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來源：檢驗視界網(wǎng)
血清甲狀腺激素測定
甲狀腺素（T4）全部由甲狀腺分泌，而三碘甲腺原氨酸（T3）僅有20%直接來自甲狀腺，其余約80%在外周組織中由T4經(jīng)脫碘代謝轉(zhuǎn)化而來。T3是甲狀腺激素在組織實現(xiàn)生物作用的活性形式。
正常情況下，循環(huán)中T4約99.98%與特異的血漿蛋白相結(jié)合，包括甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）（占60~75%）、甲狀腺素結(jié)合前白蛋白（TBPA）（占15~30%）以及白蛋白（ALB）（占10%）。循環(huán)中T4僅有0.02%為游離狀態(tài)（FT4）；循環(huán)中T3的99.7%特異性與TBG結(jié)合，約0.3%為游離狀態(tài)(FT3)。結(jié)合型甲狀腺激素是激素的貯存和運輸形式；游離型甲狀腺激素則是甲狀腺激素的活性部分，直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)，不受血清TBG濃度變化的影響。結(jié)合型與游離型之和為總T4（TT4）、總T3（TT3）。
正常成人血清TT4水平為64~154 nmol/l（5~12 ug/dl），TT3為1.2~2.9 nmol/l（80~190 ng/dl），不同實驗室及試劑盒略有差異。目前多采用競爭免疫測定法，趨勢為非核素標(biāo)記（標(biāo)記物為酶、熒光或化學(xué)發(fā)光物質(zhì)）替代放射性核素標(biāo)記。
正常成人血清FT4為9~25 pmol/l（0.7~1.9 ug/dl），F(xiàn)T3為2.1~5.4 pmol/l（0.14~0.35 ug/dl），不同方法及實驗室測定結(jié)果差異較大。將游離型激素與結(jié)合型激素進行物理分離（半透膜等滲透析、超濾、柱層析等）后行高敏感免疫測定被認(rèn)為是本測定的金標(biāo)準(zhǔn)，但技術(shù)復(fù)雜，測定成本昂貴，不能在臨床普遍使用。目前大多數(shù)臨床實驗室測定FT4和FT3所采用的方法并非直接測定游離激素，其測定結(jié)果在某種程度上仍受甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃度的影響，所以稱之為“游離激素估計值（Free Hormone Estimate）”。
血清TT4、TT3測定是反映甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標(biāo)，它們在甲狀腺功能亢進癥時增高，甲狀腺功能減退癥時降低。一般而言，二者呈平行變化。但是在甲亢時，血清TT3增高常較TT4增高出現(xiàn)更早，對輕型甲亢、早期甲亢及甲亢治療后復(fù)發(fā)的診斷更為敏感，T3型甲亢的診斷主要依賴于血清TT3測定，TT4可以不增高。而在甲減時，通常TT4降低更明顯，早期TT3水平可以正常；而且，許多嚴(yán)重的全身性疾病可有TT3降低（甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征，ESS）。因此TT4在甲減診斷中起關(guān)鍵作用。如上所述，凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響TT4、TT3的測定結(jié)果，尤其對TT4的影響較大，如妊娠、病毒性肝炎、遺傳性TBG增多癥和某些藥物（雌激素、口服避孕藥、三苯氧胺等）可使TBG增高而導(dǎo)致TT4和TT3測定結(jié)果假性增高；低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥和多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素等）則可降低TBG，使TT4和TT3測定結(jié)果出現(xiàn)假性降低。有上述情況時應(yīng)測定游離甲狀腺激素。
理論上講，血清FT4和FT3測定不受TBG濃度變化影響，較TT4、TT3測定有更好的敏感性和特異性。但因血中FT4、FT3含量甚微，測定方法學(xué)上許多問題尚待解決，測定結(jié)果的穩(wěn)定性不如TT4、TT3。此外，目前臨床應(yīng)用的任何一種檢測方法都尚不能直接測定真正的游離激素。血清TBG明顯異常、家族性異常白蛋白血癥、內(nèi)源性T4抗體及某些非甲狀腺疾?。ㄈ缒I功能衰竭）均可影響FT4測定。藥物影響也應(yīng)予以注意，如胺碘酮、肝素等可使血清FT4增高；苯妥英鈉、利福平等可加速T4在肝臟代謝，使FT4降低。所以，TT4、TT3的測定仍然是判斷甲狀腺功能的主要指標(biāo)。
