臨床工作中，總是能遇到肝功能異常的患者，如何改善患者的肝臟生化指標(biāo)呢？本文根據(jù) 2014 年肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)，總結(jié)了常見(jiàn)保肝藥的特點(diǎn)及用法。
一、抗炎類藥物
1. 非特異性抗炎藥
代表藥物：復(fù)方甘草酸二銨、復(fù)方甘草酸苷、天晴甘美、天晴甘平
作用機(jī)制：為臨床首選降酶藥物，可善血清氨基轉(zhuǎn)移酶的升高，減輕肝臟病理?yè)p害。
具有類似糖皮質(zhì)激素的非特異性抗炎作用，顯著改善肝功能。對(duì)于多種不同病因?qū)е碌难装Y反應(yīng)均效果顯著，抑制炎癥因子，調(diào)節(jié)肝細(xì)胞免疫功能；還兼具抗過(guò)敏、抑制氧化應(yīng)激水平等作用。
因其有類固醇樣作用，可影響水鹽代謝，建議監(jiān)測(cè)患者血壓及離子。高血壓患者及孕婦慎用。
用法：復(fù)方甘草酸二銨（甘利欣）： 5% GS 150 ml+ 甘利欣 150 mg，；甘利欣膠囊 150 mg，Tidpo。特點(diǎn)：降酶效果穩(wěn)定，少見(jiàn)反跳作用。
復(fù)方甘草酸苷（美能）： 5% GS 250 ml+ 美能注射液 120 mg 靜滴或美能片 50 mg-75 mg，Tidpo（飯后）；
特點(diǎn)：為復(fù)方制劑，多組分具有協(xié)同性作用，長(zhǎng)期使用可改善肝臟纖維化，提高肝臟儲(chǔ)備功能，耐藥比低。
2. 解毒類藥物
代表藥物: 谷胱甘肽、硫普羅寧
作用機(jī)制：本藥可影響肝細(xì)胞的代謝過(guò)程，減輕組織損傷，促進(jìn)修復(fù)。促進(jìn)有毒物質(zhì)的轉(zhuǎn)化與排泄與激素的滅活；對(duì)多型肝病均有顯著療效，安全性高，鮮有不良癥狀。
提供活性巰基，參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝過(guò)程，在三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝中起到重要作用。
用法：谷胱甘肽（阿拓莫蘭）：5% GS 100 ml+ 阿拓莫蘭 1.8 g，靜滴或 0.4 g，Tid，po。
硫普羅寧： 5% GS 100 ml+ 硫普羅寧 200 mg 靜滴或硫普羅寧腸溶片 100-200 mg，Tid，po。
特點(diǎn)：是一種新型含游離巰基的甘氨酸衍生物，對(duì)治療酒精性脂肪肝有明顯效果。在慢性肝損傷中可以抑制甘油三酯的蓄積；降低肝細(xì)胞線粒體中 ATP 酶的活性。
3. 肝細(xì)胞膜修復(fù)保護(hù)劑
代表藥物：多烯磷脂酰膽堿
作用機(jī)制：通過(guò)提供肝細(xì)胞膜天然成分，即多元不飽和磷脂膽堿，增加肝細(xì)胞膜的完整性、穩(wěn)定性和流動(dòng)性，調(diào)節(jié)肝臟的能量代謝，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，減輕肝細(xì)胞負(fù)擔(dān)。
除可用于各種類型的肝炎、黃疸，還可用于預(yù)防膽結(jié)石的復(fù)發(fā)以及肝膽手術(shù)前后的治療?？诜盟?，起效快，效果好，無(wú)明顯的副作用。
用法：多烯磷脂酰膽堿：456 mg；Tid，po 或 5% GS 250 ml+ 多烯磷脂膽堿注射液 697.5 mg（15 ml）靜滴。
4. 抗氧化類藥物
代表藥物：水飛薊素、雙環(huán)醇
作用機(jī)制：這一類藥物適用于多種不同毒物引起的各類型肝損傷。在臨床中對(duì)于降低 ALT、AST， 尤其是 ALT 具有良好效果。可增加肝細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成，抗細(xì)胞凋亡，清除氧自由基，抗脂質(zhì)過(guò)氧化，抑制肝臟炎性因子生成及肝臟星狀細(xì)胞激活，抗纖維化療效好。
用法：水飛薊素：天然保肝活性成分。水林佳 70 mg-140 mg（2-4 粒），Tid，po 或利肝隆 10 g，Tid，po?；螂p環(huán)醇：25-50 mg（1-2 片），Tid，po。
4. 利膽類藥物
代表藥物：腺甘蛋氨酸、熊去氧膽酸
腺甘蛋氨酸（思美泰）：適用于膽汁代謝障礙及淤膽型的肝損傷。對(duì)于不同類型肝病，退黃作用顯著，安全性高，妊娠期可用。提供Ｓ- 腺苷蛋氨酸（SAMe）。SAMe 參與體內(nèi)生化反應(yīng)，促進(jìn)肝內(nèi)淤積膽汁的排泄，從而達(dá)到退黃、降酶及減輕癥狀的作用。
用法：5% GS 100 ml+ 腺甘蛋氨酸 1 g 靜滴或 1000 mg-2000 mg，Tid，po。
熊去氧膽酸：提供熊脫氧膽酸（UDCA），促進(jìn)內(nèi)源性膽汁酸的代謝，抑制其重吸收。增加膽汁的分泌及排出。
用法：優(yōu)思弗：250 mg（1 粒）Qdpo 或梧露灑膠囊：0.2 g（2 粒）Bidpo。
二、促進(jìn)肝再生藥物
代表藥物：促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素
作用機(jī)制：適用于急慢性性肝衰竭及晚期肝硬化。因其具備不同于其他保肝藥的生物活性，可促進(jìn)肝細(xì)胞 DNA 復(fù)制，肝細(xì)胞再生；改善肝臟 kupffer 細(xì)胞的吞噬功能，抑制炎性因子，促進(jìn)肝壞死后的修復(fù)。
用法：5% GS 250 ml+ 注射用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素 120 mg，靜滴或 0.1-0.15 g（2-3 袋），Tid，po。
三、能量代謝類藥物
主要包括維生素及輔酶類
代表藥物：百能 貝科能 脫氧核苷酸鈉注射液
百能（肌酐葡萄糖注射液）： ATP 為細(xì)胞提供高能磷酸鍵，改善肝細(xì)胞代謝水平，用于各種肝臟疾病的輔助治療。用法：百能注射液 100 ml，靜滴。
貝科能（注射用復(fù)合輔酶）：為體內(nèi)乙?；磻?yīng)的輔酶，對(duì)糖、脂肪、蛋白代謝有重要的作用，幫助恢復(fù)肝細(xì)胞的正常代謝。用法：5% GS 100 ml+ 貝科能 200iu 靜滴。
脫氧核苷酸鈉注射液：提供細(xì)胞生長(zhǎng)所必須的核酸分子，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。用法：5% GS 100 ml+ 150 mg，靜滴。
使用保肝藥時(shí)還有幾點(diǎn)需要注意：
1. 不宜同時(shí)采用多種同一類別保肝藥，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)，2-3 種為佳；
2. 建議肝衰竭時(shí)以靜脈給藥為主，對(duì)肝炎突發(fā)患者常見(jiàn)靜脈滴注后改用口服的序貫療法；
3. 使用過(guò)程中應(yīng)逐漸減量、維持治療、緩慢停藥，以免病情反復(fù)，尤其是應(yīng)用甘草酸類藥物時(shí)。
本文參考自《2014 年肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)》
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