導 語肝臟是人體重要的代謝器官，也是腫瘤的好發(fā)部位。肝癌是我國發(fā)生率較高的癌癥之一，2012年統(tǒng)計，肝癌的發(fā)病率在我國排在肺癌和胃癌之后，位居第三位。要遠離肝癌，首先要了解肝癌。
肝癌是肝臟的惡性腫瘤，但肝臟腫瘤中也有良性腫瘤，腫瘤的良性和惡性之間有什么區(qū)別呢？
一.良性肝臟腫瘤和惡性肝臟腫瘤
一般認為，良性腫瘤和惡性腫瘤相比較有以下不同。
1.良性腫瘤與周圍正常組織相似，腫瘤細胞的形態(tài)和細胞間的結(jié)構(gòu)與周圍的正常細胞也差不多，用顯微鏡看很整齊，很有序。惡性腫瘤就不一樣了，腫瘤細胞與周圍正常細胞相比有很大差別，用顯微鏡看，細胞大大小小，結(jié)構(gòu)也雜亂無章。
2.良性腫瘤生長速度比較慢，并且像有一個天然的柵欄一樣，與周圍正常組織界限很清楚，不會破壞組織的固有結(jié)構(gòu)。惡性腫瘤一般生長的比較快，與周圍組織也沒有明顯的界限，會對周圍組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞。
3.良性腫瘤對身體的影響小，一般是長的比較大，會對周圍環(huán)境產(chǎn)生壓迫。就像公交車里上來一個大胖子，周圍人覺得比較擠，但還能忍受。惡性腫瘤就像持刀劫匪一樣，來了就干壞事，對周圍人危害很大，會引起臨近組織出血，潰瘍，壞死等。
4.這也是最重要的，就是轉(zhuǎn)移。良性腫瘤不會轉(zhuǎn)移，惡性腫瘤很早期就會轉(zhuǎn)移。一旦轉(zhuǎn)移，就會給治療帶來很大的麻煩。即使切掉了，還會在別處再出現(xiàn)。
其實肝臟腫瘤的良惡性是研究者人為分的類，腫瘤本身并沒有很嚴格的界限。良性腫瘤也會發(fā)展成惡性腫瘤；惡性腫瘤的早期和良性腫瘤也相似。一些良性腫瘤也會引起很嚴重的癥狀，有的惡性腫瘤也有較長時間的生存期。
那么，肝臟的良惡性腫瘤都有哪些呢？
良性腫瘤有，肝臟血管瘤、錯構(gòu)瘤、肝細胞腺瘤、肝管細胞腺瘤、腎上腺殘余瘤等；惡性腫瘤是，肝細胞癌、膽管細胞癌、腎上腺殘余癌、血管肉瘤、轉(zhuǎn)移癌及轉(zhuǎn)移肉瘤等。在肝臟上，良性腫瘤較少，惡性腫瘤較多見。
良性腫瘤中，肝血管瘤常見，其中又以海綿狀血管瘤最為多見。血管瘤可以很小，小于5cm，也可以長的很大，大于15cm。一般很小的肝血管瘤不需要處理。只有血管瘤長的較大，壓迫周圍器官或有可能受壓破裂出血時，才需要手術(shù)切除。切除后不會復發(fā)。
惡性腫瘤中，最多見的就是肝細胞肝癌，就是我們常說的肝癌。孫中山，焦裕祿，都是因為肝癌去世的。肝癌最常見的癥狀就是肝臟的區(qū)域疼痛，焦裕祿的影片中，經(jīng)?？吹浇箷浺驗樘弁矗米澜琼斨闻K區(qū)域。其它的癥狀也有吃不下飯，不明原因變瘦，腹瀉，腹痛等。
了解了良惡性腫瘤的區(qū)別，那么肝癌是如何產(chǎn)生的，有哪些因素會誘發(fā)肝癌呢？
二. 肝癌的誘發(fā)因素
肝癌的發(fā)病原因至今未能完全闡明，但是發(fā)現(xiàn)與以下因素密切相關(guān)：
1.病毒性肝炎：這是引發(fā)肝癌的最主要因素。常見的肝炎病毒有A，B，C，D，E，G五種類型，與肝癌關(guān)系密切的主要是乙型與丙型肝炎病毒，即HBV與HCV。通過研究發(fā)現(xiàn)，肝癌患者中約有1/3的病人有慢性肝炎史，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機會要高10倍之多。丙型肝炎的感染和乙肝一樣，也是肝癌的密切因素。但我國乙肝的人數(shù)要多于丙肝的人數(shù)。