血清促甲狀腺激素測定
TSH的正常值參考范圍為0.3~5.0mU/l，轉(zhuǎn)換為對數(shù)后呈正態(tài)分布。近年來發(fā)現(xiàn)，如果嚴(yán)格篩選的甲狀腺功能正常志愿者，TSH正常值參考范圍在0.4~2.5 mU/l之間，故許多專家建議將血清TSH上限降低到2.5 mU/l，但是內(nèi)分泌學(xué)界尚未對這個觀點達成共識。我國學(xué)者通過大樣本、前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，1.0~1.9 mU/l是TSH的最安全范圍。隨訪這個范圍內(nèi)的人群5年，發(fā)生甲亢和甲減的機率較這個范圍之外的人群顯著降低。
各實驗室應(yīng)當(dāng)制定本室的TSH正常值參考范圍。美國臨床生物化學(xué)學(xué)會（NACB）建議，正常值應(yīng)來源于120例經(jīng)嚴(yán)格篩選的正常人。正常人的標(biāo)準(zhǔn)是：①甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb）陰性；②無甲狀腺疾病的個人史和家族史；③未觸及甲狀腺腫；④未服用除雌激素外的藥物。國內(nèi)學(xué)者還發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)氐牡鉅I養(yǎng)狀態(tài)也影響正常人的TSH水平。
TSH測定的臨床應(yīng)用：①診斷甲亢和甲減，sTSH是首選指標(biāo)；②診斷亞臨床甲狀腺功能異常（亞臨床甲亢和亞臨床甲減）；③監(jiān)測原發(fā)性甲減L-T4替代治療，TSH目標(biāo)值設(shè)定為0.2~2.0 mU/l。老年人適當(dāng)提高，建議為0.5~3.0 mU/l；④監(jiān)測分化型甲狀腺癌（DTC）L-T4抑制治療，抑制腫瘤復(fù)發(fā)的TSH目標(biāo)值，低?；颊邽?.1~0.5 mU/l，高?；颊?lt;0.1 mU/l（低、高?；颊叨x見甲狀腺癌診治指南）；⑤對甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征，建議采用較寬的TSH參考范圍0.02~10 mU/l，并聯(lián)合應(yīng)用FT4/TT4測定。這些患者TSH水平在疾病的急性期通常暫時低于正常，恢復(fù)期反跳至輕度增高值。TSH輕度增高（-20 mU/l）通常不影響預(yù)后，可于出院后2~3個月復(fù)查評價；⑥中樞性甲減的診斷：原發(fā)性甲減當(dāng)FT4低于正常值時，血清TSH值應(yīng)大于10 mU/l，若此時TSH正?；蜉p度增高，應(yīng)疑似中樞性甲減；⑦不適當(dāng)TSH分泌綜合征的診斷：甲狀腺激素水平增高而TSH正?；蛟龈叩幕颊咝杩紤]本病，但首先要排除結(jié)合蛋白異常和測定技術(shù)問題。
血清TSH測定方法已經(jīng)經(jīng)歷了四個階段的改進。第一代TSH測定，主要采用放射免疫測定（RIA）技術(shù)，靈敏度較差（1~2 mU/l），下限值為0 mU/l，可以診斷原發(fā)性甲減，但無法診斷甲亢；第二代TSH測定以免疫放射法（IRMA）為代表，敏感性和特異性明顯提高，靈敏度達0.1~0.2 mU/l，稱為敏感TSH測定，其正常值范圍為0.3~4.5 mU/l。該方法已經(jīng)能夠診斷甲亢；第三代TSH測定以免疫化學(xué)發(fā)光法（ICMA）為代表，靈敏度為0.01~0.02 mU/l；第四代TSH測定以時間分辨免疫熒光法（TRIFA）為代表，靈敏度可達0.001 mU/l。第三、四代TSH測定方法稱為超敏感TSH測定。
甲狀腺自身抗體測定
臨床常用的是甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和TSH受體抗體（TRAb）。近年來甲狀腺自身抗體測定方法的敏感性、特異性和穩(wěn)定性都顯著提高，但各個實驗室的方法差異較大，建議采用英國醫(yī)學(xué)研究委員會（MRC）提供的國際參考試劑標(biāo)化，以實現(xiàn)各實驗室抗體測定結(jié)果的可比較性。
甲狀腺過氧化物酶抗體
