以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點，加強基層醫(yī)療醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，是“十三五”期間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃確定的四大重點工程之一；目前，分級診療正全面推開，作為醫(yī)療“網(wǎng)底”的基層衛(wèi)生院，無論是設(shè)計或是現(xiàn)實需要，均必須發(fā)揮重要和關(guān)鍵的“守門”作用，在“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”中履行自己的職責(zé)，保證分級診療有序正常運行。
然而在現(xiàn)實中，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才匱乏，設(shè)備簡單，服務(wù)項目少，診療水平 低，難以行使“首診”職能作用，以致造成或?qū)е禄鶎硬∪舜罅可闲星笤\，基層門可羅雀、大醫(yī)院”戰(zhàn)爭狀態(tài)”仍是不爭事實；河南省原陽縣40萬人，13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中除城關(guān)轄區(qū)的12萬人近距離享受接受縣級醫(yī)療服務(wù)、分級診療基本有序開展外，其他12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)28萬人口按分級診療制度均需就地接受12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)，但目前12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有3名副高以上職稱醫(yī)務(wù)人員，其中2名擔(dān)負衛(wèi)生院長職務(wù)，每周坐診時間不超過12個小時，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有5臺（價值35萬元）彩超、10臺全自動生化分析儀和不同型號X光機等所謂的大型以設(shè)備外，其他均是一般的簡單醫(yī)療檢查；目前全縣只設(shè)有2家中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院，其年門診及住院量分別為2.85萬人次和3600人，與基層分級診療設(shè)計首診量距離相差甚遠。
按管理專家意見及建議， 改變目前基層醫(yī)療落后狀況，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在分級診療中發(fā)揮應(yīng)該的設(shè)計作用，需要從四個方面入手，一是加大加強人才資源的培養(yǎng)引進，二是加大先進醫(yī)療設(shè)備的投入，三是通過聯(lián)體或?qū)谥г纫M新技術(shù)新項目，四是探索科學(xué)合理分配機制與辦法，留住“下沉”資源；但實事求是講，因種種原因，比如“虹吸”現(xiàn)象、醫(yī)聯(lián)體利益分配沖突等，基層綜合實力難以在短時間得到提高，而政府為此部署分級診療、改革醫(yī)保支付、按病種付費等，可以說，均是對醫(yī)療資源倒置的無奈之舉。那么，如何才能夠使衛(wèi)生院的職能與實力能在較短時間內(nèi)達到設(shè)計要求而發(fā)揮分級診療職責(zé)呢？其中，遠程醫(yī)療就不失一直接、有力、有效、可行的辦法。
遠程醫(yī)療是基層分級診療的必需
集中有限人力財力選擇建設(shè)區(qū)域中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院，有鋼用到刀刃上，以中心衛(wèi)生 院為陣地，建設(shè)發(fā)展遠程醫(yī)療，時間短，見效快，只要協(xié)調(diào)好系統(tǒng)操作平臺，就能使農(nóng)村一定區(qū)域人群使用利用遠程醫(yī)療，不出家門享受縣以上的先進醫(yī)療服務(wù)。比如原陽縣可根據(jù)地理、交通、人群密集度，集中有限的人力財力選擇3——4家衛(wèi)生院組建活或改建中心衛(wèi)生院，在中心衛(wèi)生院建設(shè)開展遠程醫(yī)療，就能夠適應(yīng)和滿足距離縣市級醫(yī)院偏遠地帶的近20萬農(nóng)民享受先進的醫(yī)療服務(wù)，有極大必須性。
遠程醫(yī)療是基層衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展的必然
遠程醫(yī)療不僅是改變改善目前基層醫(yī)療落后狀況的好渠道、好辦法，而且也是基層醫(yī)療發(fā)展的必然。遠程醫(yī)療有其先進的科學(xué)性及可行性、實用性，隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)電子網(wǎng)絡(luò)已成必然，它不但為醫(yī)學(xué)發(fā)展提供大數(shù)據(jù)，推進提高臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度，還能聯(lián)體全球醫(yī)療，為所有網(wǎng)絡(luò)覆蓋人群提供先進醫(yī)療服務(wù)，這不過是時間早晚而已，但這必須有良好的聯(lián)體平臺，因此，既然目前的財力人有限，就必須有選擇性的在中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院搭建遠程醫(yī)療平臺，開展遠程醫(yī)療服務(wù)，這也能為以后遠程醫(yī)療在農(nóng)村的繁衍生息、擴大服務(wù)探索經(jīng)驗，鋪路帶橋。
