“醫(yī)生，我的耳朵又流膿了，近兩年聽(tīng)力越來(lái)越差，有時(shí)還頭暈?！?/span>
“這可能是膽脂瘤型中耳炎，如果確診是可以通過(guò)手術(shù)治療的，不然后患無(wú)窮?！?/span>
“手術(shù)會(huì)影響聽(tīng)力嗎？會(huì)復(fù)發(fā)嗎？”
“根據(jù)你的聽(tīng)力檢查和CT表現(xiàn)，可以考慮進(jìn)行分期手術(shù)，清理病灶，植入鼓膜，重建聽(tīng)力。”
這是耳科醫(yī)生與中耳炎患者的一段出現(xiàn)頻率很高的對(duì)話。
所謂膽脂瘤，并非真性腫瘤，是中耳腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。為鼓膜、外耳道的復(fù)層鱗狀上皮在中耳腔生長(zhǎng)，堆積成團(tuán)塊，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶，故稱(chēng)膽脂瘤。
臨床上可分為先天性膽脂瘤、后天原發(fā)性膽脂瘤和后天繼發(fā)性膽脂瘤。
先天性膽脂瘤為胚胎期的外胚層組織遺留在顱骨內(nèi)發(fā)展而成的。
后天原發(fā)性膽脂瘤多由咽鼓管阻塞鼓室負(fù)壓，引起鼓膜松弛部袋狀內(nèi)陷所致。
后天繼發(fā)性膽脂瘤則繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔。
可為持續(xù)性耳流膿，也可為間接性，后天原發(fā)性膽脂瘤早期可無(wú)耳流膿史。分泌物呈現(xiàn)膿性或黏液膿性，可含“豆渣樣物”，有惡臭。
耳鏡見(jiàn)鼓膜松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)灰白色鱗屑狀或豆渣樣物，有惡臭。
上鼓室膽脂瘤
后天原發(fā)性膽脂瘤早期多為輕重不等的傳導(dǎo)性聾，上鼓室內(nèi)局限性小膽脂瘤，雖然聽(tīng)小骨部分破壞，但膽脂瘤可作聽(tīng)骨間的傳音橋梁，聽(tīng)力可基本正常。術(shù)后這種聯(lián)系中斷，聽(tīng)力損失反而加重，當(dāng)病變波及耳蝸時(shí)，呈混合性或感音神經(jīng)性聾，嚴(yán)重者可為全聾。
顳骨CT可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，銳利整齊。
盡早施行手術(shù)，徹底清除病灶，預(yù)防顱內(nèi)外并發(fā)癥，重建聽(tīng)力。
具體手術(shù)類(lèi)型有：鼓室開(kāi)放術(shù)、關(guān)閉式手術(shù)、開(kāi)放式手術(shù)（改良乳突根治術(shù)）、乳突根治術(shù)等，應(yīng)根據(jù)病變范圍、聽(tīng)力損害程度和類(lèi)型、咽鼓管功能情況、有無(wú)并發(fā)癥及手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)條件等綜合考慮選擇。
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