作者：麻醉超人鋼鐵俠
來源：掌上醫(yī)訊
長期以來，社會上對麻醉以及麻醉醫(yī)生的印象就是：‘‘打一針’’，甚至有不少專業(yè)人士也停留在麻醉就是讓患者無痛，麻醉醫(yī)生就是給手術(shù)病人麻醉的概念上。那么，我們來看看，現(xiàn)代麻醉學(xué)到底是一部怎樣的學(xué)科？麻醉醫(yī)生在給患者‘‘打完針’’后，到底在干什么？
其實(shí)，對于‘‘打一針’’這個問題，有一個美國麻醉醫(yī)生做了最好的回答。
美國麻醉醫(yī)生是全美國收入最高的，美國很多人都認(rèn)為，麻醉科醫(yī)生的工作，不過就是給病人打一針、睡睡覺那么簡單，怎么拿的薪水卻那么高呢？
在一個全國性的辯論會上（并且現(xiàn)場向全國直播），絕大多數(shù)嘉賓，一邊倒的支持給麻醉科醫(yī)生降薪。這時，出席這次辯論會的麻醉科醫(yī)生說了一句名言：‘’其實(shí)我打這一針是免費(fèi)的……‘’
全場立刻安靜下來。
他接著說道：’’我打這一針是免費(fèi)的，我收的費(fèi)用，和我拿的薪水，不過是打完針后看著病人，不要讓他（她）因?yàn)槁樽砘蚴中g(shù)出血而死去，并保證他們在手術(shù)結(jié)束后能安全醒過來。如果你們認(rèn)為我工資太高了，也沒問題，我打完針走就是了‘’……。這次全國辯論會結(jié)束后，美國人民接受了麻醉醫(yī)生拿高工資的現(xiàn)實(shí)，并且一直保持到現(xiàn)在（中國的麻醉醫(yī)生是醫(yī)院收入排后幾位）。
其實(shí)，我們想說的只是一個你平常沒有注意到的事，麻醉，并沒有那么簡單。
如果僅僅是對于需要手術(shù)的患者實(shí)施麻醉，那么，麻醉醫(yī)生必須做好以下事情。
一，術(shù)前訪視。
手術(shù)前一天，麻醉醫(yī)生要對手術(shù)病人做一個全面評估，對患者病情有一個基本的判斷，包括對心肺功能的評估，以及肝腎功能和其他臟器功能的評估，按照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）術(shù)前患者評估標(biāo)準(zhǔn)（也是全世界通用標(biāo)準(zhǔn)），即ASAⅠ～ⅵ級評估，根據(jù)不同的分級做出不同的處理?；颊吣芊袷中g(shù)麻醉是在麻醉醫(yī)生做出評估，嚴(yán)格把關(guān)下決定的。
還有些病人，比如做肺葉或者全肺切除手術(shù)的病人，有時肺功能不全，這時候，麻醉醫(yī)生要提前三五天甚至更長時間指導(dǎo)患者做肺功能鍛煉，增加患者的肺功能。
麻醉醫(yī)生對患者有一個基本的評估后，根據(jù)患者的病情，以及手術(shù)方式，選擇不同的麻醉方式。比如手臂部位的手術(shù)選擇臂叢麻醉，剖腹產(chǎn)用椎管內(nèi)麻醉，肺葉切除術(shù)可以選用雙腔氣管插管全麻等等。
麻醉醫(yī)生在術(shù)前一天查房，了解患者病情，并交代手術(shù)注意事項(xiàng)（比如術(shù)前八小時禁食）。
二，手術(shù)當(dāng)天。
患者進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉醫(yī)生要給患者做好全面監(jiān)測，包括，心電圖，心率，血壓，血氧（SPO2），這些，是最基本的，還有一些特殊的手術(shù)麻醉方式，麻醉醫(yī)生根據(jù)需要監(jiān)測不同的項(xiàng)目，如，體溫，ART（有創(chuàng)血壓），CVP（中心靜脈壓），ETCO2（呼吸末二氧化碳分壓）， PAWP（肺動脈楔壓)，肌松檢測，腦電波等等，這些指標(biāo)，很多都需要麻醉醫(yī)生熟練精準(zhǔn)的穿刺置管技術(shù)，才能獲得，否則將會對手術(shù)安全造成極大隱患。