計生衛(wèi)生委官員還提出，“十三五”期間將選擇1/3左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升服務(wù)能力及水平，建設(shè)中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院，有條件的中心衛(wèi)生院可以建設(shè)縣級醫(yī)院分院?？梢圆聹y，在不遠的將來，基層設(shè)立中心衛(wèi)生院并建設(shè)開展遠程醫(yī)療是基層提高基本醫(yī)療實力水平的戰(zhàn)略與戰(zhàn)術(shù)目標(biāo)與方向。
也就是說，中心衛(wèi)生院的職能與發(fā)展，離不開遠程醫(yī)療，遠程醫(yī)療是中心衛(wèi)生院的必需與必然，只有通過充分的人力物力，讓移動醫(yī)療落戶中心衛(wèi)生院，用遠程醫(yī)療助基層醫(yī)療一臂之力，使其借力遠程先進醫(yī)療技術(shù)來為基層患者提供可及的醫(yī)療服務(wù)，分級診療才能在技術(shù)落后的基層按設(shè)計運行，否則，單靠醫(yī)聯(lián)體及形式上的對口支援，基層90%的首診目標(biāo)不知到何年何月方能實現(xiàn)。
第一，由基層醫(yī)藥機構(gòu)扮演醫(yī)療守門人角色，而不是二級醫(yī)院的門診扮演醫(yī)療守門人。
在過去的20多年，中國醫(yī)療行業(yè)的守門人是由二級以上醫(yī)院的門診來扮演的，以至于產(chǎn)生了宇宙第一大醫(yī)院。下一步改革主要的方向，就是堅定不移讓小醫(yī)院擔(dān)當(dāng)醫(yī)療守門人的責(zé)任。
第二，實現(xiàn)醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)之間的互動。今后要形成基層醫(yī)療機構(gòu)和二級醫(yī)院、等級醫(yī)院的互動機制。小病的診斷在基層完成，復(fù)雜病及時向二級轉(zhuǎn)院，二級處理完的病人及時向基層分流，這樣的話就形成一種互動機制。
第三，有些疾病由二級醫(yī)院管理，有些疾病由基層管理。比如說我們大糖尿病和慢病管理，這樣就形成上下級的聯(lián)動機構(gòu)。
分級診療面前也面臨著一個無奈，就是把大量的病人推到基層，基層有沒有能力接受？
分級診療推進速度最關(guān)鍵的一點:基層有沒有能力接住。 改進基層醫(yī)療機構(gòu)的診療水平，并且確保有效的承接二級醫(yī)院的診療分級，是我們下一步工作真正的重點所在。
國家推進分級診療的速度是比較快的。2016年4月6號，國務(wù)院常務(wù)會議上出臺了一個精神，明確要求今年在70%地市要開展分級診療。70%是什么概念？大家如果查一下公立醫(yī)院改革就會發(fā)現(xiàn)，跟公立醫(yī)院的改革進展進度是完全匹配的。就是所有執(zhí)行公立醫(yī)院改革的地市，必須執(zhí)行分級診療。
轉(zhuǎn)診審批制度
雖然說地市級開始分級診療，到底有多少落實到實處，可能連三分之一都不到。分級診療在各地表現(xiàn)出的政策差異比較大，模式非常多。
第一種既有北京的醫(yī)聯(lián)體模式，上海、廣州、深圳和中山的醫(yī)聯(lián)體等多種多樣的模式。
第二種模式是四川的模式，是通過服務(wù)價格和醫(yī)保報銷的差異化來推行。
第三種模式是上海、深圳、東莞執(zhí)行的家庭醫(yī)生制度的推行，這也是一種分級診療的模式。甘肅的話是按病種進行切分，實際上跟我們過去的醫(yī)療習(xí)慣是相關(guān)的。
最堅決的模式是青海執(zhí)行的，叫轉(zhuǎn)診審批。什么意思？所有的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，所有的新農(nóng)合病人，所有的社區(qū)醫(yī)保病人，你的醫(yī)療全部歸屬于你戶籍所在地的社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，如果你想出去看病，必須到你所屬醫(yī)院進行轉(zhuǎn)診管理。如果沒有轉(zhuǎn)診管理，你到其他地方看病，醫(yī)保是不予以報銷支持的。這就是未來分級診療的最大的轉(zhuǎn)變。嚴格意義上，是推進分級診療最強悍的一條。
需要匹配哪些政策支持，才能保證分級診療真正落地？
第一點就是全科醫(yī)生。從三年前我們逐漸開始形成全科醫(yī)生體系，現(xiàn)在我們國家的全科醫(yī)生數(shù)量都不會超過10萬，這就是我們?nèi)漆t(yī)生的數(shù)量。我們國家的基層醫(yī)療機構(gòu)有多少？鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有8萬，村衛(wèi)生室有將近74萬，個位數(shù)的人往哪分，所以全科醫(yī)生落地是重點。
第二點要落實醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)制度，尤其在城市社區(qū)。多點醫(yī)生執(zhí)業(yè)制度，是我們能不能向基層轉(zhuǎn)診的有力的保障。醫(yī)保制度向基層傾斜，我們這點已經(jīng)做到了。醫(yī)保的支持政策往基層傾斜，同時看下一步能不能走青海道路，堅定不移做所有醫(yī)保病人的審批。
第三點是信息支持制度。我們很難保證那么高端水平，財政能力那么強的，力量信息化的互通，下一步往鄉(xiāng)互通可能實現(xiàn)，但是往村互通怎么辦？
第四點是基層用藥。最近國家做了一個決定，放開基層醫(yī)療機構(gòu)、放開基本藥物的制度。如果基層可使用的藥物不能夠和等級醫(yī)院做數(shù)量和質(zhì)量對接，基層承接不了二級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診。
全科醫(yī)學(xué)協(xié)作平臺編輯整理
來源：秒醫(yī)健康
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