門診常會(huì)有人咨詢：“我有過流產(chǎn)史，該如何備孕？”事實(shí)上，在臨床工作中，經(jīng)常遇到一些有過自然流產(chǎn)史的女性對(duì)于備孕非常緊張，害怕再次流產(chǎn)，希望能夠通過一些手段避免流產(chǎn)的再次發(fā)生。那么，自然流產(chǎn)后，到底要如何備孕呢？？
自然流產(chǎn)的病因非常復(fù)雜多樣，包括胎兒染色體異常、母體生殖道畸形、病變、感染、內(nèi)分泌疾病、免疫異常、父母血型不合等多個(gè)因素。
1.胚胎染色體異常：胚胎染色體異常，占早期自然流產(chǎn)50%以上的病因。有些夫婦是染色體異常攜帶者如平衡異位、羅氏異位等，雖然從外觀上看無異常，但他們?cè)杏呐咛ズ艽髱茁蕰?huì)出現(xiàn)染色體異常，最終發(fā)育障礙，以流產(chǎn)告終。
另外，配子及合子在發(fā)育過程中對(duì)外界環(huán)境極其敏感，環(huán)境中的致畸因素，包括放射線、病毒、藥物等因素均有可能造成染色體異常。對(duì)于這部分胚胎來說，流產(chǎn)起到“優(yōu)勝劣汰”的作用，自然選擇，淘汰異常胚胎，其實(shí)對(duì)于維持物種的穩(wěn)定性具有重要意義。
2.精子質(zhì)量異常：男性長(zhǎng)期處于高溫、輻射環(huán)境，或酗酒、吸煙等，可能改變精子質(zhì)量，導(dǎo)致受精卵異常而發(fā)生流產(chǎn)。
3.母體因素：母體因素包括內(nèi)分泌異常，如黃體功能不全、多囊卵巢綜合征、糖尿病、甲減甲亢、肥胖等；孕婦生殖器官畸形或器質(zhì)性病變：子宮肌瘤、子宮縱膈、子宮腔粘連、子宮頸內(nèi)口松弛等。
患有子宮肌瘤的女性自然流產(chǎn)的概率要比正常人高出3倍。因?yàn)樽訉m肌瘤會(huì)壓迫子宮局部組織，使子宮腔變形，不利于胚胎發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。子宮頸內(nèi)口松弛容易導(dǎo)致懷孕中期(5個(gè)月左右)發(fā)生流產(chǎn)。因?yàn)殡S著胎兒逐漸長(zhǎng)大，羊水逐漸增多，宮腔內(nèi)壓力不斷增高，宮頸口突出而引起胎膜破裂。
子宮腔粘連導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損嚴(yán)重而發(fā)生粘連，使宮腔縮小、變形，子宮內(nèi)膜硬化而影響胚胎發(fā)育。孕婦懷孕前或者懷孕期間感染了病毒、細(xì)菌、寄生蟲等，也容易導(dǎo)致流產(chǎn)。
4.環(huán)境因素：如過多接觸苯、甲醛、鉛、離子輻射等，造成胚胎異常而發(fā)育終止。
5.免疫機(jī)能異常：很多原來被認(rèn)為是“不明原因的流產(chǎn)”，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)與免疫因素密切相關(guān)，而且可能是導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)的重要原因。懷孕后，受精卵必須在子宮內(nèi)生長(zhǎng)，從免疫角度講相當(dāng)于同種移植，形象一點(diǎn)比喻，就是子宮內(nèi)有某種抗體能夠起到“封閉”作用，把胚胎好好地保護(hù)起來。
如果缺乏這種抗體，子宮就會(huì)以為胚胎是個(gè)“壞東西”，于是動(dòng)用免疫系統(tǒng)對(duì)胚胎展開“攻擊”，把胚胎當(dāng)成異物排出體外。
目前為止，婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為封閉抗體缺失所造成的流產(chǎn)原因難以找到客觀證據(jù)，治療方法不能統(tǒng)一，治療效果各家報(bào)道不一，但是我們針對(duì)性治療后發(fā)現(xiàn)有一定的療效。
6.懷孕期孕婦患全身性疾?。?/strong>孕婦患有流感、傷寒、肺炎等急性傳染病時(shí)，細(xì)菌毒素或病毒通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，可使胎兒中毒死亡。高熱可促進(jìn)子宮收縮而引起流產(chǎn)。
孕婦患有重度貧血、心力衰竭、慢性腎炎和高血壓等慢性病時(shí)，可因胎盤梗塞及子宮內(nèi)缺氧而使胎兒殘廢，而致流產(chǎn)。孕婦營(yíng)養(yǎng)不良，特別是維生素缺乏，以及汞、鉛、酒精中毒均可引起流產(chǎn)。
如果只發(fā)生了一次自然流產(chǎn)，夫妻倆不必忐忑不安，可以積極鍛煉身體，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，并于計(jì)劃懷孕前3個(gè)月，女方服用葉酸及多種維生素，男方可以適量服用維生素及鋅硒，待3～6次正常月經(jīng)后即可準(zhǔn)備懷孕。