三，麻醉開始。
即使是最簡單的麻醉方式，局部麻醉，也不一定是‘‘打一針’’就可以完全解決問題的。
比如頸叢臂叢等神經(jīng)阻滯麻醉，需要有精準(zhǔn)的解剖知識，熟練的手法，才能把麻醉藥注入特殊部位，發(fā)揮作用；又如椎管內(nèi)麻醉，與神經(jīng)阻滯麻醉一樣，都需要豐富的解剖知識和熟練的操作手法；全身麻醉最復(fù)雜，也是麻醉藥品種類最多的麻醉方式，有鎮(zhèn)靜藥，鎮(zhèn)痛藥，肌松藥，吸入麻醉藥，等等，麻醉醫(yī)生要根據(jù)病人的具體情況，做出選擇。
四，手術(shù)中。
整個手術(shù)過程，麻醉醫(yī)生必須一刻不停的觀察病人的生命特征，合理使用不同的麻醉藥，控制好麻醉深度（既不能太深也不能太淺），配合外科醫(yī)生在臺上的操作，一旦監(jiān)測指標(biāo)有任何異常（比如心率慢血壓低血氧低等等，這些指標(biāo)任何一個異常都可能導(dǎo)致患者致殘甚至死亡），必須第一時間發(fā)現(xiàn)并處理。正是因?yàn)橛新樽磲t(yī)生對手術(shù)患者時時刻刻的守護(hù)，呵護(hù)，外科醫(yī)生才能夠心無旁騖，一心一意，專心致志的完成手術(shù)，如果手術(shù)很成功，腫瘤切的連個癌細(xì)胞都沒留下，可是，病人死了，這能叫成功嗎？所以有人說，功勞是外科醫(yī)生的，其實(shí)，麻醉醫(yī)生才是真正的無名英雄。
五，手術(shù)后。
手術(shù)結(jié)束后，對于全麻病人麻醉醫(yī)生要喚醒（催醒），拔除一些導(dǎo)管，評估后，送病人到病房或者是術(shù)后房，交代病情。手術(shù)后三天，麻醉醫(yī)生要對做術(shù)后鎮(zhèn)痛的病人隨訪，對術(shù)后鎮(zhèn)痛出現(xiàn)的副作用做出處理，等等。
以上是麻醉醫(yī)生對手術(shù)麻醉需要做的事情，看完以后，你還會覺得麻醉僅僅是‘‘打一針’’那么簡單嗎？
現(xiàn)實(shí)中，還存在不少對麻醉，對麻醉醫(yī)生的誤解，我們一一舉例。
誤區(qū)一，麻醉醫(yī)生只會做麻醉。
實(shí)際上，麻醉醫(yī)生在完成日常的臨床麻醉工作，還要擔(dān)負(fù)全院急危重病人的會診，搶救，重癥醫(yī)學(xué)最早是麻醉醫(yī)生提出來的，由于歷史的原因，被單獨(dú)劃為獨(dú)立的學(xué)科，現(xiàn)在，全國不少三甲醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室主任是麻醉科主任擔(dān)任的，有的是從麻醉醫(yī)生改行，到重癥監(jiān)護(hù)科。麻醉學(xué)發(fā)展到今天，已經(jīng)朝麻醉治療學(xué)發(fā)展，全國有很多醫(yī)院有疼痛科，有的還有自己的病房，疼痛科對急慢性疼痛的治療有獨(dú)特的療效。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將疼痛確定為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”。這，也對麻醉學(xué)科提出了更高的要求。
可見，麻醉醫(yī)生不僅僅只會做‘‘麻醉’’哦。
誤區(qū)二，不要叫我‘‘麻醉師’’，‘’請叫我麻醉醫(yī)生‘’。
