搶救時，護(hù)士不能順利建立靜脈輸液通道，千萬要記住，你不是一個人在戰(zhàn)斗！
案例分享：
＠柳柳：中年女性患者，入院時經(jīng)急診初步處理生命體征已較平穩(wěn)，既往史無（考慮隱瞞病史）。凌晨四點(diǎn)以「腹痛查因？」從急診科轉(zhuǎn)入病房，腹部 B 超、ECG 均未發(fā)現(xiàn)異常，轉(zhuǎn)入病房時，液體再續(xù)，靜脈通路是普通一次性鋼針建立的。
患者和家屬也沒有住院意向，只是考慮液體未輸完，等到液體結(jié)束后就辦理出院手續(xù)。
上午九時左右，患者突然出現(xiàn)氣促、抽搐、心跳驟停！馬上通知組織搶救！患者迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭狀況，負(fù)責(zé)穿刺的護(hù)士完全找不到可穿刺的靜脈，所幸那條原先的通路還可以繼續(xù)給藥，但最終患者搶救無效死亡。
患者從入院到死亡時間約 6 小時。搶救時，保證靜脈通路暢通是必備條件。這次搶救所幸原來的那組輸液沒有結(jié)束，保留了一條通路，但是，如果那組輸液已經(jīng)結(jié)束或者通路不暢，作為護(hù)理人員，我們該怎么辦？
臨床點(diǎn)評
很多時候搶救急危重病人，靜脈通路建立不上，真是嚇得一身冷汗！
身為護(hù)士，恐怕大家最不愿意出現(xiàn)的就是這樣的狀況：參加搶救的人員都在床邊等著搶救病人，而護(hù)士卻卡在靜脈穿刺上一籌莫展，急的自己也滿臉通紅、大汗淋漓……
越是這種情況，負(fù)責(zé)建立靜脈通路的護(hù)士心里壓力更大，打上了，長出一口氣，打不上更會對自己的心理造成創(chuàng)傷，甚至?xí)虼艘l(fā)醫(yī)患糾紛！
需要指出的是，臨床上，即使是工作能力超強(qiáng)的護(hù)士，也不能保證每次都能獨(dú)立完成靜脈治療或穿刺。
那么，遇到這樣的情況，護(hù)理人員該怎么辦？
原則上，護(hù)理人員評估出病情較重的病人，首選用靜脈留置針建立靜脈輸液通道，留置針的順序是先選上肢淺靜脈，實(shí)在不行就選其他部位的表淺靜脈。記住，搶救時選血管，沒有最佳，只要能建立靜脈通道為前提。
患者出現(xiàn)休克，
靜脈通路尚未建立，怎么辦？
患者出現(xiàn)休克的危急時刻，護(hù)士在積極用靜脈留置針建立外周靜脈通路同時，必須立即請求外援，開通更有效的血管通路。可以根據(jù)醫(yī)院里的醫(yī)護(hù)力量，如可請麻醉科上 CVC，可請外科醫(yī)生做靜脈切開，可請 ICU 醫(yī)生做深靜脈置管……
總之，護(hù)士請這種會診，要毫不猶豫也不需要覺得慚愧，此時，這是最有效最有助于病人的做法，切記不要硬著頭皮不敢吭聲地硬撐。
接診病情較重的患者，
建立血管通路的原則是什么？
接診到危重患者，急診護(hù)士應(yīng)果斷地，預(yù)見性地留置大號留置針，以便接下來的搶救。責(zé)任護(hù)士要在患者入院護(hù)理評估后，未雨綢繆，積極主張建立 PICC、CVC 等中心血管通路，避免患者病情惡化時手忙腳亂。
科室的責(zé)任組長和護(hù)士長在這方面應(yīng)該做出表率，完善相關(guān)制度與評估、操作流程。
原則上，一旦發(fā)現(xiàn)患者有血管通路難以建立的風(fēng)險，要果斷在白班人手多的時候把可靠的靜脈通路建好，或者要求醫(yī)生請會診上深靜脈置管、CVC 或 PICC，腫瘤患者更是主張直接建立輸液港或者 PICC，這才是專業(yè)的做法。
表淺靜脈扎不上，
護(hù)士自身還有哪些解決方法？
血管通路建不上，護(hù)理人員要學(xué)會借力，并積極想辦法。