TPOAb是以前的甲狀腺微粒體抗體（TMAb）的主要成分，是一組針對不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG型為主，主要用于診斷自身免疫性甲狀腺疾病。TPOAb對于甲狀腺細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用，引起甲狀腺功能低下。目前測定TPOAb多應(yīng)用高度純化的天然或重組的人甲狀腺過氧化物酶（TPO）作為抗原，采用放射免疫法（RIA）、酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫化學(xué)發(fā)光法（ICMA）等方法進行測定，敏感性和特異性都明顯提高。傳統(tǒng)的不敏感的、半定量的TMAb測定已被淘汰。TPOAb測定的陽性切點值（Cut-off Value）變化很大，由于各實驗室使用的方法不同、試劑盒檢測的敏感性和特異性不同而有差異。
美國臨床生物化學(xué)學(xué)會（NACB）建議，甲狀腺抗體的正常值范圍應(yīng)從120名正常人確定。正常人標(biāo)準(zhǔn)：①男性；②年齡小于30歲；③血清TSH水平0.5~2.0 mU/l；④無甲狀腺腫大；⑤無甲狀腺疾病的個人史或家族史；⑥無非甲狀腺的自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、Ⅰ型糖尿病等）。TPOAb測定的臨床應(yīng)用：①診斷自身免疫性甲狀腺疾病，如自身免疫性甲狀腺炎，Graves病等；②TPOAb陽性是干擾素α、白介素-2或鋰治療期間出現(xiàn)甲減的危險因素；③TPOAb陽性是胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲狀腺功能異常的危險因素；④TPOAb陽性是Down綜合癥患者出現(xiàn)甲減的危險因素；⑤TPOAb陽性是妊娠期間甲狀腺功能異?；虍a(chǎn)后甲狀腺炎的危險因素；⑥TPOAb陽性是流產(chǎn)和體外受精失敗的危險因素。
甲狀腺球蛋白抗體
TgAb是一組針對甲狀腺球蛋白（Tg）不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG型為主，也有IgA和IgM型抗體。一般認(rèn)為TgAb對甲狀腺無損傷作用。TgAb測定方法經(jīng)歷與TPOAb相似的改進，敏感性顯著增高。TgAb測定的臨床應(yīng)用：①自身免疫性甲狀腺疾病的診斷：其意義與TPOAb基本相同，抗體滴度變化也具有一致性；②分化型甲狀腺癌（DTC）：血清TgAb測定主要作為血清Tg測定的輔助檢查。因為血清中存在低水平的TgAb可以干擾Tg測定。采用Tg測定方法，可引起Tg水平假性增高或降低。因此，Tg測定時要同時測定TgAb。
TSH受體抗體
TRAb包括三個類別：①TSH受體抗體（TRAb）：也稱為TSH結(jié)合抑制免疫球蛋白。TRAb陽性提示存在針對TSH受體的自身抗體，但是不能說明該抗體具有什么功能。Graves病患者存在TRAb一般視為TSAb；②甲狀腺刺激抗體：是TRAb的一個類型，具有刺激TSH受體、引起甲亢的功能，是Graves病的致病性抗體；③甲狀腺刺激阻斷抗體：也是TRAb的一個類型，具有占據(jù)TSH受體、阻斷TSH與受體結(jié)合而引起甲減的功能，是部分自身免疫甲狀腺炎發(fā)生甲減的致病性抗體。個別自身免疫性甲狀腺疾病患者可以出現(xiàn)TSAb和TSBAb交替出現(xiàn)的現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)甲亢與甲減的交替變化。
測定TRAb采用放射受體分析法，為目前大多數(shù)臨床實驗室常規(guī)檢測的項目；測定TSAb和TSBAb則采用生物分析法，通常僅用于研究工作。目前TRAb檢測方法的敏感性、特異性均不夠理想，對預(yù)測Graves病緩解的敏感性和特異性均不高。ROCHE最新推出電化學(xué)發(fā)光測定TRAb，檢測時間27分鐘，采用競爭法，值得推薦使用。
TRAb測定的臨床應(yīng)用：①初發(fā)Graves病60~90%陽性，“甲狀腺功能正常的Graves眼病”可以陽性；②對預(yù)測抗甲狀腺藥物治療后甲亢復(fù)發(fā)有一定意義，抗體陽性者預(yù)測復(fù)發(fā)的特異性和敏感性約為50%，但抗體陰性的預(yù)測意義不大；③對于有Graves病或病史的妊娠婦女，有助于預(yù)測胎兒或新生兒甲亢發(fā)生的可能性。因為該抗體可以通過胎盤，刺激胎兒的甲狀腺產(chǎn)生過量甲狀腺激素。
