痛風(fēng)是由于血中尿酸含量過高（高尿酸血癥）而導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)的痛性關(guān)節(jié)炎性疾病。
痛風(fēng)是由于血中尿酸含量過高（高尿酸血癥）而導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)的痛性關(guān)節(jié)炎性疾病。
尿酸結(jié)晶的堆積可間歇性導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)或組織疼痛和炎癥。
抽取關(guān)節(jié)積液并檢測尿酸結(jié)晶含量。
藥物治療用于消炎鎮(zhèn)痛、防止再次復(fù)發(fā)，并間或降低血中尿酸含量。 男性痛風(fēng)患者較女性常見，通常發(fā)生在中年男性和絕經(jīng)期后的女性。很少發(fā)生于年輕人，但如果小于30歲的人發(fā)生痛風(fēng)，其病情一般較重。痛風(fēng)的發(fā)生常呈家族性。
病因
在正常情況下，尿酸是細(xì)胞新陳代謝的副產(chǎn)品。因為機體不斷地分解和生成細(xì)胞，所以血液里存在小量的尿酸。另外，機體還可以將食物中的嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸，嘌呤也是部分蛋白質(zhì)。含嘌呤較高的食品有鳳尾魚、蘆筍、肉湯、鯡魚、肉汁、蘑菇、蚌類、內(nèi)臟、沙丁魚等。通常來說，當(dāng)腎臟不能清除尿液中足夠的尿酸時，血中的尿酸含量即可異常增高。血中過多的尿酸可導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)。此外，食用高嘌呤飲食并飲酒可加重病變，因為酒精會增加尿酸的生成并干擾腎臟對之的清除。
發(fā)生痛風(fēng)的危險因素
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某些藥物（如噻嗪類利尿藥、環(huán)孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、煙酸、華法林、高劑量阿司匹林） -
某些食物（如鳳尾魚、蘆筍、燉肉湯、蚌類、內(nèi)臟、沙丁魚、雜碎） -
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有時，痛風(fēng)可由其他疾病引起，這種類型的痛風(fēng)叫做繼發(fā)性痛風(fēng)。例如，遺傳性酶異常或白血病等疾病可導(dǎo)致細(xì)胞大量繁殖并迅速破壞，從而產(chǎn)生大量尿酸。腎臟病變或某些藥物（噻嗪類利尿劑）可破壞腎臟清除尿酸的能力，從而導(dǎo)致尿酸含量升高。
血液中的高尿酸含量可導(dǎo)致關(guān)節(jié)中尿酸水平升高，這個過程可導(dǎo)致在關(guān)節(jié)組織和關(guān)節(jié)液內(nèi)形成尿酸結(jié)晶。該病常影響足部的關(guān)節(jié)，特別是第一足趾的基底部（足痛風(fēng)）。也會影響其他關(guān)節(jié)，如踝、足背、膝、腕及肘關(guān)節(jié)。痛風(fēng)常發(fā)生于上述部位的原因是這些部位的溫度較低，因為尿酸結(jié)晶容易形成。痛風(fēng)很少波及溫度較高的軀干部位的關(guān)節(jié)，如脊柱、髖及肩關(guān)節(jié)。
臨床表現(xiàn)
痛風(fēng)的發(fā)作（急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）一般沒有先兆，外傷、手術(shù)、過量飲酒、過多食用富含蛋白質(zhì)的食物或各種疾病均可誘發(fā)。典型的癥狀是在夜間發(fā)作的單個或數(shù)個關(guān)節(jié)的劇烈疼痛（可能是因為躺下時會引起代謝改變）。疼痛逐漸加劇，尤其是在移動或觸到關(guān)節(jié)時疼痛更加令人難以忍受。還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫—關(guān)節(jié)腫脹切且皮溫升高，關(guān)節(jié)表面皮膚紅紫、緊張、發(fā)亮等。
