前言
淋巴細(xì)胞是人體的健康衛(wèi)士，他們抵抗外來(lái)細(xì)菌、病毒等的入侵，清除機(jī)體內(nèi)衰老壞死的細(xì)胞，維護(hù)著機(jī)體內(nèi)環(huán)境的“整潔有序”。
淋巴細(xì)胞是一個(gè)“多民族大家庭”，蠶豆?fàn)畹牧馨徒Y(jié)成群地分布在淋巴管匯集的部位和靜脈周圍，筑起了保護(hù)人體健康的“防御性長(zhǎng)城”。另外，除毛發(fā)、指甲、角膜以外的其他組織和器官，如胃腸道、支氣管、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、皮膚、甲狀腺等也廣泛分布著大量的淋巴組織，共同組成保護(hù)人體健康的淋巴免疫系統(tǒng)屏障。淋巴結(jié)遍布全身，只有比較表淺的部位才可觸及。頸部、頜下、 鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等最易摸到。
當(dāng)淋巴結(jié)腫大時(shí)，可摸到皮膚下有圓形、橢圓形或條索狀的結(jié)節(jié)。腫大的淋巴結(jié)是人體的烽火臺(tái)，是一個(gè)報(bào)警裝置。淋巴結(jié)腫大不是單一淋巴結(jié)本身的疾病，常意味著其屬區(qū)范圍內(nèi)的器官有炎癥或其他病變。
01
淋巴結(jié)腫大的原因
淋巴結(jié)腫大很常見(jiàn)，可發(fā)生于任何年齡段人群，可見(jiàn)于多種疾病，有良性，也有惡性。有的人，一旦感冒、咽痛，頸部淋巴結(jié)就會(huì)腫起來(lái)。碰到這種情況，大家經(jīng)常擔(dān)心和恐懼，害怕自己得腫瘤。其實(shí)，淋巴結(jié)腫大良性病變居多。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，要重視腫大原因，及時(shí)就診、確診。引起淋巴結(jié)腫大的原因大體可以分為以下三類。
?炎癥反應(yīng)
如急性和慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核。當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體時(shí)，淋巴結(jié)就會(huì)出現(xiàn)應(yīng)答反應(yīng)，生成更多的淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞，分泌淋巴因子和抗體，以有效地殺滅細(xì)菌，會(huì)表現(xiàn)出淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)炎雖說(shuō)是小病，但壞死性淋巴結(jié)炎有時(shí)可以很嚴(yán)重，表現(xiàn)為急性起病、高熱、淋巴結(jié)腫痛等臨床表現(xiàn)。
?淋巴結(jié)反應(yīng)性增生
身體的一些慢性病，如乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)、免疫系統(tǒng)疾病等，都可以刺激淋巴細(xì)胞增生而導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。能引起淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的還有病毒、某些化學(xué)藥物、代謝的毒性產(chǎn)物、變性的組織成分及異物等。這種情況往往比較復(fù)雜，醫(yī)生也拿不出更多的證據(jù)來(lái)說(shuō)明其原因，即使取淋巴結(jié)做病理檢查也只有一個(gè)反應(yīng)性增生的結(jié)論。
?腫瘤細(xì)胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴瘤
淋巴結(jié)腫大最令人擔(dān)心的就是腫瘤。在身體各處患惡性腫瘤時(shí)，腫瘤細(xì)胞常沿淋巴管轉(zhuǎn)移，并停留在淋巴結(jié)內(nèi)分裂增生，致使淋巴結(jié)腫大。淋巴系統(tǒng)自身也會(huì)患腫瘤性病變，如淋巴瘤。