如果女性沒有生殖器官畸形和疾病，不用做特殊檢查。再次懷孕后積極保胎至12周待胎盤形成，這樣比較穩(wěn)妥。若女性有生殖器疾病，應(yīng)治療后再懷孕。
(1)不要做過重的體力勞動(dòng)，妊娠3個(gè)月內(nèi)不抬重物，不攀高，不遠(yuǎn)游，避免疲勞;
(2)保持心情舒暢，避免各種精神刺激，消除緊張、煩悶、恐懼心理，調(diào)和情志;
(3)防止外傷，避免跌倒和腹部受到外力的撞擊、擠壓;
(4)妊娠早期避免性生活;
(5)防寒保暖，預(yù)防感冒;
(6)禁用妊娠禁忌藥物;
(7)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，食物要易消化，忌辛辣助熱之品;注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染，以免因腹瀉引起流產(chǎn)。
自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上，稱為“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”，需要引起重視積極治療。研究發(fā)現(xiàn)，流產(chǎn)次數(shù)越多，再次活產(chǎn)率越低。早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因常為母體黃體功能不足、甲狀腺功能低下、胚胎染色體異常等。晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)最常見的原因?yàn)閷m頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。
導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的因素很多，一般情況下，發(fā)生流產(chǎn)后半年以內(nèi)要避孕，可減少再次流產(chǎn)的發(fā)生。這期間夫妻雙方應(yīng)該進(jìn)行全面的體格檢查尤其是遺傳學(xué)的染色體檢查。此外還應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：
(1)注意休息，情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律有節(jié)。
(2)黃體期過短或分泌不足的女性，最好在月經(jīng)中期和懷孕初期補(bǔ)充黃體素。針對(duì)黃體功能不全治療的藥物使用時(shí)間要超過上次流產(chǎn)的妊娠期限(如上次是在孕3月流產(chǎn)，則治療時(shí)間不能短于妊娠3月)。
(3)做血型鑒定包括Rh血型系統(tǒng)。
(4)有甲狀腺功能低下，要保持甲狀腺功能正常后再懷孕，孕期也要服用抗甲低的藥物。
(5)有子宮內(nèi)口松弛的可在孕13～20周做宮頸環(huán)扎術(shù)。
(6) 男方要做生殖系統(tǒng)的檢查。有菌精癥的要治療徹底后再使妻子受孕，如果DNA碎片率高也需要治療后恢復(fù)正常。
(7)避免接觸有毒物質(zhì)和放射性物質(zhì)的照射。
復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的夫妻體檢內(nèi)容：男方：精液常規(guī)、形態(tài)、DFI；血型、染色體等。女方：陰道細(xì)胞涂片、宮頸評(píng)分、基礎(chǔ)體溫、血型、染色體、b超檢查子宮發(fā)育情況等，必要時(shí)檢查封閉抗體及凝血全套、空腹血糖、甲狀腺功能。
HCG升高，如果按時(shí)來月經(jīng)或推遲幾天后出血同月經(jīng)量，超聲檢查孕囊極小或看不見，再查血HCG下降，考慮生化妊娠流產(chǎn)。一次生化妊娠流產(chǎn)后，對(duì)女性的影響不大，下次正常月經(jīng)后即可懷孕。生化妊娠流產(chǎn)以前不被人們注意，目前認(rèn)為此類流產(chǎn)發(fā)生率很高，只是不被人們重視而已。
偶發(fā)一次流產(chǎn)，再次成功妊娠的幾率很大，夫婦無需特別緊張，注意生活方式及適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，保持良好心態(tài)即可。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因較為復(fù)雜，需要根據(jù)所提到的各條逐一排除病因加以診治。
作者：上海瑞金醫(yī)院 徐步芳教授
聯(lián)系客服