2.酒精：俗話說“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進肝癌的發(fā)生和進展。有長期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌，這是因為酒精進入人體后，主要在肝臟進行分解代謝，酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴重，進而引起肝纖維化、肝硬化、肝癌的發(fā)生。如果肝炎患者再大量酗酒，會大大加快加重肝硬化的形成和發(fā)展，促進肝癌的發(fā)生。
3.飲食環(huán)境相關(guān)因素：肝癌的發(fā)生也與生活習慣息息相關(guān)，長期進食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質(zhì)，主要存在于霉變的糧食中，如霉變的玉米、花生、大米等。另外當攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時排出，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺類物質(zhì)，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。一些飲用水常被多氯聯(lián)苯、氯仿等污染，近年來發(fā)現(xiàn)池塘中生長的藍綠藻是強烈的致癌植物，可污染水源。寄生蟲病如血吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，可導致原發(fā)性膽管癌。
知道了肝癌的誘發(fā)因素，如何預防肝癌，遠離肝癌呢？
三. 肝癌的預防
在我國，因為有大量乙肝病人的存在，乙肝可以導致肝臟的慢性炎癥。炎癥如果得不到控制，會進一步發(fā)展，肝臟細胞大量破壞，肝臟內(nèi)纖維組織增生，肝臟就會變硬，就是常說的肝硬化。肝硬化與肝癌的發(fā)生有一定關(guān)系。有的時候，慢性肝炎可以不經(jīng)過肝硬化階段而直接發(fā)展到肝癌階段，即慢性肝炎---潛伏期---肝癌。所以要遠離肝癌，就要從肝炎和肝硬化進行干預，那些因素能導致肝炎及肝硬化呢？
首先是肝炎，我國以病毒性肝炎和酒精性肝炎最為多見。肝炎，尤其是慢性的肝炎和長期大量飲酒，肝臟功能長期破壞得不到代償，不可避免的就會發(fā)展成肝硬化。
肝硬化的人群，其實對于慢性肝炎及肝功能代償期的肝硬化人群，如果沒有體檢或住院的病史，他們幾乎都沒有什么自覺不適表現(xiàn)，也很難懷疑自己肝臟有問題。對于這類人群，常規(guī)定期的體檢，有助于早期發(fā)現(xiàn)可疑問題。
有一些相對比較明確的肝炎、肝硬化高風險暴露因素，這些因素的存在及長期的積累，都會大大增加患肝病的幾率；比如：乙型肝炎，營養(yǎng)過剩，尤其是葷食、甜食（高脂肪、高糖食物）以及長期的營養(yǎng)不良（因營養(yǎng)不良性脂肪肝逐漸演變?yōu)楦斡不?；酗酒；肥胖（肥胖型脂肪肝）；活動量少的中老年人?0歲之后高發(fā)），男性，嗜煙嗜酒以及長期進食霉變食物、食含亞硝酸鹽食物。
雖然肝癌是惡性腫瘤，但是在早期，癥狀不是很明顯，也沒有特異性，很容易漏診而導致嚴重的后果，所以很多人都不自覺的忽視了肝癌的早期癥狀，即使感覺身體出現(xiàn)不正常的癥狀，也可能以為沒有多大的關(guān)系而沒有到醫(yī)院接受正規(guī)的檢查，結(jié)果導致病情發(fā)展到了晚期。肝癌的這些檢查能幫助我們及時發(fā)現(xiàn)病變并及時治療。
凡是中年以上，特別有肝病病史的患者，如有原因不明的肝區(qū)疼痛、上腹飽脹、食欲減退、乏力、消瘦、不明原因的低熱等，均應(yīng)提高警惕。相應(yīng)的輔助檢查如下：
