?執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格改革第一階段實(shí)證考試于本月 19 日 ~ 21 日三天進(jìn)行，其中 19 日進(jìn)行了計(jì)算機(jī)化的理論考試，20 和 21 日兩天將進(jìn)行 6 站輪替式臨床技能考試。那么，新執(zhí)醫(yī)到底透露了怎樣的一種改革信號(hào)呢？
目前每年參加醫(yī)師資格考試的人數(shù)有 70 余萬(wàn)人次。根據(jù) 2013 年的一個(gè)橫斷面研究顯示，應(yīng)屆考生通過(guò)率為在 60% 以上（以本科畢業(yè)院校作為衡量標(biāo)準(zhǔn)）。雖然這個(gè)通過(guò)率看似很高，但是考慮到經(jīng)過(guò)近 20 年的不通過(guò)考生累積下，每年的總通過(guò)率情況并不樂(lè)觀。
在考試難度方面，據(jù)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心統(tǒng)計(jì)，目前執(zhí)醫(yī)的實(shí)際難度系數(shù)（編者注：難度系數(shù)的數(shù)值越大，難度越低）在 0.5～0.6（目標(biāo)難度系數(shù)為 0.7～0.8），也就是說(shuō)考試的實(shí)際難度遠(yuǎn)高于期望。
現(xiàn)行執(zhí)醫(yī)「較高難度」和「較低通過(guò)率」的產(chǎn)生原因，一方面與目前國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)水平以及教學(xué)重視程度有關(guān)，另一方面也可能與多年醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的內(nèi)容在一場(chǎng)考試中全部體現(xiàn)的現(xiàn)行執(zhí)醫(yī)制度有關(guān)。
這也是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委著手醞釀醫(yī)師資格考試改革的原因：更改考試模式使之更能考察臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生能力，同時(shí)促使醫(yī)學(xué)院校重視臨床醫(yī)學(xué)教育。
多年以來(lái)，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》要進(jìn)行修訂的傳言就沒(méi)有停止過(guò)，但由于法律制定與修訂本身的特殊性，決定了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》修改的艱難。但很顯然，近 20 年前制定的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》顯然已經(jīng)越來(lái)越不能滿(mǎn)足現(xiàn)狀的執(zhí)醫(yī)環(huán)境。
而今年開(kāi)始的執(zhí)醫(yī)改革的實(shí)證與試點(diǎn)，將會(huì)為《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的修訂，特別是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格確定的相關(guān)內(nèi)容的修訂，提供有力的證據(jù)。
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的修訂，則會(huì)為實(shí)習(xí)醫(yī)師的行醫(yī)，后階段醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的銜接提供依據(jù)，做到有法所依。而改革后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，也將成為各種資格的認(rèn)證準(zhǔn)入衡量標(biāo)準(zhǔn)。
按照現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試相關(guān)規(guī)定，要求考生在畢業(yè)后工作一年期間才能參加考試，也就是說(shuō)，目前的執(zhí)醫(yī)考試是對(duì)院校教育和畢業(yè)后工作培訓(xùn)的結(jié)果總和的反映，而沒(méi)有很直觀地分別反映出院校教育、工作培訓(xùn)的情況。
但事實(shí)上，院校醫(yī)學(xué)教育是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的開(kāi)始部分，更是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。若沒(méi)有某種衡量指標(biāo)能很直觀地反應(yīng)院校醫(yī)學(xué)教育的水平，那么考量醫(yī)學(xué)院校本身實(shí)力，就缺乏一定的合理性。
而在新執(zhí)醫(yī)在進(jìn)行分階段考試后，第一階段的考試在臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行，則再很大程度上能夠作為院校醫(yī)學(xué)教育水平的衡量標(biāo)準(zhǔn)。特別是執(zhí)醫(yī)這種標(biāo)準(zhǔn)化的考試，其所能體現(xiàn)的不僅僅是通過(guò)率（通過(guò)人數(shù)）、平均分等衡量指標(biāo)，更有區(qū)分度、難度系數(shù)、單元系統(tǒng)情況等，能夠較為立體地反應(yīng)院校的教學(xué)水平。
這種改革，勢(shì)必會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)院校的教育起到一種督促的作用，一定程度上緩解目前院校醫(yī)學(xué)教育「打野仗」的情況，促進(jìn)中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)化的推進(jìn)。
現(xiàn)行主流的國(guó)家級(jí)臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)考試有西醫(yī)綜合、執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理）資格考試和職稱(chēng)考試，今年年初，開(kāi)始正式引入了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱(chēng)「規(guī)培」），于是就有了規(guī)培選拔考試和規(guī)培結(jié)業(yè)考試。
目前，國(guó)家已基本完成規(guī)培與醫(yī)學(xué)研究生專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位的銜接，同時(shí)有意向?qū)⑿聢?zhí)醫(yī)第一階段考試的通過(guò)作為規(guī)培考試選拔的一個(gè)重要參考依據(jù)，將第二階段考試作為順利結(jié)業(yè)的一個(gè)參考依據(jù)（目前很多地區(qū)的規(guī)培都將現(xiàn)行執(zhí)醫(yī)的通過(guò)作為規(guī)培結(jié)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)之一），并考慮首先在上海進(jìn)行這方面的銜接性試點(diǎn)（上海地區(qū)醫(yī)學(xué)院?；径家约{入執(zhí)醫(yī)改革實(shí)證，利于該試點(diǎn)的推行）。
如果這種「上海模式」的結(jié)果得到肯定，那么執(zhí)醫(yī)的兩個(gè)階段考試勢(shì)必會(huì)成為醫(yī)師規(guī)培的「準(zhǔn)入證」和「準(zhǔn)出證」。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主動(dòng)將執(zhí)醫(yī)和規(guī)培、醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位進(jìn)行銜接，使得我國(guó)醫(yī)師培訓(xùn)教育更加系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化，減少不同階段醫(yī)學(xué)教育「各自為政」的情況發(fā)生。
目前各類(lèi)國(guó)家級(jí)考試中的舞弊現(xiàn)象屢禁不絕，這帶來(lái)的影響是非常惡劣的。因此國(guó)家一方面希望通過(guò)法律來(lái)遏制這種行為的發(fā)生，另一方面希望通過(guò)考試制度的改革來(lái)削弱「助考機(jī)構(gòu)」所能提供的「助力」。
據(jù)了解，執(zhí)醫(yī)考試有小型化、常態(tài)化、計(jì)算機(jī)化的趨勢(shì)。本次實(shí)證考試?yán)碚撘验_(kāi)始采用計(jì)算機(jī)化的考試，這個(gè)措施很大程度上能減少理論考試作弊的可能（題目隨機(jī)、考題多樣，無(wú)法偷拍資料等）。而小型化、常態(tài)化等則可以有效遏制「畢其功于一役」的想法與成功率等。
考生應(yīng)該如何面對(duì)改革？新增了哪三個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科目？技能考試又有哪些變革？這部分在此不多說(shuō)。感興趣的可以關(guān)注「執(zhí)考助手」微信號(hào)，回復(fù)口令「改革」了解改革詳情。
改革是必然的，在改革的過(guò)程中，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。快人一步了解到政策變化，并能從政策中敏感地察覺(jué)到機(jī)遇所在的人，才能更好地適應(yīng)政策的變革。
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