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臂叢神經(jīng)損傷會永久損害手功能，但是目前的手術(shù)重建療效并不佳。在本文中，來自于奧地利維也納醫(yī)科大學(xué)的 Aszmann 教授等首次進(jìn)行了仿生重建術(shù)，這是一種選擇性神經(jīng)肌肉移植術(shù)、選擇性截肢和假肢康復(fù)來重建手功能，本研究的結(jié)果發(fā)表在 The Lancet 2015 年 2 月的期刊上。

在 2011 年 4 月至 2014 年 5 月期間，研究者共納入 3 例完全性臂叢神經(jīng)損傷的患者（圖 1），包括下臂叢神經(jīng)撕脫傷，這三例受試者都接受了臂叢神經(jīng)仿生重建術(shù)。

圖 1 三例接受臂叢仿生重建的患者：A 術(shù)前狀態(tài)，提示患者左上肢肌肉萎縮，無法伸腕，所有關(guān)節(jié)屈曲固定；B 適配的假肢手；C 愈合的殘肢；D 最終適配完成的假肢

臂叢神經(jīng)仿生重進(jìn)的先決條件在于肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)功能存在一定功能，并且上肢存在兩個患者可自主控制的肌電信號，如果患者在損傷早期就接受治療，那么僅采用神經(jīng)移植來重建手功能。

治療包括兩個階段，在第一個階段中確定和建立有效的肌電信號來控制假肢；在第二個階段中，研究者將患手截肢，并用機(jī)械假肢代替。（圖 2 功能性肌肉的移植術(shù)）

圖 2 功能性肌肉的移植術(shù)：A 確定手術(shù)部位；B 確定神經(jīng)；C 功能性肌肉的大小和定位；D 肌肉原位移植

在截肢前，患者已經(jīng)接受了個體化的康復(fù)治療，來增強(qiáng)其對肌電信號的控制和對假肢的控制。假肢的適配在截肢術(shù)后 6 周后進(jìn)行。

康復(fù)的過程也分為兩個部分，首先將表面肌電信號作為反饋方式，患者可以在屏幕上觀察到肌電信號的大小，其次采用虛擬現(xiàn)實(shí)的方式讓患者通過肌電信號來控制假肢手，進(jìn)一步強(qiáng)化其對假肢的控制和患者的信心。

在三例患者中，仿生重建能促使患者應(yīng)用假肢手。在 3 個月后，平均手臂動作調(diào)查評分（ARAT）從 5.3 增加至 30.7。平均南安普頓手部評估評分從 9.3 正價至 65.3。上肢、肩和手部殘疾評分從 46.5 改善至 11.7。

本研究結(jié)果指出，在完全性臂叢神經(jīng)損傷下干撕脫傷的患者中，如果不存在其他可供選擇的有效治療方案，臂叢神經(jīng)仿生重建術(shù)能重建手功能。

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