1. 甲胎蛋白（AFP）：甲胎蛋白是目前常用的，也最簡單實用。我國60%以上肝癌病例的血清升高，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，還有部分患者HBV和HCV重疊感染，因此如果在病毒性肝病基礎(chǔ)上合并AFP升高。應(yīng)該高度懷疑肝癌可能，盡早完善影像學相關(guān)檢查，如彩超、CT、磁共振等，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
2. 超聲檢查：B超可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、部位，具有無創(chuàng)傷、操作簡便和在短期內(nèi)可重復檢查等優(yōu)點，是目前肝癌影像學診斷中最常用的方法，也可以用作為高位人群的篩查，其分辨率低限為1cm。
3. CT掃描：CT已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部CT增強掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系，對于進一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時明確肝癌的分期分級，對于指導治療及判斷預后有重要意義。通過影像分析軟件還可以對肝臟內(nèi)各管道進行重建，可以精確到各肝段血管的走行，腫瘤與血管的關(guān)系，模擬手術(shù)切除平面，測算預切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術(shù)安全性。
4. 磁共振成像（MRI）：MRI作為繼CT后又一常用的影像診斷技術(shù)，具有無放射性損害的優(yōu)點，且MRI對肝內(nèi)良惡性腫瘤的鑒別上優(yōu)于CT。另外MRI較CT具有更優(yōu)越的早期肝癌診斷能力，可檢出直徑在1cm甚至更小的微小肝癌。
5. 肝血管造影：選擇性肝動脈造影是侵入性檢查。因肝癌富含血供，以肝動脈供血為主，因此選擇肝動脈造影可以明確顯示肝臟的小病灶及腫瘤血供情況，在明確診斷后還可以通過注射碘油來堵塞腫瘤供養(yǎng)血管達到治療目的，適用于其他檢查后仍未能確診的患者。
6. 正電子發(fā)射計算機斷層顯像(positron emission tomography PET): PET可在發(fā)病早期，根據(jù)疾病引起的局部組織代謝的改變發(fā)現(xiàn)疾病的存在。在肝癌方面的應(yīng)用則有助于良惡性肝臟占位的鑒別，特別是在判斷治療后肝內(nèi)有無癌組織殘留，有無復發(fā)及肝外臟器轉(zhuǎn)移等方面具有重要價值。但因價格較為昂貴，目前該檢查一般不作為首選。
7.肝穿刺活檢：通過肝臟穿刺活檢可獲得病理診斷，對于經(jīng)血清學、影像學檢查仍不能做出診斷，同時又高度懷疑為肝臟惡性腫瘤者，可采用肝穿刺活檢。但有時因獲得組織量少，作出病理診斷有一定困難或有假陰性的可能。
四.結(jié)語
世界衛(wèi)生組織研究表明，目前全球癌癥防治形勢相當嚴峻；其實有不少癌癥通過有效方法和措施是可以預防的；加強預防對于減輕癌癥的威脅非常重要。如果早發(fā)現(xiàn)并及時充分地得到治療，至少三分之一的癌癥也是可以治愈的。
對于公眾而言，應(yīng)記住以下幾點防癌建議：遠離煙草、良好的飲食習慣、均衡營養(yǎng)、防治肝炎和加強運動。良好的飲食習慣和有規(guī)律的運動對于防瘤同樣重要。此外，應(yīng)平時盡量少食或不吃高脂肪食品，堅持適當運動，以避免肥胖，這對于預防癌癥或其它疾病發(fā)生是有非常重要意義的，務(wù)必引起人們警惕。
作者：張水軍
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