甲狀腺球蛋白測定
甲狀腺球蛋白（Tg）由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌，是甲狀腺激素合成和儲存的載體。血清Tg水平升高與以下因素有關(guān)：甲狀腺腫、甲狀腺組織炎癥和損傷、TSH、hCG或TRAb對甲狀腺刺激。
非腫瘤性疾病
血清Tg測定可用于：①評估甲狀腺炎的活動性，炎癥活動期血清Tg水平增高；②診斷口服外源甲狀腺激素所致的甲狀腺毒癥，其特征為血清Tg不增高。
分化型甲狀腺癌（DTC）
血清Tg主要作為DTC的腫瘤標(biāo)志物，監(jiān)測其復(fù)發(fā)，具有很高的敏感性和特異性。但是前提是TgAb陰性，因為TgAb干擾Tg的測定結(jié)果。DTC患者中約三分之二在手術(shù)前有Tg水平升高，但由于許多甲狀腺良性疾病時均可伴有Tg水平升高，故不能作為DTC的診斷指標(biāo)。
DTC患者接受甲狀腺近全部切除和131I治療后，血清Tg應(yīng)當(dāng)不能測到。如果在隨訪中Tg增高，說明原腫瘤治療不徹底或者復(fù)發(fā)。手術(shù)后有三種情況說明腫瘤切除不徹底或腫瘤復(fù)發(fā)：①在基礎(chǔ)狀態(tài)下可測到Tg，或原為陰性變成陽性；②停用甲狀腺激素替代后Tg增高；③外源性TSH刺激后Tg升高達到2μg/l以上。這是近年來發(fā)展的一種新方法，即注射重組人TSH（rhTSH）后測定血清Tg，該方法優(yōu)于測定基礎(chǔ)Tg的監(jiān)測方法。
降鈣素測定
甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）是循環(huán)成熟降鈣素（CT）的主要來源。甲狀腺髓樣癌（MTC）是甲狀腺濾泡旁細(xì)胞的惡性腫瘤，約占甲狀腺癌的5%。C細(xì)胞增生（HCC）可以是MTC微小癌的早期組織學(xué)發(fā)現(xiàn)。CT是MTC最重要的腫瘤標(biāo)志物，并與腫瘤大小呈陽性相關(guān)。RET原癌基因突變與本病有關(guān)，也是本病的標(biāo)志物。CT測定的敏感性和特異性尚待改進，其結(jié)果隨不同方法而異。目前建議采用雙位點免疫測定，特異性可測定成熟CT。
正?；A(chǔ)血清CT值應(yīng)低于10ng/l。激發(fā)實驗可協(xié)助早期診斷C細(xì)胞異常，通常用于：①當(dāng)基礎(chǔ)CT僅輕度增加（<100ng/l）時，手術(shù)前證實MTC的診斷；②在RET重排突變體陽性攜帶者發(fā)現(xiàn)C細(xì)胞病；③手術(shù)前監(jiān)測RET陽性兒童；④手術(shù)后監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)；⑤無法進行遺傳學(xué)檢查時，可采用五肽胃泌素（Pg）激發(fā)實驗或鈣激發(fā)實驗。
血清CT測定的臨床應(yīng)用：主要用作MTC的腫瘤標(biāo)志物，診斷MTC及進行MTC術(shù)后隨訪監(jiān)測。如果基礎(chǔ)及激發(fā)后CT水平均測不出，才能排除存在殘留腫瘤組織或復(fù)發(fā)的可能性。鑒于多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN）II型90%以上合并MTC，而且是死亡的主要原因，故主張對所有嗜鉻細(xì)胞瘤患者常規(guī)監(jiān)測血清CT，以排除MTC和MENII型的可能性。
MTC以外疾病也可以引起CT水平增高，包括：①小細(xì)胞肺癌、支氣管和腸道類癌及所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；②良性C細(xì)胞增生（HCC），見于自身免疫性甲狀腺疾病及分化型甲狀腺癌；③其它疾病：腎?。▏?yán)重腎功能不全）、高胃酸血癥、高鈣血癥、急性肺炎、局部或全身性膿毒血癥等。
尿碘測定
碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料之一。碘主要儲存在甲狀腺池和細(xì)胞外液池，兩池的儲量相對恒定。甲狀腺內(nèi)以甲狀腺激素和碘化酪氨酸形式儲存的有機碘高達8~10mg；細(xì)胞外液池碘離子總量為150ug。碘代謝始終保持動態(tài)平衡，①甲狀腺每天從細(xì)胞外液碘池攝取碘離子120ug，其中60ug用于合成甲狀腺激素，其余60ug返回細(xì)胞外液碘池；②每天甲狀腺釋放60ug激素碘，經(jīng)脫碘酶作用在外周組織脫碘，60ug碘返回細(xì)胞外液池。鑒于上述碘代謝特點，攝入的過量碘都經(jīng)腎臟排出，所以測定UI水平可評估機體碘攝入量。