淋巴瘤是原來(lái)正常的淋巴結(jié)或者淋巴系統(tǒng)慢慢地蛻化變質(zhì)，最終發(fā)生了惡變；而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌屬于“鳩占鵲巢”，正常的淋巴結(jié)被惡變的“敵人”占領(lǐng)。因此，淋巴瘤的治療方法和治療效果，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的治療也就大相徑庭。
當(dāng)發(fā)生淋巴結(jié)腫大時(shí)，如果是前兩種原因，那么朋友們無(wú)需過(guò)于擔(dān)心，及時(shí)就醫(yī)最為重要，但同時(shí)我們也不能掉以輕心忽視淋巴瘤的可能性。所以也要正確認(rèn)識(shí)淋巴瘤，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。
淋巴瘤是我國(guó)常見(jiàn)十大腫瘤之一，近幾年已成為發(fā)病率增速最快的血液系統(tǒng)腫瘤，過(guò)去的20年間，全球淋巴瘤發(fā)病率增加了75%。在我國(guó)，每年新發(fā)患者約8.4萬(wàn)人，死亡人數(shù)超過(guò)4.7萬(wàn)人，并以每年5%的速度上升。淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。因?yàn)榱馨捅椴加谖覀內(nèi)?，各個(gè)部位均有病變可能。
02
淋巴瘤早期癥狀
?淋巴結(jié)腫大
包括淺表和深部淋巴結(jié)，其特點(diǎn)是腫大的淋巴結(jié)呈進(jìn)行性、無(wú)痛性，質(zhì)硬，多可推動(dòng)，早期彼此不粘連，晚期則可融合，抗炎、抗結(jié)核治療無(wú)效。淺表淋巴結(jié)以頸部為多見(jiàn)，其次為腋下及腹勝溝。深部以縱隔、腹主動(dòng)脈旁為多見(jiàn)。
?淋巴結(jié)腫大引起局部壓迫癥狀
主要是指深部淋巴結(jié)，如腫大的縱隔淋巴結(jié)，壓迫食道可引起吞咽困難；壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈綜合癥；壓迫氣管導(dǎo)致咳嗽、胸悶、呼吸困難及紫紺等。
?發(fā)熱
熱型多不規(guī)則，多在38-39°C之間，部分病人可呈持續(xù)高熱，也可間歇低熱，少數(shù)有周期熱，多數(shù)病人還有夜間或入睡后出汗的現(xiàn)象。
03
淋巴瘤的分類
根據(jù)瘤細(xì)胞的不同可分為非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）兩類。兩類淋巴瘤的早期癥狀不完全相同。
?霍奇金淋巴瘤多見(jiàn)于青年，首發(fā)癥狀常是無(wú)痛性的頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大（占60%-80%）。其次為腋下淋巴結(jié)腫大、深部淋巴結(jié)腫大。腫大的淋巴結(jié)可壓迫神經(jīng)及鄰近器官而引起相應(yīng)癥狀。30%-50%霍奇金患者以原因不明、持續(xù)或周期性發(fā)熱為主要起病癥狀，發(fā)熱可伴有盜汗、疲乏及消瘦等全身癥狀。
?非霍奇金淋巴瘤在我國(guó)占全部淋巴瘤病例的90%左右，非霍奇金淋巴瘤大多也以無(wú)痛性頸和鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)，但一般發(fā)展迅速，易發(fā)生遠(yuǎn)處擴(kuò)散，以累及胃腸道、骨髓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)為多，并出現(xiàn)相應(yīng)器官受累表現(xiàn)。
淋巴瘤的分類不同，治療方法也不同，因此，必須明確診斷是哪種類型的淋巴瘤才能對(duì)癥治療。臨床上，對(duì)于淋巴瘤的檢測(cè)方有很多，包括血象、骨髓象、生化檢查、免疫學(xué)異常、活體組織檢查、縱隔鏡檢查、CT、核磁共振、聲象圖檢查和剖腹檢查等。而淋巴結(jié)活組織檢查是診斷淋巴結(jié)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，淋巴結(jié)活檢首選淺表的腫大淋巴結(jié)，并盡可能完整切除，一般不做針吸穿刺。
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