指導(dǎo)專家：郭小毛 教授
主任醫(yī)師、教授、博導(dǎo)，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長、上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心）院長。
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射治療中心教授，主要擅長乳腺癌、前列腺癌、惡性淋巴瘤及其他腹盆腔腫瘤的放射治療（含質(zhì)子重離子放療）和多學(xué)科綜合治療。
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腫塊這么大，是不是已經(jīng)晚期了？
為什么腫瘤只有幾毫米，就已經(jīng)轉(zhuǎn)移了？
……
初診的腫瘤患者，常常會(huì)對(duì)“腫瘤大小”產(chǎn)生不少疑問，很多時(shí)候還會(huì)將腫瘤尺寸和腫瘤分期聯(lián)系起來，“浮想聯(lián)翩”，對(duì)自己的病情憂心忡忡，唯恐分期“過晚”，影響療效。
確實(shí)，在臨床上，醫(yī)生也是根據(jù)腫瘤的分期分型對(duì)癥治療，如果腫瘤分期不一樣，其最終療效也相差很大，對(duì)于同種腫瘤，分期早的腫瘤療效要比分期晚的腫瘤療效好得多。
在醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告單上，關(guān)于腫瘤尺寸的數(shù)值是患者對(duì)腫瘤最直觀的印象，因而腫瘤大小也往往成為很多病人“自我分期”的標(biāo)準(zhǔn)……
那么腫瘤“分期”到底是怎么回事？
腫瘤“大”是不是就意味著“晚期”？
本期專題我們就來揭曉關(guān)于腫瘤“大小”的秘密。
小知識(shí)
惡性腫瘤的產(chǎn)生，源于自身細(xì)胞的“叛變”和不受控制的增殖?！懊擁\”的癌細(xì)胞增殖、匯聚、長大，最終形成“叛變者”的“大本營”——腫塊。這也是腫瘤之所以稱為“腫”的原因。從單一的“叛變者”產(chǎn)生，到“大本營”的形成，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。在癌細(xì)胞不同的生長階段，其“大本營”的規(guī)模也往往會(huì)有所不同。臨床上所說的腫瘤分期，就是根據(jù)對(duì)癌細(xì)胞“大本營”情況分析，將“大本營”劃分不同的層級(jí)，從而實(shí)現(xiàn)分層管理，進(jìn)行針對(duì)性“剿滅”。
腫瘤分期需多因素綜合
要?jiǎng)澐职┘?xì)胞“大本營”的層級(jí)，需要綜合考慮幾方面的因素：
癌細(xì)胞“大本營”的規(guī)模、對(duì)其他人體組織的“侵略程度”、有沒有在其他地方“安營扎寨”……
臨床上有很多種腫瘤分期方法，例如常用的腫瘤TNM分期系統(tǒng)，就兼顧了癌細(xì)胞“大本營”多重屬性——它也是目前國際上最通用的腫瘤分期系統(tǒng)。這套系統(tǒng)綜合了腫瘤原發(fā)灶的情況（“大本營”的規(guī)模）、淋巴結(jié)侵犯情況（對(duì)其他人體組織的“侵略”情況）以及是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（有無在其他部位“安營扎寨”）三方面因素，來對(duì)腫瘤進(jìn)行分期判斷。
腫瘤的TNM分期
TNM分期系統(tǒng)用T/N/M三個(gè)字母和幾個(gè)數(shù)字來表示腫瘤的分期：
字母T：表示腫瘤原發(fā)灶的情況，根據(jù)“大本營”從小到大的變化和對(duì)周圍組織影響范圍的增加，依次用T1-T4來表示；
字母N：指區(qū)域淋巴結(jié)侵犯情況，如果“叛變者”尚且“安分守己”，沒有“侵略”周圍淋巴結(jié)，則表示為N0，隨著對(duì)淋巴結(jié)的“侵略”程度增加，分別用N1-N3來表示；
字母M：指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，如果癌細(xì)胞只有一個(gè)“大本營”，用M0表示，如果在初始“大本營”外，“叛變者”又跑到其他臟器開辟“新戰(zhàn)場”，則用M1來表示。
在這個(gè)分期系統(tǒng)中，當(dāng)T/N/M三方面因素確定之后，就可以對(duì)“叛變者”聚集的“大本營”進(jìn)行相應(yīng)的分期，如I期、II期、III期、IV期等。I期、II期即為我們常說的早期，就相當(dāng)于“叛變者”的勢(shì)力尚且可控；而III期、IV期就意味著腫瘤已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，“叛變者”已經(jīng)在人體多處扎下“城寨”，此時(shí)病情已不容樂觀。