尿碘的測定方法采用砷鈰催化分光光度測定方法（國標(biāo)WS/T 107-1999）。溫度對測定結(jié)果影響很大，砷鈰催化反應(yīng)溫度應(yīng)在20~35℃之間的一個穩(wěn)定的溫度環(huán)境下（室溫或控溫）進行，要求溫度波動不超過0.3℃。由于該方法中使用的氯酸對環(huán)境的污染比較大，目前該標(biāo)準(zhǔn)正在進行修訂，以過硫酸銨取代氯酸。尿樣的收集可采用空腹單次尿樣或全天24小時尿樣，后者需要添加適當(dāng)防腐劑。一般地說，晨起空腹單次尿樣可以代替24小時尿樣。尿樣采集后嚴(yán)密封口，室溫可保存2周，4℃可保存2個月，-20℃可保存4個月。居民的碘營養(yǎng)狀態(tài)通常用尿碘中位數(shù)（MUI ug/l）表示。國際上規(guī)定采用學(xué)齡兒童的尿碘反映地區(qū)的碘營養(yǎng)狀態(tài)。
TRH刺激試驗
原理：基于下丘腦-垂體-甲狀腺軸的負(fù)反饋調(diào)節(jié)機制。以前該實驗主要用于不典型甲亢的診斷。隨著TSH測定方法靈敏度的增高，這個作用已經(jīng)被sTSH所取代。目前主要用于中樞性甲減病變位置（下丘腦或垂體）的確定。
試驗方法：TRH200-400ugg（一般500ug可達到最大刺激作用），5分鐘內(nèi)靜脈注入，分別在注射前和注射后15、30、60、120分鐘采血測定TSH。正常情況下，血清TSH在注射后20~30分鐘達到高峰，達到10-30mU/l，平均增加12mU/l
，2~3小時返回至基線水平。結(jié)果：①甲亢時，TSH無分泌，呈現(xiàn)一條低平曲線；②原發(fā)性甲減時，因為基值較高，呈現(xiàn)一條高平曲線；③中樞性甲減時有兩種情況。下丘腦性甲減，TSH分泌曲線呈現(xiàn)高峰延緩出現(xiàn)（出現(xiàn)在注射后的60~90分鐘），并持續(xù)高分泌狀態(tài)至120分鐘；垂體性甲減，TSH反應(yīng)遲鈍，呈現(xiàn)一條低平曲線（增高小于2倍或者增加≤4.0mIU/l）；④垂體TSH腫瘤時，TSH分泌不增加。
糖皮質(zhì)激素、多巴胺、左旋多巴、生長抑素同類物、抗甲狀腺藥物、甲狀腺激素等藥物對本實驗結(jié)果有影響，需要停藥1個月。副作用：輕微，1/3受試者有輕度惡心、顏面潮紅，尿急等，多在2分鐘內(nèi)消失。
甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查
FNAC檢查是一種簡單、易行、準(zhǔn)確性高的檢查方法。主要用于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，分辨良性和惡性病變；此外，它診斷慢性淋巴性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎也有很高特異性。
FNAC細(xì)胞學(xué)檢查的關(guān)鍵在于穿刺取材和閱片。檢查前須停用阿司匹林和其它影響凝血的藥物數(shù)天。一般采用22~25號針頭，10~20ml注射器。穿刺時應(yīng)盡可能避免損傷。建議至少在結(jié)節(jié)的不同部位進針兩次以減少取樣誤差。抽出囊液時，要記錄量、顏色、是否存在血液以及抽吸后是否還有包塊；若抽吸后還有殘留包塊，需要再次穿刺以確保在實質(zhì)性部分取樣。抽吸后要局部加壓10~15分鐘。送檢時應(yīng)附帶臨床資料，包括結(jié)節(jié)的大小、位置、質(zhì)地等。FNAC涂片的質(zhì)量要求：在2個不同的涂片上，至少含6組以上質(zhì)量好的濾泡細(xì)胞群，每群至少有10~20個細(xì)胞。
FNAC檢查結(jié)果：①良性病變（占70%）；②惡性病變（占5~10%）；③疑似惡性病變；④因為標(biāo)本取材不滿意而不能診斷（占檢查結(jié)果的5%~15%）。常由于操作者經(jīng)驗不足、抽吸物太少、腫物太小或存在囊性病變，須重復(fù)操作，最好在超聲檢查指導(dǎo)下進行。超聲檢查指導(dǎo)下FNAC的指征：觸診不滿意的小結(jié)節(jié)；對囊性和實體性的混合性結(jié)節(jié)，為確保在實質(zhì)性部分取樣。
FNAC的并發(fā)癥：少數(shù)患者出現(xiàn)局部疼痛或出血、感染等；個別患者穿刺時可能誤入氣管或血管，發(fā)現(xiàn)后及時把細(xì)針拔出，壓迫數(shù)分鐘即可；也有發(fā)生暫時性喉返神經(jīng)麻痹和暈厥的報道。FNAC前需向患者說明檢查意義、注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥等，征得患者同意并簽署知情同意書。
