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隨著急性缺血性卒中（AIS）急診流程的改進(jìn)完善，更多的患者可以得到血管內(nèi)治療，而在選擇病例時，除時間窗外，進(jìn)行影像評估選擇適合的患者是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。該介入影像共識的出臺，可謂應(yīng)時應(yīng)景，給廣大介入醫(yī)師提供了臨床指導(dǎo)和參考。來自北京天壇醫(yī)院的霍曉川老師在此次大會上對該共識進(jìn)行了系統(tǒng)而詳細(xì)的解讀。

近年來一系列陽性試驗(yàn)行血管內(nèi)治療前的影像評估主要涉及以下幾方面：組織學(xué)評價，包括核心梗死區(qū)、缺血半暗帶；血管影像學(xué)評價，包括大血管病變情況、側(cè)支循環(huán)（圖1）。

圖1 

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院霍曉川教授

《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療影像評估中國專家共識》

該共識從影像學(xué)角度對如何評估大血管閉塞、判定核心梗死區(qū)域、評價側(cè)支循環(huán)代償以及缺血半暗帶提出了相應(yīng)的推薦意見，其中主要的推薦意見如下：

①大血管閉塞方面，推薦：發(fā)病3?h內(nèi)、NIHSS評分≥9分或發(fā)病6?h內(nèi)、NIHSS評分≥7分時，提示存在大血管閉塞；無條件實(shí)施無創(chuàng)影像評估時，建議NCCT排除顱內(nèi)出血后，快速進(jìn)行全腦血管DSA評估血管閉塞情況及側(cè)支循環(huán)代償，選擇適合的患者實(shí)施血管內(nèi)治療。

②腦組織核心梗死方面，推薦：對于ASPECTS評分≥6分或核心梗死體積＜50 ml的AIS患者，推薦盡早行血管內(nèi)治療。而對于ASPECTS評分＜6分的患者，建議完善更多的影像學(xué)檢查，評估側(cè)支循環(huán)及缺血半暗帶，指導(dǎo)治療方案選擇。

③側(cè)支循環(huán)方面，推薦：是否應(yīng)將側(cè)支循環(huán)評價作為急性期血管再通治療前的常規(guī)影像學(xué)評價指標(biāo)仍未明確；擬行血管內(nèi)治療的AIS患者，推薦完成代償相關(guān)血管的腦血管造影，評估基線側(cè)支循環(huán)狀態(tài)，可應(yīng)用ASITN/SIR側(cè)支分級系統(tǒng)；也可在治療前對患者進(jìn)行多時相CTA檢查評估側(cè)支循環(huán)代償程度，以進(jìn)行危險度分層。

④缺血半暗帶方面，推薦：對于經(jīng)篩選發(fā)病6 h以內(nèi)、ASPECTS評分＜6分、擬接受緊急再灌注治療的患者，或發(fā)病超過6 h、擬接受緊急再灌注治療的患者，建議完成CT灌注檢查以明確梗死核心區(qū)和缺血半暗帶體積。推薦使用一站式CTA+CTP檢查方案縮短多模式CT的檢查時間；對于無法完成CT灌注的卒中中心，可根據(jù)CTA源圖像進(jìn)行梗死核心和缺血半暗帶的判斷，也可以通過磁共振DWI+MRA+PWI進(jìn)行術(shù)前評估。