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骨含有使之堅韌和致密的鈣和磷。為了維持骨密度，機(jī)體不僅需要補(bǔ)充足夠的鈣和其他礦物質(zhì)，而且需要體內(nèi)適量的激素，如甲狀旁腺激素、生長激素、降鈣素、雌激素、睪酮等。充足的維生素D補(bǔ)充可以促進(jìn)食物中鈣的吸收及鈣和骨的結(jié)合。維生素D可以通過食物吸收獲得，也可以通過日光照射皮膚而產(chǎn)生。

骨骼可以通過不斷的分解和重建來適應(yīng)外界環(huán)境的改變，在此過程中一部分骨被吸收而同時又產(chǎn)生了新的骨組織，該過程在健康骨中持續(xù)進(jìn)行。改建會給骨的形態(tài)和密度帶來影響。年輕人骨的長徑和橫徑均會增大，直到一定年齡后，骨的長徑不會增加而橫徑有可能增加。

由于年輕人骨的形成大于骨的破壞，因而在30歲之前骨密度會進(jìn)行增加并在30歲左右到達(dá)高峰，30歲后骨密度逐步降低。如果機(jī)體調(diào)節(jié)骨礦物質(zhì)含量的能力下降，那么骨逐漸會變得疏松和脆弱，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

美國大約后800萬女性和200萬男性患有骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥主要分為兩個類型：原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)于其他疾病的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松癥患者中，超過95%女性和超過80%男性是原發(fā)性的。大多數(shù)病例發(fā)生在絕經(jīng)后和老年男性患者。通常用絕經(jīng)后、退行性的、老年性的和與年齡相關(guān)的等字眼來形容這一原發(fā)性的骨質(zhì)疏松癥。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松的主要原因是雌激素的缺乏，特別是絕經(jīng)后。50歲以上的男性的雌激素水平較絕經(jīng)后的婦女高，但隨著年齡的增加其水平亦會降低，伴隨骨質(zhì)疏松的低雌激素水平在男女均可出現(xiàn)。雌激素的缺乏會增加骨的溶解并導(dǎo)致快速的骨量丟失。當(dāng)維生素D和鈣攝入不足而致低水平時，更能加重骨丟失。低水平的維生素D導(dǎo)致鈣不足，會刺激甲狀旁腺的功能（分泌甲狀旁腺素），它會增加骨的溶解，骨的新生也會減弱，當(dāng)然原因不明。

大量其他的原因也會增加骨丟失的風(fēng)險和導(dǎo)致婦女骨質(zhì)疏松癥的產(chǎn)生。這些風(fēng)險因素在男性病人也同樣重要。當(dāng)病人有過因骨質(zhì)疏松而致的骨折，其發(fā)生再骨折的風(fēng)險很高。

引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的典型疾患如腎功能衰減和內(nèi)分泌疾?。ㄌ貏e是柯興氏病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)、生長激素水平低下、和糖尿?。?。藥物引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的例子如服用糖皮質(zhì)激素、巴比妥類藥物、抗驚厥藥物。過量服用酒精、咖啡因和吸煙可加重已有的骨質(zhì)疏松，但不是致病原因。

特發(fā)生骨質(zhì)疏松癥是骨質(zhì)疏松癥中罕見的類型，特發(fā)性說明原因不清。這種骨質(zhì)疏松癥好發(fā)于兒童和年輕人，他們具有正常的激素水平和生理功能，無維生素缺乏，但骨的強(qiáng)度明顯減弱。

早期由于骨量丟失是緩慢的，所以癥狀不明顯，有的人終生無癥狀。

當(dāng)骨密度下降形成骨塌陷和骨折時，會引起疼痛和畸形，疼痛可能是突發(fā)性的，也可以是漸進(jìn)性的。在長骨中，骨折通常發(fā)生于骨的兩端，而不是中部。在脊柱中（椎體），骨折通常發(fā)生于中下部，這種類型的骨由于骨質(zhì)疏松癥，有高風(fēng)險骨折。

椎體壓縮性骨折（椎體骨折）可發(fā)生于任何類型的骨質(zhì)疏松癥中，這種骨折稱為骨質(zhì)疏松性骨折。脆弱的椎體可自發(fā)或在輕微外力下發(fā)生骨折，由于骨折可產(chǎn)生慢性腰痛。骨折后，疼痛可突然出現(xiàn)在某個特定部位，病人站立或行走時加重，并出現(xiàn)該部位的壓痛，疼痛一般在數(shù)周或數(shù)月后緩解。如果多個椎體發(fā)生骨折，可產(chǎn)生畸形（駝背），并引起肌肉拉傷和疼痛。

微小的外力和不慎摔倒也可以引起其他部位骨折，其中最嚴(yán)重的是髖部骨折，是老年人功能障礙和不能生活自理的主要原因。常見的腕部骨折，稱為柯雷氏骨折，通常發(fā)生于絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松癥患者，另外，骨質(zhì)疏松癥的病人，骨的愈合也緩慢。

對于下述患者，醫(yī)師應(yīng)考慮骨質(zhì)疏松的診斷：

骨密度檢查可以肯定或否定骨質(zhì)疏松癥的診斷，即使在骨折發(fā)生前。有許多快速的檢測技術(shù)測量腕部或足跟的骨密度。當(dāng)然最有用的是雙能X線吸收法（DEXA），它可以用來測量最易發(fā)生骨折的部位的骨密度，如脊柱和髖部。此項檢查是無痛的，5～15分鐘即可完成，除了在診斷時有用外，還可以監(jiān)測治療療效。

可以進(jìn)行血液檢查來測量鈣和維生素D的水平。進(jìn)一步的檢查可能需要排除可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的可治療疾病。如果找到這樣的疾病，診斷為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

