來源：浙江工人日報(bào)
隨著生活水平的提高，人們越來越關(guān)注身體的健康。尤其“霧霾”的籠罩，更讓大家擔(dān)心肺的健康。于是，進(jìn)行胸片或CT肺部掃描已成為健康體檢中最為重要的項(xiàng)目之一。然而，“不檢不知道，一檢嚇一跳”，在檢查報(bào)告單上常出現(xiàn)這么一個詞——“小結(jié)節(jié)”。
一聽到“小結(jié)節(jié)”大家最常見的反應(yīng)就是緊張和恐懼，“肺部小結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？”不少人被這個問題搞得挺糾結(jié)。近日，中國抗癌協(xié)會腫瘤影像專業(yè)年會在杭州舉行，記者采訪了浙江省腫瘤醫(yī)院副院長、放射科主任邵國良教授，請他教大家識別肺部小結(jié)節(jié)。
肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，以前很少聽說，現(xiàn)在經(jīng)常發(fā)現(xiàn)
這“小結(jié)節(jié)”究竟是怎么一回事？
“其實(shí)，肺內(nèi)‘小結(jié)節(jié)’只是影像學(xué)上的一個描述性名詞”，邵國良解釋，在影像檢查中（如CT或胸片）發(fā)現(xiàn)了類圓形的直徑小于3cm的病灶通常描述為結(jié)節(jié)灶，當(dāng)直徑小于1cm時常被描述為“小結(jié)節(jié)”，而直徑小于0.5cm時就被稱為微小或細(xì)小結(jié)節(jié)。由此可見，小結(jié)節(jié)指的是病灶的大小，而不是病灶的性質(zhì)。良性或惡性病變均可以表現(xiàn)為“小結(jié)節(jié)”。
那么，為什么以前很少聽說的“肺內(nèi)小結(jié)節(jié)”，現(xiàn)在經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)呢？“我們認(rèn)為這可能與兩方面的因素有關(guān)”，邵國良說，一方面是影像設(shè)備和檢查技術(shù)越來越先進(jìn)，尤其是近年來多排螺旋CT的出現(xiàn)，取代了傳統(tǒng)胸片，分辨率和薄層成像的能力大大提高，而使傳統(tǒng)胸片難以發(fā)現(xiàn)的肺部數(shù)個毫米的病灶均能被清晰地顯示和發(fā)現(xiàn)。另一方面，環(huán)境污染尤其是空氣污染也可能是導(dǎo)致肺部小結(jié)節(jié)增多的原因之一。
去年杭州市肺癌高危人群篩查，1438人做CT，574人發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，但惡性的不到2%
2014年，浙江省腫瘤醫(yī)院放射科開展了一項(xiàng)針對杭州市城市人口肺癌高危人群的篩查研究，研究中共有1438人接受胸部CT檢查，有574人發(fā)現(xiàn)了肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，比例接近40%，而經(jīng)過放射科專家診斷后考慮為惡性腫瘤的比例只有不到2%。
“這只是針對肺癌高危人群的篩查數(shù)據(jù)，而在日常體檢中，這一比例更低”，邵院長解釋，首先，調(diào)查選擇的是40~69歲人群，為肺癌的高發(fā)年齡段；其次，參與評估的市民大多數(shù)處于高危狀態(tài)下，比方說長期抽煙、環(huán)境污染，所以篩查出惡性的比例更高。
“所以不需要談‘結(jié)節(jié)’色變，我們倡導(dǎo)的是，病人既不過度緊張，也不過度醫(yī)療?！鄙蹏颊f。
放射科醫(yī)生是怎么來判斷良性還是惡性
發(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)，醫(yī)生是怎么來判斷是良性還是惡性的呢？
從醫(yī)學(xué)上講，肺部小結(jié)節(jié)?？梢苑譃槟[瘤性、炎癥性和結(jié)核性三大類，炎癥性和結(jié)核性的小結(jié)節(jié)常被稱作為良性結(jié)節(jié)，而腫瘤性小結(jié)節(jié)則稱為惡性結(jié)節(jié)。