通常情況下，對(duì)于同一種腫瘤而言，如果沒有“侵略”其他臟器、沒有在其他臟器“安營扎寨”，那么腫塊的體積越大、浸潤周圍臟器越多，其分期就越晚。以乳腺癌為例，如果病灶直徑不超過2厘米、區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，且沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則可確定為I期乳腺癌（T1N0M0），對(duì)于這種早期的乳腺癌如果及時(shí)診治，其5年生存率可達(dá)94%。但如果腫瘤體積“長大”，病灶直徑超過5厘米，即便區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移、無遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，其分期也將“升級(jí)”為II期（T2N0M0），其5年生存率也相應(yīng)降至85%。
但是一旦腫瘤在其他地方“安營扎寨”，無論原始“大本營”規(guī)模有多小，都可以確定為晚期。例如部分腎細(xì)胞患者即便原發(fā)病灶不到1厘米，然而在肺部或腦等部位有一個(gè)轉(zhuǎn)移灶，仍應(yīng)被確定為IV期腎癌（T1N0M1），此時(shí)的治療就只能是以提高患者生存質(zhì)量和延長生存期為主。相比之下，直徑大于7厘米、淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移、無遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，但腫瘤局限于腎臟的患者，可確定為II期腎癌（T2N0M0），其5年生存率可達(dá)80%以上。
腫瘤“良惡”取決于“叛變者”本性
癌細(xì)胞“大本營”的分期和癌細(xì)胞良惡性的判斷，將為醫(yī)生制定有效的治療方案提供依據(jù)。如上文所言，癌細(xì)胞“大本營”規(guī)模的大小與最終分期沒有必然的因果關(guān)系；同樣，“大本營”的規(guī)模也并非判斷腫瘤良惡的標(biāo)準(zhǔn)。
在臨床上不乏“個(gè)頭大”的良性腫瘤，例如一些軟組織腫瘤的尺寸往往很大，甚至直徑達(dá)到數(shù)十厘米，重量也以數(shù)十斤計(jì)，最終診斷卻是良性的腫瘤，而一些“個(gè)頭小”的微小癌反而由于病理特征具有高度惡性，這樣的差異源于癌細(xì)胞本身的特性。就像有的“叛變者”，本身的侵略性很強(qiáng)，其數(shù)量雖少，“大本營”規(guī)模雖小，但是會(huì)四處“安營扎寨”，嚴(yán)重破壞人體組織并導(dǎo)致惡病質(zhì)，往往這些“叛變者”都會(huì)被歸為“惡性”；而另一些“叛變者”，由于自身“性情”相對(duì)“溫順”，安于在一個(gè)“大本營”生長，而不會(huì)去“侵略”其他臟器，故而除了規(guī)模變大對(duì)人體器官造成壓迫或阻塞外，一般對(duì)人體的影響較小，這類“叛變者”往往會(huì)被歸為“良性”或者“交界性”。這也就是為什么有的腫瘤發(fā)展速度特別快、嚴(yán)重影響人體健康，而另一些腫瘤卻截然相反的原因。
根據(jù)癌細(xì)胞“大本營”的規(guī)模以及對(duì)其他臟器的侵犯情況分析，可以對(duì)腫瘤的分期和癌細(xì)胞的良惡進(jìn)行初步的判斷。但是，如何才能確認(rèn)“叛變者”的“性情”，準(zhǔn)確判斷其“良惡”呢？
在臨床上，精確判斷腫瘤良惡性以及腫瘤分型，通常是由病理醫(yī)生根據(jù)腫瘤組織來確定的。病理診斷也被稱為腫瘤良惡診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過術(shù)前的穿刺檢查或者通過手術(shù)后切除的腫塊標(biāo)本，結(jié)合一些免疫組化指標(biāo)分析來判斷其良惡，并對(duì)“叛變者”的身份進(jìn)行鑒別，進(jìn)而評(píng)判癌細(xì)胞“大本營”會(huì)不會(huì)對(duì)人體造成嚴(yán)重威脅，為后續(xù)治療方案的確定提供精確依據(jù)。
綜上所述，腫瘤的分期和良惡性需要參考多個(gè)指標(biāo)，進(jìn)行綜合判定，并不是依據(jù)單純的“大小”給出結(jié)論。對(duì)于腫瘤患者來說，看到檢查報(bào)告單上的“尺寸”，切莫“自行分期”妄下結(jié)論，應(yīng)當(dāng)?shù)秸?guī)醫(yī)院咨詢專科醫(yī)生并及時(shí)治療，以免造成不必要的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)后續(xù)的治療造成影響。
采編：王廣兆
編輯：劉雁冰
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