對于骨質(zhì)疏松癥，預(yù)防比治療更重要和有效。因為相對于恢復(fù)已降低的骨密度，保持骨密度的不變更為容易。預(yù)防包括攝入足夠的鈣和維生素D、參加負(fù)重的鍛煉，對于某些人則需服用一定的藥物。治療同樣涉及足夠鈣和維生素D的攝入、參加負(fù)重的鍛煉。所有病人需服用藥物。

攝入足夠的鈣和維生素D通常是非常有效的，尤其是在骨密度達(dá)到高峰之前（30歲左右），之后也仍需攝入足夠的鈣和維生素D。推薦每日服用1200～1500毫克的鈣和800單位的維生素D，盡管略低于年輕人所需的劑量。每日喝2杯（8盎司）富含鈣和維生素D的牛奶、平衡膳食及攝取800單位的維生素D是重要的，但大多數(shù)婦女仍需額外補(bǔ)充鈣劑。許多鈣制劑均可用，這些制劑中有的還包括維生素D。

負(fù)重性鍛煉如走步或爬樓可增加骨密度。而不負(fù)重的鍛煉如游泳則不會增加骨密度。鍛煉還可以增加機(jī)體的平衡性，減少可致骨折的摔倒的發(fā)生。奇怪的是，對于絕經(jīng)前的婦女，田徑運(yùn)動等劇烈鍛煉可導(dǎo)致骨密度的輕度降低，這可能與卵巢分泌的雌激素的改變有關(guān)。

許多相同的藥物用于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療。

二磷酸鹽（阿侖膦酸鹽、利塞膦酸鹽、伊班膦酸鹽、唑來膦酸）對于治療骨質(zhì)疏松癥十分有用，并且常常用于一線藥物。資料顯示二磷酸鹽可增加髖部和脊柱部位的骨密度，降低骨折發(fā)生的風(fēng)險。阿侖膦酸鹽和利塞膦酸鹽可每月給藥（口服），唑來膦酸可通過靜脈給藥，伊班膦酸鹽可口服或靜脈給藥。

口服的二磷酸鹽應(yīng)起床后用一整杯水（6～8盎司吞服），30分鐘內(nèi)不應(yīng)服用其他藥物和食品。食物在胃內(nèi)會減少藥物的吸收。由于口服的二磷酸鹽會刺激食道黏膜，所以服用后應(yīng)30分鐘內(nèi)不能平躺，或者進(jìn)食后才能平躺。某些人，包括吞咽困難、有胃腸道癥狀（燒心或惡心）、或有胃腸道疾病的，不能口服二磷酸鹽。這些人可靜脈使用伊班膦酸鹽和唑來膦酸。另外，下列人不宜服用二磷酸鹽：

患者應(yīng)服用二磷酸鹽多長時間并不明確。一般來說至少5年，有時服用更長的時間可能會更有效。

有的病人服用二磷酸鹽后會出現(xiàn)下頜骨骨壞死，此時下頜骨可出現(xiàn)破壞和感染。靜脈使用二磷酸鹽、患有癌癥或兩者兼而有之的病人處于高風(fēng)險狀態(tài)。當(dāng)然并不能確定二磷酸鹽即可引起下頜骨壞死，如果能確定，應(yīng)為某種特定的藥物所致。

降鈣素，抑制骨的破壞，是另一種治療用藥。降鈣素似乎較其他藥物在降低骨折風(fēng)險方面作用弱。降鈣素可以注射或噴鼻使用。它可降低血鈣水平，但應(yīng)檢測血鈣水平。

激素治療，如雌激素，可用于預(yù)防和治療，維持婦女骨密度，這些治療在絕經(jīng)后4-6年內(nèi)最有效，但稍晚使用，也可減慢骨量丟失和降低骨折風(fēng)險。對于大多數(shù)婦女，由于使用激素所帶來的風(fēng)險高于應(yīng)用價值，因此通常不采用此種治療。決定絕經(jīng)后是否使用激素替代療法是復(fù)雜的。

雷洛昔芬是雌激素樣藥物，它在預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥方面作用弱于雌激素。但它沒有雌激素的一些副作用，因此對于不能使用或不愿使用二磷酸鹽的病人可以使用雷洛昔芬。雷洛昔芬可降低脊柱骨折的風(fēng)險，可能降低乳腺癌的風(fēng)險。

男性不能從雌激素中獲益，但當(dāng)血中睪丸酮水平低時，可以使用睪酮激素替代療法。

可以每天小劑量注射一種稱為特立帕肽的人工合成的甲狀旁腺激素。它可以增加新骨形成，增加骨密度，降低骨折風(fēng)險。下列人群可使用此療法：

骨質(zhì)疏松引起的骨折必須治療。對于髖部骨折可采用半髖或全髖置換。腕部骨折可采用外科手術(shù)或石膏治療。對于疼痛的椎體壓縮骨折可臨時采用背部支具治療。降鈣素可減輕椎體壓縮骨折所致的疼痛。

可用椎體成形術(shù)，治療椎體壓縮骨折。在此過程中，骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯PMMA）被注入到塌陷的椎體中，可緩解疼痛和糾正畸形。平均每個椎體用時一小時。后凸成形術(shù)與椎體成形術(shù)類似，其操作過程中使用氣囊，在注入骨水泥前，氣囊可以將椎體撐開回原有形狀。在椎體成形和后凸成形術(shù)中，PMMA注入到骨中，畸形可復(fù)位。但相鄰的椎體或肋骨發(fā)生骨折的風(fēng)險不會降低，甚至?xí)黾印Ｊ中g(shù)的其他風(fēng)險包括骨水泥的滲漏和心肺方面的問題。