甲狀腺超聲檢查
隨著高分辨率的超聲顯像技術(shù)的應(yīng)用，B超檢查在甲狀腺疾病中的作用逐漸受到重視。B超可以測量甲狀腺的體積，組織的回聲，特別對于發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)和確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)有很大幫助。B超可以發(fā)現(xiàn)一些臨床不易觸摸到的小結(jié)節(jié)，確定結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小和分布，并鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的物理性狀，例如是實體性或囊性，有無完整包膜等。實體性結(jié)節(jié)有微小鈣化、低回聲和豐富血管，則可能為惡性結(jié)節(jié)。在甲狀腺癌患者手術(shù)前和術(shù)后復(fù)查，B超檢查頸淋巴結(jié)有無腫大極為重要。此外，眼球后超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn)眼外肌肥大、協(xié)助診斷Graves眼病和觀察其病程發(fā)展。
甲狀腺核素檢查
甲狀腺攝131Ⅰ功能試驗
空腹口服131I經(jīng)胃腸吸收后隨血液進入甲狀腺，迅速被甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞攝取，攝取的量和速度與甲狀腺的功能密切相關(guān)，可利用間接測定不同時間的甲狀腺攝131I率來評價甲狀腺的功能狀態(tài)，可據(jù)此繪制出攝131I曲線。
患者在檢查前需停食含碘豐富的食物（如海帶、紫菜等）2~4周，停用含碘藥物2~8周，停用影響甲狀腺功能的藥物（如抗甲狀腺藥、左甲狀腺素、甲狀腺片等）2~4周。
檢查時成人患者空腹口服131I溶液或膠囊74-370kBq（2~10uCi），服后繼續(xù)禁食1小時；于口服131I溶液或膠囊后6、24小時測定甲狀腺部位放射性計數(shù)，有效半衰期測定時可加測48、72小時等，按公式計算攝131I率；與標(biāo)準(zhǔn)源比較并繪制攝131I率曲線（各實驗室應(yīng)制定各自正常參考值）；妊娠、哺乳期婦女禁忌。
攝131I率高峰在24小時出現(xiàn)，食鹽加碘以前正常參考值：24小時吸131I率為25~50%，食鹽加碘以后全國各地吸131I率均有不同程度下降，其下降幅度不同地區(qū)差異較大，應(yīng)參考當(dāng)?shù)貙嶒炇覝y定值。
甲狀腺功能亢進癥時甲狀腺攝131I能力增強、高峰提前。近年來因為第三代TSH測定技術(shù)的普及，該檢查已不作為甲亢診斷的首選指標(biāo)。本檢查的適用范圍包括：①計算131I治療甲亢時需要的活度；②鑒別甲狀腺功能亢進和破壞性甲狀腺毒癥（如亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等）所致的高甲狀腺激素血癥。亞急性甲狀腺炎因甲狀腺濾泡遭受炎性破壞而出現(xiàn)甲狀腺攝131碘能力明顯減低，同時有FT3、TT3、FT4、TT4升高以及TSH減低，呈現(xiàn)攝131I能力與血清甲狀腺激素水平分離現(xiàn)象；③非毒性甲狀腺腫與Graves病鑒別，前者甲狀腺攝131I率因缺碘也可升高，但高峰不前移，后者高峰提前。
甲狀腺核素靜態(tài)顯像
甲狀腺可以攝取和濃聚99mTcO4或放射性碘（131I或123I）；前者僅顯示甲狀腺的攝取能力，后者可以反映甲狀腺對放射性碘的攝取和有機化能力；通過顯像可以顯示甲狀腺位置、大小、形態(tài)以及放射性分布狀況。
檢查前停進高碘食物，必要時停用甲狀腺激素及抗甲狀腺藥。99mTcO4常規(guī)用量74~185MBq（2~5mCi）靜脈注射30分鐘后顯像；131I常規(guī)用量1.85~3.7MBq即0.05~0.1mCi（尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶74~148MBq即2~4mCi）口服24小時后顯像；123I常規(guī)用量7.4~14.8MBq即0.2~0.4mCi口服3~24小時后顯像；兒童甲狀腺顯像宜用99mTcO4，以減少甲狀腺所受輻射量。妊娠、哺乳期婦女禁用131I顯像，慎用99mTcO4顯像。
