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談醫(yī)論癥 | 如何鑒別甲狀腺結節(jié)的性質?

        甲狀腺是位于我們頸部一個蝴蝶狀的小器官,雖然小但它卻是身體代謝的主要調控者,也是身體的發(fā)動機。甲狀腺能通過制造、儲存并釋放甲狀腺素進入血液,調節(jié)身體的組織、器官正常運轉。但近年來,特別是沿海地區(qū)甲狀腺良惡性疾病的發(fā)病率顯著上升。體檢發(fā)現(xiàn),甲狀腺結節(jié)在普通人群中的發(fā)病率變得很常見。許多甲狀腺結節(jié)的朋友也許會問:甲狀腺上為何會增生結節(jié)呢?如何鑒別甲狀腺癌和甲狀腺良性結節(jié)呢?下面就談談這些問題。

        甲狀腺結節(jié)雖是常見病,但病因卻并不相同。臨床上有多種甲狀腺疾病,如甲狀腺退行性變、甲亢、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結節(jié)。甲狀腺結節(jié)可以單發(fā),也可以多發(fā),多發(fā)結節(jié)比單發(fā)結節(jié)的發(fā)病率高,但是并不能說多發(fā)腫塊就不是腫瘤。甲狀腺結節(jié)在中年女性中較多見,雖然大多數(shù)患者的結節(jié)為良性的,但惡性結節(jié)的比例近年來顯著增高。中青年男性單發(fā)的甲狀腺結節(jié)更需引起我們的重視。

        一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié),患者需要在正規(guī)醫(yī)院重新復查一次彩超。甲狀腺專業(yè)彩超可以比較準確地描述甲狀腺結節(jié)的大小、數(shù)量、性質、形態(tài)、邊界、鈣化以及血流信號等,同時還可以加做雙側頸部淋巴結B超,以明確頸部是否存在轉移淋巴結。如果B超顯示結節(jié)是實質性包塊,特別是伴有點狀微鈣化、邊界不規(guī)則、其內血流豐富、周圍組織浸潤或伴有淋巴結轉移,應該注意甲狀腺癌的可能。如果結節(jié)包膜完整,質地均勻、邊界清晰、無鈣化灶及組織浸潤,那么甲狀腺良性腫塊的可能性較大。

        如果懷疑為甲狀腺癌,手術前需要評估腫塊與周圍氣管、食管的關系,可以進行頸部CT檢查。但如果結節(jié)較小一般CT的診斷價值不大。

        患者還需要進行甲狀腺功能的測定,如果TSH降低而T3和T4升高,說明存在甲亢;如果甲狀腺抗體明顯增高,則可能患上了橋本氏甲狀腺炎。目前已經明確橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病顯著相關。

        細針穿刺也是明確甲狀腺結節(jié)的好方法。在B超導引下將細針穿到腫塊內,吸取腫塊內的細胞。然后病理科醫(yī)生就可以通過這些少量的細胞,來明確腫塊的性質了。細胞中如果見到乳頭狀增生,細胞內存在包涵體和砂礫樣鈣化等依據(jù),就可以幫助診斷。

        放射性核素掃描可以通過顯示冷熱結節(jié)來告訴你甲狀腺結節(jié)的性質。如果核素掃描顯示甲狀腺冷結節(jié),那么有可能是甲狀腺癌或者囊腫。如果是熱結節(jié)則可能是高功能腺瘤。溫結節(jié)則可能是甲狀腺的良性疾病。

作者: 朱晨芳 顧蕓瑩 上海第九人民醫(yī)院普外科

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