盡管惡性小結(jié)節(jié)很少見，診斷有較大的難度，但早期識別它關(guān)乎人的生命。判斷小結(jié)節(jié)是“良性”還是“惡性”可是一門大的學(xué)問。有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生能從結(jié)節(jié)的生長方式、結(jié)節(jié)的邊緣形態(tài)、內(nèi)部的密度高低和結(jié)節(jié)的生長速度、周圍的血管結(jié)構(gòu)等幾個方面發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，通過綜合的分析、判斷，讓惡性小結(jié)節(jié)在眼皮底下現(xiàn)形。從而為徹底的根治爭取了寶貴的時間。
近年來，浙江省腫瘤醫(yī)院放射科診斷了數(shù)十例直徑只有幾個毫米的惡性小結(jié)節(jié)，得到手術(shù)病理的證實(shí)，這些病人均得到了及時徹底的治療。
如何看明白肺部小結(jié)節(jié)的報(bào)告？專家結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，給大家支了幾個初步判斷的小妙招。
拿到報(bào)告后，如果你看到的是以下兩種情況，一般可以放心：1.結(jié)節(jié)的形態(tài)比較圓，邊緣是干凈的、光滑的，像春天的月亮一樣；2.結(jié)節(jié)是鈣化的，里面有高亮的白點(diǎn)。
如果碰到幾下幾種情況，就要引起重視，找專家看一看：1.月亮周圍有一圈暈的；2.結(jié)節(jié)的周圍有角、刺伸出去的，像毛栗子一樣；3.結(jié)節(jié)里有透亮的小空泡；4.結(jié)節(jié)里有血管扯進(jìn)來的；5.胸膜有牽拉的。
肺癌高危人群，推薦做低劑量螺旋CT
一旦CT診斷小結(jié)節(jié)為惡性或高度懷疑惡性，患者就需要找胸外科醫(yī)生了。即使肺部小結(jié)節(jié)被確診為早期肺癌，也不必過于恐慌，可以進(jìn)行手術(shù)切除。結(jié)節(jié)直徑在1厘米以下，也可應(yīng)用微創(chuàng)定位技術(shù)和胸腔鏡手術(shù)，早期發(fā)現(xiàn)，5年生存率可以達(dá)到80%以上。
那么，怎樣早期發(fā)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)早診早治呢？篩查方法就很重要了。
相信很多人對CT掃描的作用已有了清楚的認(rèn)識。但也擔(dān)心CT掃描的輻射劑量比胸片高，會對身體造成大的危害嗎？其實(shí)，無論是胸片還是CT都有一定劑量的X線輻射，而CT的輻射劑量要高于常規(guī)胸片許多倍，雖然仍然在安全范圍內(nèi)，但為減少對被檢查者的輻射，放射科醫(yī)生及技術(shù)員目前采用了低劑量螺旋CT掃描技術(shù)。
以浙江省腫瘤醫(yī)院放射科所開展的肺癌篩查為例，采用低劑量螺旋CT掃描的實(shí)際劑量只有常規(guī)CT檢查的1/7~1/5左右，較胸片高一些，但不會對人體健康造成影響。專家建議，老煙民等高危人群，最好每年到專業(yè)的醫(yī)院做一次低劑量的胸部CT檢查。當(dāng)然針對特殊人群比如說孕婦，還是盡量要避免不必要的螺旋CT檢查。
邵國良：浙江省腫瘤醫(yī)院副院長，放射科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，浙江省“151人才工程”第三梯隊(duì)人才。專業(yè)特長為肺癌、肝癌、頭頸部腫瘤等惡性腫瘤的早期影像診斷和原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、消化道、婦科惡性腫瘤的動脈內(nèi)插管化療、栓塞治療、射頻治療、冷凍治療等各種介入治療。同時擅長膽管、食管、氣管等惡性腫瘤所致狹窄的球囊擴(kuò)張、內(nèi)支架治療、椎體骨水泥成形術(shù)、血管狹窄、血栓形成的介入治療，子宮肌瘤的介入栓塞治療。
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