正常甲狀腺圖像：甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，葉內(nèi)放射性分布均勻，雙葉上極因甲狀腺組織較薄，放射性分布略有些稀疏，峽部一般不顯像或其濃集程度明顯低于雙側(cè)甲狀腺葉，偶爾可見到錐狀葉。
鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)功能。根據(jù)結(jié)節(jié)攝取核素能力的不同可分為熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)。“熱結(jié)節(jié)”是結(jié)節(jié)組織攝取核素的能力高于周圍正常甲狀腺組織，在結(jié)節(jié)部位出現(xiàn)放射性濃集，常見于自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)（或腺瘤）。其顯像特點甲狀腺失去正常形態(tài)，在甲狀腺解剖部位見到一個放射性濃集區(qū)（一般為圓形或類圓形），對側(cè)葉未見顯像或顯像模糊?！盁峤Y(jié)節(jié)”常見于自主功能性甲狀腺腺瘤。臨床上可以有甲亢表現(xiàn)，也可以沒有甲亢表現(xiàn)，因此，需要與甲狀腺一葉缺如相鑒別?？梢宰⑸?9mTc-MIBI后再行甲狀腺顯像，如對側(cè)甲狀腺顯像清晰，則可確診為自主功能性腺瘤；“溫結(jié)節(jié)”是結(jié)節(jié)組織攝取核素的能力與周圍正常甲狀腺組織相近，使得結(jié)節(jié)的放射性分布與周圍正常甲狀腺組織無明顯差異。其顯像特點雙側(cè)葉內(nèi)核素分布均勻，未見到明顯的核素分布稀疏區(qū)或濃集區(qū)?！皽亟Y(jié)節(jié)”常見于甲狀腺腺瘤，也可見于甲狀腺癌，多為分化好的甲狀腺癌；“冷結(jié)節(jié)”是由于結(jié)節(jié)部位對核素的攝取能力低于周圍正常甲狀腺組織，因此該部位出現(xiàn)核素分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)。顯像特點為甲狀腺腫大，形態(tài)不完整，其中一葉內(nèi)可見單一核素分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)，對側(cè)葉核素分布均勻。“冷結(jié)節(jié)”是甲狀腺腺瘤較常見的顯像類型，還見于囊性變、出血、鈣化、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺癌等。在冷結(jié)節(jié)中，甲狀腺癌約占5~10%。常規(guī)甲狀腺顯像頸部淋巴結(jié)不顯像。
異位甲狀腺組織診斷。異位甲狀腺多因胚胎發(fā)育異常，在正常甲狀腺解剖位置未見清晰的甲狀腺顯像而在其它部位顯示團塊樣影像，為異位甲狀腺。異位甲狀腺多見于舌根部、舌骨下和胸骨后，偶而出現(xiàn)在心包內(nèi)、卵巢，或在頸部的一側(cè)，但罕見。判斷頸部腫物與甲狀腺的關(guān)系，頸部腫物如舌骨囊腫等，術(shù)前需要與甲狀腺組織進行鑒別。頸部腫物一般不顯像，而甲狀腺在正常解剖位置顯像清晰。腫物在甲狀腺影像之外，一般認(rèn)為該腫物與甲狀腺無關(guān)。手術(shù)以后甲狀腺形態(tài)發(fā)生明顯改變，纖維組織增生，觸診往往不滿意，甲狀腺顯像可以顯示出有功能的甲狀腺組織，了解剩余的甲狀腺組織及形態(tài)。由于99mTcO4顯像受含碘食物的影響相對較少，患者可立即進行甲狀腺顯像，目前常用于亞急性甲狀腺炎顯像，其特點：在甲狀腺解剖部位未見清晰的形態(tài)正常的甲狀腺顯像，甲狀腺兩葉均不顯像或甲狀腺輪廓不清晰，僅有部分甲狀腺組織顯像，且攝取核素能力低。部分患者的病變主要集中在一葉，極少數(shù)患者的炎癥局限在一葉的局部。
甲狀腺缺如或發(fā)育不良的診斷。在甲狀腺解剖位置及其他部位均未見甲狀腺顯像（除外食物或藥物干擾因素），多見于甲狀腺缺如。如可見甲狀腺顯像，但放射性核素稀疏，形態(tài)不完整，多見于甲狀腺發(fā)育不良。
估算甲狀腺重量。公式為：甲狀腺重量（g）=正面投影面積（cm2）×左右葉平均高度（cm）×k。k為常數(shù)，介于0.23~0.32之間，根據(jù)各單位特定儀器條件制定。
甲狀腺親腫瘤核素顯像