1. 學(xué)會借力
向護(hù)士長、二線值班護(hù)士、腫瘤科護(hù)士等請求支援。
2. 直接用靜脈留置針進(jìn)行頸外靜脈穿刺并留置
碰到大搶救時，無法找到小血管時，可直接選擇頸外靜脈，用大號靜脈留置針打頸外靜脈并留置，使用三通接頭可以及時使用搶救藥，因?yàn)樾菘藭r，只有頸外靜脈最明顯。
3. 股靜脈留置
實(shí)在沒有辦法，在股靜脈也可以考慮給予靜脈留置。
4. 建立 PICC 通路
醫(yī)院內(nèi)掌握這項(xiàng)技術(shù)的護(hù)士不多，可請掌握 PICC 技術(shù)的護(hù)士過來幫忙會診，協(xié)助建立靜脈通路。
5. 氣管內(nèi)給藥
醫(yī)生也可以根據(jù)實(shí)際情況更改給藥方法，不拘泥于靜脈通道這一種方法，確保急救藥品的使用。氣管內(nèi)給藥，緊急時刻，也能救命。
靜脈通路建不上，
護(hù)士可以請哪些外援？
急危重患者搶救，靜脈輸液通路建不上，此時，一定要記住，眾人拾柴火焰高，你不是一個人在戰(zhàn)斗！
1. 深靜脈置管
目前，很多醫(yī)院內(nèi)有些科室醫(yī)師能進(jìn)行深靜脈穿刺，如 ICU 醫(yī)生，必要的時候，及早與醫(yī)生商量請 ICU 或麻醉科行深靜脈置管，醫(yī)生一般都會配合。
本科室護(hù)士建不上靜脈通路，科室醫(yī)生又不會深靜脈置管的，可請 ICU 等個別科室掌握深靜脈置管這項(xiàng)操作的醫(yī)生，及時到科室會診、求援，協(xié)助建立血管通路。
2. 骨髓腔穿刺輸液
搶救時不要拘泥于建立靜脈通道，緊急情況下，可考慮骨髓腔穿刺輸液，快捷迅速，效果同中心靜脈輸液，但只可作為搶救使用，目前，這項(xiàng)搶救技術(shù)尚未普遍推廣。
3. 靜脈切開術(shù)
基層醫(yī)院有一個簡單、快捷的建立靜脈通路方法，可以請外科醫(yī)生及時做靜脈切開術(shù)，直接把頭皮針上的輸液軟管留置入切開的大靜脈，可以進(jìn)行快速補(bǔ)液。一般選擇下肢內(nèi)踝部位的大隱靜脈。
4. 股靜脈穿刺
醫(yī)院內(nèi)多由 ICU、心內(nèi)科醫(yī)生會診，協(xié)助行股靜脈穿刺，主要是醫(yī)生做，護(hù)士也有少部分人掌握的。
5. 超聲科協(xié)助
PICC、外周靜脈，都可以在超聲引導(dǎo)下，來協(xié)助完成，不要忽略了 B 超在靜脈通路的建立上的作用。
搶救時無法建立靜脈通路，
國外護(hù)士如何做？
@摸黑上網(wǎng)是一名美國 ICU 護(hù)士，他指出，任何一級醫(yī)院都不應(yīng)該把護(hù)士的靜脈穿刺當(dāng)作最后建立靜脈通道的唯一手段，醫(yī)生可以做頸靜脈穿刺，股靜脈穿刺（當(dāng)然護(hù)士能夠掌握地更好），實(shí)在不行還可以做骨髓穿刺給液。
美國 ACLS 證書里，IV 或者 IO 總是一起出現(xiàn)的，因?yàn)楣撬璐┐滩淮嬖诖┐滩簧系膯栴}，而藥物起效速度跟靜脈給藥一樣快，所以這在美國 AHA 的指導(dǎo)里有明確說明。但是由于護(hù)士們現(xiàn)在有了 B 超引導(dǎo)，急診經(jīng)常急呼我們 ICU 護(hù)士做靜脈穿刺，幾乎沒有失敗過。
因?yàn)樽?PICC LINE 都是用 B 超引導(dǎo)，所以很多難打的外周靜脈，護(hù)士也用 B 超引導(dǎo)來打，幾乎百發(fā)百中。但是穿刺用的針必須是 B 超下可顯影的針才行?？梢杂眉娱L留置針穿刺相對較深的靜脈。
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