痛風(fēng)發(fā)作的其他癥狀還包括發(fā)熱（可達38.9℃）和全身不適。頭幾次發(fā)作通常出現(xiàn)在一個關(guān)節(jié)并持續(xù)數(shù)天，然后癥狀逐漸消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，不留任何癥狀。但如果病情加重并在發(fā)作后不積極治療，將會導(dǎo)致更頻繁的發(fā)作并可波及多個關(guān)節(jié)。
反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致痛風(fēng)加重且呈慢性發(fā)展，造成病變關(guān)節(jié)畸形。
最后，由于尿酸鹽結(jié)晶不斷在關(guān)節(jié)和肌腱周圍沉積造成損害以致關(guān)節(jié)活動逐步受限。關(guān)節(jié)囊內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍的軟骨、骨首先會形成堅硬的尿酸鹽結(jié)晶（痛風(fēng)石），進而發(fā)展到關(guān)節(jié)周圍皮下組織。痛風(fēng)石也可發(fā)生在腎臟和其他器官、外耳皮下、跟腱及肘關(guān)節(jié)附近。通?？砂l(fā)展至手指、手掌和足部。如不治療，痛風(fēng)石會破裂并從皮膚釋放出像石灰樣的尿酸鹽結(jié)晶塊。
約有20%的痛風(fēng)患者可發(fā)生腎結(jié)石（尿石癥）（）。這種結(jié)石主要成分為尿酸，可阻塞輸尿管并引起劇烈疼痛，如不治療會引起感染和腎臟損害。若合并有其他引起腎臟損害的疾?。ㄈ缣悄虿『透哐獕海┛捎绊懩I排泄尿酸的功能，使痛風(fēng)加劇，關(guān)節(jié)損害進一步加重。
診斷
醫(yī)生通常根據(jù)其典型臨床表現(xiàn)和受累關(guān)節(jié)檢查來診斷痛風(fēng)。血中尿酸含量可支持診斷；但有時，特別是急性發(fā)作時，尿酸水平正常。用偏振光顯微鏡檢查在痛風(fēng)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)穿刺液中發(fā)現(xiàn)針尖樣尿酸結(jié)晶時，痛風(fēng)即可確診。X線可顯示關(guān)節(jié)損害以及痛風(fēng)石（尿酸結(jié)晶取代骨組織并產(chǎn)生囊腫）。但痛風(fēng)常被誤診為某種其他類型的關(guān)節(jié)炎。
治療
緩解急性炎癥發(fā)作
預(yù)防再次復(fù)發(fā)
通過降低血中尿酸含量預(yù)防組織中尿酸進一步沉積
緩解急性發(fā)作
非類固醇類抗炎藥（NSAIDs）對緩解關(guān)節(jié)疼痛及腫脹通常有效（）。有時需額外的鎮(zhèn)痛藥物（如，羥考酮）來控制疼痛。用夾板固定發(fā)炎關(guān)節(jié)，并冰敷以減輕疼痛。
秋水仙堿是傳統(tǒng)的治療藥物，但現(xiàn)已不是最常用的一線治療藥物。通常在使用該類藥物12h后關(guān)節(jié)疼痛癥狀可明顯緩解，在36~48h后可完全消失。秋水仙堿可每小時口服一次直至癥狀緩解。該藥可導(dǎo)致腹痛腹瀉，偶爾會引起骨髓損害等等嚴(yán)重不良反應(yīng)。
潑尼松等皮質(zhì)類固醇激素有時也用于不能耐受其他藥物的患者，緩解其關(guān)節(jié)炎癥（包括腫脹）。如果僅有一兩個關(guān)節(jié)受累，在關(guān)節(jié)穿刺抽液后直接注入皮質(zhì)類固醇激素懸浮液，如潑尼松醋酸特丁酯（prednisonlone tebutate）。
預(yù)防再次復(fù)發(fā)
避免酒精飲料、減肥、停止服用升高血液尿酸的藥物并少吃富含嘌呤的食物。初發(fā)痛風(fēng)患者一般體重過重，當(dāng)體重下降時，血中尿酸水平會逐漸降至正?；蚪咏?，而痛風(fēng)發(fā)作也會隨之停止。
