)，且高血壓與同型半胱氨酸(Hcy)升高共同存在時(shí)，事件發(fā)生率進(jìn)一步升高。
霍勇教授表示，我國人群特有的Hcy代謝相關(guān)MTHFRC677T 的高遺傳突變率和飲食習(xí)慣等共同作用導(dǎo)致我國人群血漿Hcy水平顯著高于國外人群。也正因如此，中國高血壓人群與西方差異尤為顯著，其中腦卒中和心梗的發(fā)生率比值相比歐洲相差很大。
葉酸是迄今已知降低Hcy水平最有效的藥物之一，霍勇教授團(tuán)隊(duì)于2007發(fā)表在《柳葉刀》的薈萃分析結(jié)果確認(rèn)，長(zhǎng)期服用葉酸能夠顯著降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。因此霍勇教授大膽推測(cè)，中國高血壓患者預(yù)防腦卒中發(fā)生的最為經(jīng)濟(jì)有效的方法是適當(dāng)?shù)貙⒔祲核幬锖腿~酸進(jìn)行組合。
與此同時(shí)，霍勇教授團(tuán)隊(duì)開展了世界上首次針對(duì)高血壓患者補(bǔ)充葉酸預(yù)防卒中的大規(guī)模、隨機(jī)、對(duì)照研究，即CSPPT研究。降壓治療同時(shí)補(bǔ)充葉酸更有效研究團(tuán)隊(duì)從2008年5月19日至2013年8月24日，從江蘇省、安徽省的32個(gè)社區(qū)入組了20702例患者。所有患者入組時(shí)均罹患高血壓，但無卒中或心肌梗死病史。研究者根據(jù)患者影響葉酸代謝的亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)C677T位點(diǎn)多態(tài)性進(jìn)行了患者分層(基因型CC、CT 或TT，TT 型患者Hcy 總水平顯著高于CC/CT型人群)。然后，所有患者隨機(jī)雙盲接受10mg依那普利+0.8 mg葉酸藥物聯(lián)合治療，或僅服用依那普利。
CSPPT 研究結(jié)果顯示，與單用依那普利組相比，10mg依那普利+0.8 mg葉酸藥物聯(lián)合治療顯著降低了21%的首次腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，而且在次要預(yù)后結(jié)果方面亦具有優(yōu)勢(shì)。研究首次證實(shí)了中國高血壓患者降壓治療同時(shí)補(bǔ)充葉酸具有更理想的卒中預(yù)防效果。CSPPT研究發(fā)現(xiàn)，每給141例高血壓患者補(bǔ)充葉酸治療，可以減少1例腦卒中的發(fā)生。目前，中國約有3億高血壓患者，因此該研究結(jié)果對(duì)于我國腦卒中防控具有重要的意義。
對(duì)其他缺乏葉酸的國家也有益
“此次CSPPT研究的水平很高，在國際上的影響很大。”全國人大常務(wù)委員會(huì)委員、國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)副主任王隴德院士高度評(píng)價(jià)了CSPPT研究的重要意義，“不僅對(duì)我國預(yù)防腦卒中有重要的意義，對(duì)其他缺乏葉酸的國家也有著重要的意義?！敝袊巳喝~酸缺乏率為20.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于美國。為此，額外補(bǔ)充葉酸十分必要。但霍勇表示，馬上在我國實(shí)行強(qiáng)化補(bǔ)充葉酸也不太現(xiàn)實(shí)。在此情況下，提倡多吃蔬菜、水果，在一定程度上也有利于補(bǔ)充葉酸，并有助于降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。
原題：補(bǔ)充葉酸，預(yù)防腦卒中“新處方”
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