痛風(fēng)藥物大多都通過肝臟代謝。若是正巧又遇上了脂肪肝，這痛風(fēng)到底還治不治了？
作者：李康
指導(dǎo)老師：王文龍
編輯：kuku兜
來源：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道
就診前...
“醫(yī)生，我是來看痛風(fēng)的，你給我查肝功能和B超干什么？”
“痛風(fēng)病人很多有脂肪肝，甚至肝功能異常，而且治療痛風(fēng)的藥物大多經(jīng)過肝臟代謝，我必須了解您的肝臟情況?！?/span>
就診后...
“醫(yī)生，果然被你說中了！我有脂肪肝，肝功能還不好。聽說痛風(fēng)會(huì)傷腎，現(xiàn)在肝也不好了，以后肝腎都不好，不就完蛋了？”
類似的對(duì)話在痛風(fēng)專病門診是非常常見的。痛風(fēng)患者合并脂肪肝的發(fā)生率越來越高，值得醫(yī)生和患者重視。為了解開患者疑問，下面給大家科普一下：
何為痛風(fēng)？
痛風(fēng)是單鈉尿酸鹽沉積于骨關(guān)節(jié)、腎臟、和皮下等部位，引發(fā)急慢性炎癥和組織損傷，與嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬于代謝性風(fēng)濕病范疇。
有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)沿海地區(qū)的高尿酸血癥患病率高達(dá)23%，其中5%-15%會(huì)發(fā)展成為痛風(fēng)，并且由于生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，痛風(fēng)發(fā)病率正在繼續(xù)增高。
何為脂肪肝？
脂肪肝是以肝臟細(xì)胞中脂肪過度貯積和脂肪變性微特征的臨床綜合征，包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，不同年齡男女均可發(fā)病，我國(guó)成人中平均每4到5個(gè)人當(dāng)中就有1個(gè)人患脂肪肝，其中肥胖者脂肪肝發(fā)病率達(dá)57～74%。
臨床中痛風(fēng)合并脂肪肝的病人并不少見，中國(guó)一項(xiàng)對(duì)1930例痛風(fēng)患者調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示， 痛風(fēng)合并非酒精性脂肪肝占23.1%。
在痛風(fēng)伴發(fā)脂肪肝的患者中，脂肪肝以輕、中度多見，大部分患者無臨床癥狀。多數(shù)病例表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT/AST/ALP)輕中度升高，但很少超過200U/L，酒精性脂肪肝以AST升高顯著，AST/ALT常大于2。非酒精性脂肪肝以ALT升高明顯，ALT/AST多在2～5。
痛風(fēng)與脂肪肝有何聯(lián)系？
1、與非酒精性脂肪肝的關(guān)系
越來越多的證據(jù)表明，升高的血尿酸水平與非酒精性脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。從理論上來看，脂肪肝形成的過程中尿酸的合成增加使患者易并發(fā)痛風(fēng)，而尿酸亦可促進(jìn)脂蛋白的氧化和炎癥，故高尿酸血癥和痛風(fēng)被認(rèn)為是非酒精性脂肪肝發(fā)生和發(fā)展中的兩個(gè)重要危險(xiǎn)因素。
從臨床數(shù)據(jù)來看，大量研究提示超聲診斷的非酒精性脂肪肝患者血尿酸水平顯著高于健康對(duì)照組，也就是說，非酒精性脂肪肝患者血尿酸水平明顯高于健康人群。
2、與酒精性脂肪肝的關(guān)系
研究發(fā)現(xiàn)，酒精是高尿酸血癥、高脂血癥及酒精性脂肪肝病的共同致病因素。從理論上來看，酒精引起三酰甘油在肝臟堆積而發(fā)生脂肪肝。三酰甘油也可以阻礙尿酸的排泄使血尿酸升高發(fā)生痛風(fēng)。
從臨床數(shù)據(jù)來看，臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)部分人群血尿酸達(dá)標(biāo)后，血甘油三酯水平也下降；反之，血尿酸升高后，甘油三酯也越來越高。
脂肪肝和痛風(fēng)各有哪些嚴(yán)重后果？
嚴(yán)重脂肪性肝炎可出現(xiàn)黃疸，食欲不振，惡心、嘔吐等癥狀，酒精性脂肪性肝病嚴(yán)重時(shí)甚至可出現(xiàn)急性肝衰竭，如果任由其發(fā)展而不積極治療，最終可能發(fā)展為肝硬化和肝癌。
而痛風(fēng)主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫痛和腎臟損害，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)損毀和腎功能衰竭，顯著影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。
這些癥狀看起來確實(shí)非常嚇人，幸運(yùn)的是，單純性脂肪性肝病如積極治療可完全恢復(fù)，已經(jīng)有越來越多的研究支持這一點(diǎn)，這在如今的慢性疾病中是不多見的。而痛風(fēng)患者如能進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制和規(guī)范的降尿酸治療，也不會(huì)影響正常工作和生活。
同時(shí)患了痛風(fēng)和脂肪肝怎么辦？
1、飲食與運(yùn)動(dòng)：
大多數(shù)脂肪肝患者無需藥物治療，如為酒精性脂肪肝需要嚴(yán)格忌酒。平時(shí)清淡飲食，低嘌呤飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，嚴(yán)格控制體重，如果為肥胖患者需減肥，有數(shù)據(jù)顯示肥胖合并脂肪肝患者經(jīng)過1年的減重治療，2/3的患者脂肪肝得到逆轉(zhuǎn)。
2、降尿酸治療：
單純的低嘌呤飲食常常難以使尿酸達(dá)標(biāo)，因?yàn)橹挥屑s20%的尿酸來源于食物中的嘌呤，80%是自身代謝異常導(dǎo)致。痛風(fēng)是一種終身性疾病，降尿酸藥物需長(zhǎng)期服用，切不可自行停藥，以免造成尿酸波動(dòng)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
3、醫(yī)生指導(dǎo)下用藥：
不管是痛風(fēng)急性發(fā)作期使用的非甾體類消炎止痛藥，還是痛風(fēng)緩解期使用的降尿酸藥物，均經(jīng)過肝臟代謝。因此，在痛風(fēng)合并脂肪肝的患者必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，尤其是肝臟酶學(xué)和膽紅素升高至正常2倍以上以者，必須及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行護(hù)肝治療，以確保您的肝臟和腎臟的安全。
通過前面的介紹，大家不難發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)合并脂肪肝非常常見，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療并不可怕，但胡亂用藥可能導(dǎo)致無法挽回的后果。
作為患者，應(yīng)該以對(duì)待慢性疾病的態(tài)度對(duì)待痛風(fēng)和脂肪肝的治療，既不能過度擔(dān)心，也不能完全無所謂，我們應(yīng)該以積極樂觀、理性平和的心態(tài)面對(duì)疾病，面對(duì)生活。祝大家早日康復(fù)。
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