在甲狀腺靜態(tài)顯像顯示腫瘤部位為核素分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)，可再注射親腫瘤顯像劑。如這個區(qū)域出現(xiàn)核素填充現(xiàn)象時，視為親腫瘤顯像陽性，提示該腫瘤惡性病變的可能性較大。不同類別的親腫瘤顯像劑陽性提示不同類別的甲狀腺癌，201Tl、99mTc-MIBI（甲氧基異丁基異腈）顯像陽性提示分化型甲狀腺癌，其特異性為80~90％，少部分良性結(jié)節(jié)也可以顯像陽性；99mTc-DMSA（二巰基丁二酸）顯像陽性提示甲狀腺髓樣癌，其靈敏度大于80％，特異性100%；99mTc-奧曲肽和131I-MIBG（間位碘代卞胍）可用于甲狀腺髓樣癌診斷。
腫瘤病灶部位核素分布明顯高于健側(cè)部位者為陽性，少許或無放射性分布者為陰性，T/N（靶/本底）值大于1.3以上，考慮惡性病變；低于1.3者多為良性。
甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像
18FDG（18氟脫氧葡萄糖）為葡萄糖的類似物，18F可發(fā)出正電子，是葡萄糖代謝的示蹤劑。血液中的18FDG也經(jīng)細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運體（GLUT）進入細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)通過己糖激酶的作用生成6-磷酸脫氧葡萄糖（FDG-6-P）。后者不被細(xì)胞內(nèi)的酶進一步代謝，因此在細(xì)胞內(nèi)堆積，其數(shù)量與病灶細(xì)胞對葡萄糖攝取和利用能力相一致，惡性腫瘤的這種能力異常增高，因此18FDG可作為示蹤劑進行PET顯像，通過觀察18FDG-6-P在細(xì)胞內(nèi)濃集的多少，判斷腫瘤的良、惡性質(zhì)。
受檢者至少禁食6小時，血糖應(yīng)控制在正常范圍，注射18FDG后應(yīng)安靜休息，避免大量說話。靜脈注射18FDG 370MBq（10mCi）后1小時進行PET顯像，必要時于2.5小時做延時顯像。
131I全身顯像可以評價是否存在完整的鈉碘轉(zhuǎn)運泵（Na/I泵），對高分化、低度惡性的腫瘤診斷陽性率較高，而18FDG PET對低分化、高度惡性的腫瘤敏感性高，因此，18FDG PET不能完全取代131I全身顯像。部分甲狀腺良性病變可以濃集18FDG，特別是甲狀腺腺瘤，可以表現(xiàn)很高的18FDG攝取，SUV值（標(biāo)準(zhǔn)攝取值）達到3.0~6.0以上（通常SUV＝2.5作為良、惡性病變的診斷界限，SUV大于3.0通常考慮為惡性病變）。延時顯像有助于鑒別診斷。部分Garevs甲亢和橋本甲狀腺炎患者其甲狀腺18FDG攝取彌漫性增加。甲狀腺18FDG PET的假陰性主要見于生長慢、分化好的病灶或過小的原發(fā)或轉(zhuǎn)移灶。一般不主張常規(guī)使用18FDG PET檢查診斷原發(fā)甲狀腺癌，尤其是分化好的甲狀腺濾泡癌和甲狀腺乳頭狀癌，但對于未分化癌、髓樣癌，18FDG PET檢查有意義。
18FDG PET在甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的檢測可作為131I全身顯像的補充，適用于：①血清Tg水平升高但131I全身顯像陰性而疑有甲狀腺癌復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌灶者；②甲狀腺髓樣癌術(shù)后血清降鈣素水平升高患者轉(zhuǎn)移病灶的探測；③131I全身顯像已發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，18FDG PET有可能發(fā)現(xiàn)更多的轉(zhuǎn)移病灶?？傊?8FDG PET顯像不是診斷甲狀腺癌和轉(zhuǎn)移病灶的第一線方法，但對探測甲狀腺癌的微小轉(zhuǎn)移病灶有優(yōu)勢，并有助于治療方案的確定。
計算機X先斷層攝影和磁共振顯像
甲狀腺CT和MRI可清晰顯示甲狀腺和甲狀腺與周圍組織器官的關(guān)系，對甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷有較高價值。當(dāng)懷疑甲狀腺癌時，CT和MRI能了解病變的范圍、對氣管的侵犯程度以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等；還可了解胸腔內(nèi)甲狀腺情況，區(qū)別甲狀腺和非甲狀腺來源的縱隔腫瘤。眼眶CT和MRI檢查可清晰顯示Graves眼病患者球后組織，尤其是眼外肌腫脹的情況。對非對稱性突眼（單側(cè)突眼）有助于排除眶后腫瘤。