對于有反復(fù)、嚴(yán)重發(fā)作的痛風(fēng)患者，應(yīng)預(yù)防性服用藥物。每日口服小劑量秋水仙堿防止發(fā)作或減少發(fā)作頻率，每日服用非甾體抗炎藥也可有效防止痛風(fēng)的復(fù)發(fā)。但這種治療卻不能阻止或治愈由結(jié)晶堆積引起的進行性關(guān)節(jié)損害，并且上述藥物可給患有肝臟或腎臟疾病的患者帶來危害。
降低血中尿酸含量
血液中尿酸含量升高可給絕大多數(shù)患者帶來危害。有下列情況的患者尤其需要降低血中尿酸含量：
在服用秋水仙堿或非甾體抗炎藥的情況下仍頻繁、嚴(yán)重發(fā)作
痛風(fēng)石
血液中尿酸含量非常高
尿酸腎結(jié)石
伴有不宜服用非甾體抗炎藥或秋水仙堿的疾?。ㄏ罎兒吐阅I?。?/li> 正如高血壓患者需要了解他們的血壓一樣，服用降低尿酸藥物的患者需要了解其血液中的尿酸水平。藥物治療的目標(biāo)為比正常值低10～15%。
藥物可以通過降低尿酸的產(chǎn)生或增加尿酸的排泄來降低血尿酸的水平。別嘌呤醇是最常用的降低血尿酸的藥物，能阻斷尿酸在體內(nèi)形成。該藥對有高尿酸血癥和伴有腎臟尿酸結(jié)石或腎臟損害的患者尤其有用。但是，該藥也會產(chǎn)生胃腸不適、皮疹、白細(xì)胞減少和肝臟損害或脈管炎等不良反應(yīng)。該藥在首次服用時可引起痛風(fēng)急性發(fā)作，小劑量的秋水仙堿或非類固醇類抗炎藥可降低其發(fā)作風(fēng)險，因此也可服用數(shù)月兩種藥物的任意一種。
引起尿中尿酸排泄的藥物（促尿酸尿藥），如丙磺舒或磺吡酮，也能通過增加腎的尿酸排泄用來降低血液中的尿酸水平（對于腎功能正常的人）。阿司匹林可以阻斷丙磺舒和磺吡酮的效果，高劑量的阿司匹林不應(yīng)該和其中任何一種藥物在同一時間使用。保護心臟的低劑量（每天81毫克）應(yīng)該繼續(xù)，因為痛風(fēng)患者的心臟病風(fēng)險相當(dāng)大。
雖然促尿酸尿藥可以通過增加尿酸在尿液的排出而降低血中的尿酸水平，但卻會增加尿液的尿酸值。因此，每天飲用大量液體（至少3L）可減少泌尿道中尿酸結(jié)石的形成風(fēng)險。服用小蘇打或檸檬酸三鈉等使尿液堿化的藥物（可增加尿液中尿酸的溶解性）可進一步降低尿酸結(jié)石形成的風(fēng)險。但是，如果尿液過度堿化，可導(dǎo)致另一種更加危險的結(jié)晶或結(jié)石—草酸鈣的形成。當(dāng)開始使用促尿酸尿藥物時，有可能會造成痛風(fēng)的急性發(fā)作。小劑量的秋水仙堿或非類固醇類抗炎藥可降低其發(fā)作風(fēng)險。
其他治療
當(dāng)血尿酸水平下降時，大多數(shù)在外耳、手或足等處的痛風(fēng)石會慢慢縮小，但很大的痛風(fēng)石必須手術(shù)摘除。
對于泌尿道中的尿酸結(jié)石，可通過體外超聲定位碎石后，將其從尿中排出（體外震波碎石術(shù) ）。
治療痛風(fēng)的藥物
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| | | 治療急性（突然）發(fā)作或預(yù)防發(fā)作 |
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| | 抑制骨髓血細(xì)胞生成（用藥恰當(dāng)時很少發(fā)生） | |
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| | 長期應(yīng)用可出現(xiàn)多次不良反應(yīng) | |
| | | 僅1-2個關(guān)節(jié)受累時的關(guān)節(jié)內(nèi)注射 |
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| | | 可長期使用，降低血中尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作 |
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| | | 可長期使用，降低血中尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，并可清除體內(nèi)結(jié)晶或腎結(jié)石 |