不少人管麻醉醫(yī)生叫麻醉師?！樽韼煛c‘‘麻醉醫(yī)生’’是兩個完全不同的概念，‘’麻醉師‘’歸屬于技師范疇，‘‘麻醉醫(yī)生’’歸屬‘’醫(yī)師‘’范疇。原衛(wèi)生部早在1989年，就下發(fā)文件，將麻醉科由原來的醫(yī)技科室改為臨床科室，麻醉醫(yī)生當(dāng)然就不是原來所謂的‘‘麻醉師’’而是麻醉醫(yī)師了。這其實(shí)不僅僅是一個稱呼的問題，麻醉醫(yī)師也是與其他臨床科室的醫(yī)生完全一樣，五年本科，三年碩士三年博士，無論在知識結(jié)構(gòu)還是臨床技能，完全不會輸于其他科室，不僅如此，麻醉醫(yī)生往往還比其他臨床科室的醫(yī)生更具有豐富的醫(yī)學(xué)知識。麻醉醫(yī)生不僅要掌握麻醉學(xué)所有的知識，他還必須具備一定的內(nèi)科學(xué)，外科學(xué)，婦產(chǎn)科學(xué)，兒科學(xué)的知識，如此，他在處理相關(guān)科室的手術(shù)麻醉時，才能游刃有余。這，從麻醉醫(yī)生的晉升的專業(yè)考試就可以看出，麻醉醫(yī)生不僅要考麻醉學(xué)知識，還要考內(nèi)外婦產(chǎn)兒科的知識，而，其他科室的醫(yī)師比如肝膽外科，他就僅僅需要考自己科室相關(guān)的專業(yè)知識，而不需要考心胸外科，婦產(chǎn)科，麻醉科的知識，所以，作為一個麻醉醫(yī)生，你真的會不會在考試的時候有一種‘‘書到用時方恨少’’的感覺，這其實(shí)是由麻醉學(xué)科的特點(diǎn)決定了的，但是，從另一面反映了麻醉科醫(yī)生知識面是多么的廣，要求是多么的高，技術(shù)是多么的牛逼。
所以，請你叫我‘’麻醉醫(yī)生’’。
誤區(qū)三，打麻藥把人打傻了。
在給小兒做臨床麻醉工作，與家屬談話，簽麻醉同意書，有時會碰到家長這樣問：‘‘用了麻醉藥，會否影響孩子的發(fā)育，會否影響孩子的智力？’’
一方面，麻醉學(xué)科的不斷發(fā)展，技術(shù)水平的不斷提高，麻醉操作，麻醉用藥，麻醉管理，提高了麻醉質(zhì)量，保證了圍手術(shù)期病人的安全。
另一方面，麻醉學(xué)的發(fā)展離不開麻醉藥的發(fā)展，現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展某種意義上是麻醉藥的發(fā)展。隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步，不論在局麻藥，鎮(zhèn)靜藥，鎮(zhèn)痛藥，肌松藥，吸入麻醉藥，都已經(jīng)有越來越安全、舒適、副作用少的麻醉藥問世，絕大多數(shù)的麻醉藥都是通過人體的肝腎代謝，短的幾小時，長的一兩天就可以完全以碳水化合物的形式排出體外，吸入性麻醉藥也可以通過體內(nèi)再分布，部分通過肺臟排出體外，對人基本沒有影響，對發(fā)育，智力也沒有任何影響。當(dāng)然，很多麻醉藥是通過肝腎代謝，那么，對于本身有肝腎功能不全的病人，麻醉醫(yī)生在選擇麻醉藥的時候，就會選擇對肝腎功能影響小的藥品，或者建議在改善患者肝腎功能之后再行手術(shù)。
所以，千萬不要認(rèn)為，打麻藥會把人打傻。
現(xiàn)代麻醉學(xué)，已經(jīng)發(fā)展到很高的程度，‘‘精確麻醉’’時代已經(jīng)到來，麻醉用藥的量化，實(shí)施個體性差異的麻醉方式，監(jiān)測麻醉深度，等等，是麻醉學(xué)在原有基礎(chǔ)上向精準(zhǔn)，個體，量化發(fā)展，而在其他領(lǐng)域的拓展，是給古老的麻醉學(xué)注入了新的生命，麻醉科學(xué)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)越來越發(fā)揮更大的作用。
（文章完成之際，正值全國麻醉年會的召開全面的麻醉同仁歡聚一堂，共商中國麻醉學(xué)科的發(fā)展大計(jì)，祝賀全國麻醉年會順利召開?。?/strong>
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